硬膜下血腫幻燈片

慢性硬膜下血腫

護理查房

神經(jīng)外一科

主講人：趙俠梁麗君硬膜下血腫(2)疾病介紹硬膜下血腫(2)定義指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫。以老年患者居多。血腫常發(fā)生于額顳頂半球凸面。硬膜下血腫(2)硬膜下血腫(2)硬膜下血腫(2)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。精神障礙：淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。局源性腦癥狀：偏癱、肢體肌力減退、失語和局灶性癲癇等。硬膜下血腫(2)診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。硬膜下血腫(2)治療原則手術(shù)治療：顱骨鉆孔引流術(shù)。對癥支持治療：術(shù)后予以抗炎、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。硬膜下血腫(2)術(shù)后并發(fā)癥

繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：繼發(fā)顱內(nèi)血腫是因為腦挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血。腦脊液漏：表現(xiàn)為術(shù)后的引流量200～400ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流15～20cm，引流量漸漸少且清亮，1周內(nèi)拔出引流。原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。硬膜下血腫(2)術(shù)后并發(fā)癥血腫復(fù)發(fā)：1）血腫包膜繼續(xù)出血。

2）血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良。

3）凝血塊過多未能引出。術(shù)后癲癇：主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。

硬膜下血腫(2)術(shù)前護理常規(guī)護理：剃發(fā)、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應(yīng)以適當(dāng)約束或術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。血壓過高者術(shù)前予以脫水劑或降壓藥。心理護理：本病大多為老年患者，多有不同程度的認(rèn)知功能障礙，護士應(yīng)主動關(guān)心患者，對清醒患者交流時語速要慢，聲音稍大，詳細(xì)介紹該手術(shù)的方法及過程，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以取得術(shù)中最佳配合。硬膜下血腫(2)術(shù)后護理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。體位：術(shù)后取平臥位,患側(cè)臥位，以達(dá)到有效引流。對煩躁患者適當(dāng)約束肢體，防止拔管。硬膜下血腫(2)術(shù)后護理引流管護理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負(fù)壓引流，活動翻身時避免牽拉引流管。每天更換引流袋，注意無菌操作，準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。通常于術(shù)后2-3天復(fù)查CT后拔除引流管，若引流液色鮮紅且增多，考慮再出血可能，需報告醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：保持大便通暢，給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡半流質(zhì)飲食，進食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。硬膜下血腫(2)術(shù)后護理康復(fù)護理：為預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，在康復(fù)期間為患者做功能鍛煉時動作要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍。在患者進行站立練習(xí)時，開始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10min一20min。然后從無依靠站立逐步過渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓(xùn)練患者自行洗臉，進食，穿衣等日常生活功能。硬膜下血腫(2)病例討論硬膜下血腫(2)病例24床,王繼，男，51歲，診斷：雙側(cè)慢性硬膜下血腫，入院時間：2014-08-26現(xiàn)病史：患者一月前受涼后出現(xiàn)雙側(cè)顳部跳痛，活動后及扭頭后明顯，伴有惡心預(yù)吐，自以為?感冒?，口服?蓮花清瘟顆粒、抗病毒顆粒?等藥物治療，癥狀時輕時重，未完全緩解。7天前無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢無力，但行走、站立無影響，未予重視及診治，今日行走稍感不利來我院就診，門診以?腦梗死?為診斷收入我科。發(fā)病來，患者神志清，精神欠佳。睡眠、飲食尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。

硬膜下血腫(2)病例既往史：平素體健，否認(rèn)?高血壓、糖尿病、冠心病?等慢性疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病。無手術(shù)外傷史，無輸血獻(xiàn)血史。無食物及藥物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣M行。查體：神志清，精神可。雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，直接間接對光反射正常，眼球各向運動好。軀干及四肢觸覺、溫痛覺正常。肌張力正常，左下肢輕癱試驗陽性，余肢體肌力5級，四肢肌張力正常，腱反射（+），巴氏征可疑（+），頸軟，克氏征（-），布氏征（-），直線行走尚可。輔助檢查：頭顱MRI：右側(cè)額頂枕部、左側(cè)額頂部硬膜下血腫硬膜下血腫(2)病例患者完善各項常規(guī)檢查后，于2014-8-28在全麻下行雙側(cè)慢性硬膜下血腫鉆孔外引流引流術(shù)。術(shù)后神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.25cm，肢體活動好，雙側(cè)肢體肌力均為5級。頭部傷口無滲出。血糖、血壓均偏高給予定時監(jiān)測血糖、血壓并口服降壓、降糖藥物.(硝苯地平緩釋片、二甲雙胍）術(shù)后予以心電監(jiān)護、氧氣吸入，抗炎治療，補液等營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療。硬膜下血腫(2)病例患者于手術(shù)當(dāng)天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命體征平穩(wěn)，主訴略有頭痛?；颊哂?-14復(fù)查頭顱CT示血腫基本清除，且生命體征平穩(wěn)，神志清，瞳孔等大等圓，光反(+),四肢肌力正常。硬膜下血腫(2)護理記錄硬膜下血腫(2)入院評估入院時間：2014--08--2617：50入院方式：步行主訴：間斷頭疼1個月，左下肢乏力7天護理級別：一級飲食：低鹽低脂飲食T36.5P66次/分R16次/分BP155/110mmHg身高175cm體重70kg神志：清醒過敏藥物：無睡眠/大、小便/視力/聽力/心理狀態(tài):正常營養(yǎng)評估:2分疼痛評估：無跌倒/墜床風(fēng)險評估:0分活動狀態(tài)：自如自理能力：能自理

硬膜下血腫(2)癥狀體征：頭疼、左下肢乏力主要治療原則：完善相關(guān)檢查，待手術(shù)治療患者個性化需求：有對疾病的認(rèn)識及了解針對需求的護理計劃：1：密切觀察生命體征變化。2：嚴(yán)格臥床休息。3：留陪護一人。4：飲食宜消化清淡，避免用力排便。硬膜下血腫(2)術(shù)后護理記錄硬膜下血腫(2)護理問題及措施硬膜下血腫(2)p1:焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境改變有關(guān)I1：向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)生與責(zé)任護士，使其消除陌生感。I2：向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。I3:經(jīng)常與病人進行交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。O:患者焦慮情緒消失。硬膜下血腫(2)

p2;疼痛：與手術(shù)及疾病有關(guān)I1:鼓勵病人訴說疼痛的感受，告知輕微的頭痛是腦外科術(shù)后正常的現(xiàn)象，及時給予心理安慰與精神支持。I2：教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、深呼吸等。I3:保持病室安靜，溫度、濕度適宜，做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦。I4：密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。O:患者疼痛有所緩解。硬膜下血腫(2)P3：窒息的可能與麻醉方式有關(guān)I1：患者采取全麻方式手術(shù)，術(shù)后未醒患者采取去枕臥位，頭偏向一側(cè)。I2:及時清除患者呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢。I3：術(shù)后6h禁食、水，防治嗆咳引起的窒息。硬膜下血腫(2)P4:感染的可能:與手術(shù)及高血糖、留置尿管有關(guān)I1：監(jiān)測患者體溫。I2:遵醫(yī)囑予以抗生素。I3：保持尿管的通暢，防止折疊、扭曲和逆流。按時做好尿管護理I4：嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，防止一切感染的可能性。I5：囑患者勿抓撓及沾濕傷口。I6：如患者感覺傷口有滲出及帶血性敷料，及時通知醫(yī)師給藥頭部換藥，保持敷料清潔干燥。I7：指導(dǎo)患者低鹽、低糖飲食，加強營養(yǎng)。按時服用降糖藥物、監(jiān)測血糖。o:患者未入院期間未發(fā)生感染。硬膜下血腫(2)p5:顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險與高血壓有關(guān)I1：定時觀察生命體征分，注意神志的變化，及時觀察病情I2：抬高床頭15~30度，促進顱內(nèi)靜脈血回流，I3：避免患者患者情緒激動，保持血壓穩(wěn)定，減少顱內(nèi)壓增高的可能。I4：按時服用降壓藥物。定時監(jiān)測血壓，控制患者血壓，避免顱內(nèi)壓的增高。硬膜下血腫(2)P6：有再出血的可能與手術(shù)有關(guān)I1：密切監(jiān)測患者的神志、瞳孔、生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。I2：準(zhǔn)確觀察患者