心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心肌疾病與心包疾病試題及答案（強(qiáng)化練習(xí)）

心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級)：心肌疾病與心包疾病試題及答案（強(qiáng)化練習(xí)）1、單選

男，42歲，氣急、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)（江南博哥）降低，且核素心肌顯像顯示左室壁呈灶性散在放射性減低區(qū)。最可能的診斷是()A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B．病毒性心肌炎C．?dāng)U張型心肌病D．風(fēng)濕性心臟病E．心包積液正確答案：C2、配伍題

男，38歲，胸痛2周，咳嗽時(shí)加重。查體：胸骨左緣3、4肋間可聞及搔刮樣粗糙音，6天后消失。最可能的診斷為()女，58歲，突發(fā)胸悶、憋氣。查體：血壓50/30mmHg，心率150次/分，吸氣時(shí)動脈收縮壓下降。最可能的診斷為()男性，62歲，既往有肺結(jié)核病史，未正規(guī)治療。以胸悶、憋氣半年就診。查體：頸靜脈怒張，叩診心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動點(diǎn)位于心濁音界內(nèi)側(cè)，聽診心音遙遠(yuǎn)。該患者可能的診斷為()A．肥厚型心肌病B．慢性大量心包積液C．急性纖維蛋白性心包炎D．急性心包填塞E．以上均不是正確答案：C,D,B3、單選

下列哪項(xiàng)不是心包壓塞的體征()A．頸靜脈怒張B．奇脈C．心包摩擦音D．肝大E．脈壓降低正確答案：C4、單選

男，32歲.長期居住在東北的缺硒山區(qū)，近3年出現(xiàn)心悸、氣短，伴雙下肢水腫，無煙酒嗜好，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向左下擴(kuò)大，心音低鈍，心律不齊，肝大。應(yīng)首先考慮的診斷是()A．病毒性心肌炎B．風(fēng)濕性心臟病C．克山病D．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E．先天性心臟病正確答案：C5、問答題

繪圖題：圖中為一橢圓，試確定其形心。正確答案：橢圓形心的確定方法為：分別作出橢圓的長軸和短軸，它們的交點(diǎn)即為整個(gè)圖形的形心。6、單選

下列哪項(xiàng)不是病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)()A．胸痛B．呼吸困難C．室性早搏D．與體溫升高相對應(yīng)的心率加快E．病理性第三心音正確答案：D7、填空題

______________________是心包積液時(shí)最突出的癥狀。正確答案：呼吸困難8、配伍題

男，30歲，持續(xù)性心前區(qū)鈍痛1天，向左肩放射，深呼吸加重，伴發(fā)熱，氣短，心電圖示除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高，T波高尖，最可能的診斷為()女，40歲，因心悸、氣短半年，加重5天入院。查體血壓130/67mmHg。左肺底聞及小水泡音，心界向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心率120次/分，律不齊，可聞及舒張期奔馬律，心尖區(qū)可聞及3/6收縮期雜音，較柔和，肝肋下4橫指，雙下肢水腫，最可能的診斷為()女，41歲，因心悸、胸痛8個(gè)月，進(jìn)行性加重1個(gè)月余入院。查體：血壓150/60mmHg，心率100次/分，律不齊，胸骨左緣第3～4肋間聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，下蹲時(shí)雜音減輕，最可能的診斷為()A．急性心包炎B．風(fēng)濕性心包炎C．?dāng)U張型心肌病D．高血壓性心臟病E．肥厚型梗阻性心肌病正確答案：A,C,E9、單選?女，38歲，間斷性胸痛、心悸，伴頭暈18個(gè)月。體格檢查測血壓為100/60mmHg，心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的4/6級收縮期雜音，心電圖表現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。最可能的診斷是()A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病陳舊性前間壁心肌梗死B．風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C．肥厚型梗阻性心肌病D．先天性心臟病室間隔缺損E．先天性心臟病房間隔缺損正確答案：C10、問答題

男，19歲，間斷胸痛、氣促1年余，2小時(shí)前于起立時(shí)突然意識喪失，即刻清醒。體檢：心臟輕度增大，可聞及第四心音，胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的收縮期雜音，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波>1/4R波，寬0.02秒。問：該患者考慮哪些診斷?暈厥的原因是什么?應(yīng)做哪些檢查?如何治療？正確答案：年輕男性，有胸痛、暈厥史，心臟胸骨左緣3～4肋間可聽到粗糙的收縮期雜音，故應(yīng)考慮肥厚型梗阻性心肌病，暈厥的原因是左室舒張期充盈不足，心排血量減低引起。應(yīng)做超聲心動圖等檢查，治療主要是弛緩肥厚的心肌，防止心動過速，消融或切除肥厚的室間隔心肌。11、問答題

男，48歲，胸悶，氣憋2年，雙下肢水腫1個(gè)月，夜間曾多次突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰2次。既往體健。查體：P120次/分，BP120/80mmHg。端坐位，口唇中度發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及大量濕啰音及少許哮鳴音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，心音低鈍，心尖部可聞及舒張期奔馬律及Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，P亢進(jìn)。肝臟肋下3cm，有觸痛。雙下肢明顯凹陷性水腫。心電圖示：竇速，V～V導(dǎo)聯(lián)呈QS型；心臟彩超提示：①全心擴(kuò)大②室壁運(yùn)動彌漫性低平，EF:35%③二返(中度)；胸片示:兩肺紋理増多，増粗，肺血管增粗，呈淤血狀，心影増大；B超提示:肝増大，脾稍大，腹水。問：(1)該病的診斷，診斷依據(jù)及鑒別診斷。(2)如何進(jìn)行治療?正確答案：(1)初步診斷：擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大，心功能Ⅳ級。診斷依據(jù)：①胸悶，氣閉，腹脹，水腫。②端坐位，口發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及大量濕啰音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝大，腹水，雙下肢水腫。③胸片示：肺淤血。心臟彩超：全心擴(kuò)大。B超：肝腫大，腹水。(2)鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、缺血性心肌病。(3)治療計(jì)劃：①完善檢查，血電解質(zhì)，肝腎功能，血?dú)夥治觯跔顒用}造影。②強(qiáng)心：洋地黃，利尿，擴(kuò)血管：ACEI，硝酸酯類，試用β受體阻滯劑，對癥治療。12、問答題

急性心包炎的心電圖改變有哪些?正確答案：①伴隨著胸痛ST段抬高，見于除avR和V1導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低；②一至數(shù)日后，ST段回到基線并伴T波的平坦；③T波由低平逐漸變?yōu)榈怪?；④持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波由倒置恢復(fù)正常；⑤另外心包積液時(shí)可有低電壓，大量積液時(shí)可見電交替，無病理性Q波，無QT間期延長。常有竇性心動過速。結(jié)核、尿毒癥性的慢性心包炎或腫瘤性心包疾病偶爾也可長期有T波倒置。13、配伍題

男，33歲，因低熱半年入院，診為慢性縮窄性心包炎，體檢最有意義的體征是()女，35歲，心悸、胸悶、憋氣，診為急性纖維蛋白性心包炎，該患者最特異的體征是()男，35歲，因低熱、乏力和呼吸極度困難來門診。醫(yī)生懷疑心包填塞，協(xié)助診斷最有意義的體征是()A．Ewart征B．心包摩擦音C．心音低鈍D．奇脈E．心包叩擊音正確答案：E,B,D14、單選

急性病毒性心肌炎下列哪種情況不用糖皮質(zhì)激素()A．心電圖有ST改變B．嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯C．合并心源性休克D．考慮有自身免疫因子在內(nèi)的情況E．難治性心衰正確答案：A15、單選

診斷擴(kuò)張型心肌病最重要的條件是()A．心臟四個(gè)腔均擴(kuò)大B．排除各種病因明確的器質(zhì)性心臟病C．心律失常D．超聲心動圖證實(shí)心臟搏動彌漫性減弱E．心力衰竭正確答案：B16、單選

男，25歲，感冒后2周出現(xiàn)心悸、胸悶，多次發(fā)生昏厥，心率34次/分，律齊，可聞及大炮音，無雜音。給予異丙腎上腺素治療效果不佳，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?)A．異丙腎上腺素+ATPB．阿托品C．異丙腎上腺素+阿托品D．安裝臨時(shí)起搏器E．麻黃堿正確答案：D17、單選

下列哪種疾病不出現(xiàn)奇脈()A．阻塞性肺氣腫B．支氣管哮喘C．慢性縮窄性心包炎D．急性心包炎心臟壓塞E．冠心病正確答案：E18、配伍題

女，25歲，產(chǎn)后3個(gè)月出現(xiàn)呼吸困難、心悸、雙下肢水腫，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音，肝大()男，28歲，反復(fù)發(fā)作暈厥10個(gè)月，動態(tài)心電圖檢查記錄到陣發(fā)性室性心動過速，超聲心動圖檢查顯示右室擴(kuò)大()男，40歲，運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)眩暈、胸痛2年，冠狀動脈造影檢查未見異常，體格檢查心界不大，胸骨左緣第3～4肋間可聽到粗糙的噴射性收縮期雜音()A．肥厚型心肌病、B．圍生期心肌病C．致心律失常型右室心肌病D．特異性心肌病E．不定型的心肌病正確答案：B,C,A19、單選?女，20歲，低熱1個(gè)月，起病時(shí)曾有胸痛1周，近10天氣促、腹脹。心臟擴(kuò)大，心音弱，心率105次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，兩肺呼吸音清。肝臟肋下3cm，頸靜脈怒張。X線示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。首選哪項(xiàng)治療措施()A．心包切除B．抗結(jié)核藥物C．抗病毒藥物D．心包穿刺E．激素治療正確答案：D20、單選?男，26歲，6小時(shí)前急起氣促、發(fā)紺，血壓從16.0/11.2kPa(120/84mmHg)下降至8.0/6.1kPa(60/46mmHg)，頸靜脈怒張，心音減弱，肺無啰音。該患者宜選用何項(xiàng)治療()A．多巴胺B．西地蘭C．補(bǔ)充血容量D．心包穿刺E．嗎啡肌內(nèi)注射正確答案：D21、問答題

引起心包疾病的病因有哪些?正確答案：①感染：細(xì)菌(包括結(jié)核桿菌)，病毒，真菌，寄生蟲，立克次體；②腫瘤：原發(fā)性或繼發(fā)性；③自身免疫：風(fēng)濕熱及其他膠原組織疾?。虎軆?nèi)分泌、代謝：尿毒癥，粘液性水腫；⑤鄰近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎；⑥病因不明：急性非特異性心包炎；⑦先天性異常：心包缺損，心包囊腫；⑧其他：外傷，放射治療，使用肼苯達(dá)嗪等。22、單選

下列哪一項(xiàng)對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有幫助()A．暈厥病史B．反復(fù)出現(xiàn)心功能不全C．胸骨左下緣粗糙收縮期雜音D．心電圖檢查E．超聲心動圖檢查正確答案：E23、判斷題

β受體阻滯劑可以使肥厚型心肌病患者的心臟雜音減輕正確答案：對24、單選?男，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時(shí)加重。查體：體溫39.7℃，可聞及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史。進(jìn)一步處理首先選擇()A．抗生素治療B．腎上腺糖皮質(zhì)激素治療C．手術(shù)清除積液D．臥床休息E．繼續(xù)對癥治療正確答案：C25、單選

肥厚型心肌病病理生理特征是()A．收縮功能障礙及舒張功能障礙B．收縮功能障礙及舒張功能正常C．收縮功能正常及舒張功能障礙D．心室容量減少時(shí)，壓力階差減少E．心臟收縮加強(qiáng)時(shí)，壓力階差減少正確答案：C26、單選

對致心律失常型右室心肌病的高危患者，首選的治療措施是()A．導(dǎo)管射頻消融治療B．心臟移植C．植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)D．洋地黃強(qiáng)心治療E．血管擴(kuò)張劑及利尿劑治療正確答案：C27、單選

下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性心肌病范疇()A．?dāng)U張型心肌病B．梗阻性肥厚型心肌病C．圍產(chǎn)期心肌病D．非梗阻性肥厚型心肌病E．限制型心肌病正確答案：C28、單選

女，45歲，因心前區(qū)鈍痛、氣短2周來門診。體檢：心濁音界向兩側(cè)增大，心音遙遠(yuǎn)，心電圖示竇性心動過速，低電壓，廣泛T波低平。疑診急性心包炎，下列哪項(xiàng)體征不支持大量心包積液()A．頸靜脈怒張B．奇脈C．Ewart征D．收縮壓降低，而舒張壓變化不大E．胸骨左緣3、4肋間聞及心包摩擦音正確答案：E29、配伍題

上述表現(xiàn)與哪種心肌病相符擴(kuò)張型心肌病(