心血管內(nèi)科(醫(yī)學高級)：心包炎題庫考點

心血管內(nèi)科(醫(yī)學高級)：心包炎題庫考點1、單選

縮窄性心包炎最有效的治療方法是（）A.抗感染治療B.心包穿刺C.洋地黃類D.心包切除術(shù)E.激素治療正確答案：D參考解析：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，（江南博哥）心包切除是最有效的總治療方法。2、單選

下述哪種檢查對確診心包積液最有幫助（）A.心臟攝片B.心電圖C.心尖搏動圖D.超聲心動圖E.右心導管及血管造影正確答案：D3、單選

急性滲出性心包炎特異性體征是（）A.心擴大B.心包壓塞癥C.心包摩擦音D.頸靜脈怒張E.奇脈正確答案：B4、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個月來出現(xiàn)胸悶、氣促就診。查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴大，心音減弱，脈壓減小。此時應(yīng)采取的措施是（）A.多巴胺B.呋塞米C.硝酸甘油D.洋地黃E.心包穿刺抽液正確答案：E5、單選

女性，55歲，5年前患肺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有淋巴結(jié)腫大，2個月來出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗檢查：Hb100g／L。WBC7×109／L，血沉40mm／第一小時末，胸片示左肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。進一步確認應(yīng)做哪項檢查（）A.心包穿刺抽液病理檢查B.結(jié)核菌素試驗C.胸部檢查D.心電圖E.心導管檢查正確答案：A6、多選

心包壓塞的臨床表現(xiàn)有（）A.竇性心動過速B.交替脈C.血壓下降、脈壓小D.呼吸困難E.奇脈正確答案：A,C,D,E7、單選?患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。對該患者預(yù)后的判斷，較合理的是（）A.病因明確，經(jīng)治療，心包積液可望自行吸收，預(yù)后較好B.原發(fā)病因之病程長達10年，預(yù)后差C.若不行心包穿刺引流，易演變成縮窄性心包炎D.心包積液量較大，經(jīng)治療后仍可能發(fā)生心臟壓塞E.以上都不正確正確答案：A8、單選

下面哪種說法對于急性心包炎是錯誤的（）A.心包炎可以單獨存在B.心肌梗死是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥C.心包炎不能單獨存在本是某種疾病表現(xiàn)的一部分或為其并發(fā)癥，常被原發(fā)病灶掩蓋D.急性心包炎為心包臟層和壁層的急性炎癥E.細菌、病毒、自身免疫、物理、化學性因素均可引起急性心包炎正確答案：C9、單選

急性心包炎在我國最常見的病因是（）A.結(jié)核性B.化膿性C.風濕性D.病毒性E.尿毒癥性正確答案：A10、多選

急性心包炎可出現(xiàn)下列哪項（）A.心前區(qū)疼痛B.急性心臟壓塞休克C.心包積液D.心包摩擦音E.疼痛與呼吸運動和變換體位無關(guān)正確答案：A,B,C,D11、多選

滲出性心包炎的表現(xiàn)有（）A.超聲心動圖可見無回聲區(qū)B.Ewart征C.心電圖有電交替現(xiàn)象D.交替脈正確答案：A,B,C參考解析：交替脈是左心功能不全的表現(xiàn)，心包炎可以有奇脈。12、單選

女性，48歲，近年來氣促，肝大，腹腔積液，血壓14.7／12.0kPa（110／90mmHg），心尖區(qū)有心包叩擊音。最可能的診斷是（）A.高血壓病B.右心功能不全C.心肌病D.縮窄性心包炎E.肝硬化正確答案：D13、單選

急性結(jié)核心包炎最有效的治療方法是（）A.抗結(jié)核治療，心包穿刺抽液B.利尿C.激素治療D.心包切除術(shù)E.洋地黃治療正確答案：A14、單選

某男，發(fā)熱，劇烈胸痛，可聞及心包摩擦音，白細胞18000、N89％，心界顯著增大治療原則最佳的是（）A.糖皮質(zhì)激素B.化療配合心包穿刺C.抗生素治療及心包切開D.抗結(jié)核治療E.非甾體類抗炎藥正確答案：C15、單選

心包積液與右心功能不全的區(qū)別是（）A.預(yù)靜脈怒張B.肝大C.水腫D.肝頸靜脈回流征陽性E.心音低而遙遠正確答案：E16、多選

滲出性心包炎與肺心病共有的癥狀特征是（）A.左肩胛骨下出現(xiàn)濁音，左胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音B.奇脈C.頸靜脈怒張D.呼吸困難E.面色蒼白或發(fā)紺正確答案：C,D,E17、多選

心包穿刺的主要指征是（）A.心肌梗死B.心內(nèi)膜心肌活檢C.心力衰竭D.心臟壓塞E.明確滲出性心包炎的病因正確答案：D,E18、單選?患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。根據(jù)患者心包積液但未出現(xiàn)預(yù)料中的代償性心動過速及其他臨床特點，推測其可能的病因是（）A.非特異性心包炎B.結(jié)核性心包炎C.腫瘤性心包積液D.甲狀腺功能減退癥E.尿毒癥性心包炎正確答案：D19、單選

大量心包積液首選治療（）A.氟美松B.大量靜點抗生素C.速尿D.心包穿刺E.多巴胺正確答案：D20、多選

滲出性心包炎病因有（）A.結(jié)核性心包炎B.腫瘤性心包炎C.低蛋白血癥D.充血性心力衰竭E.細菌性心包炎正確答案：A,B,E參考解析：滲出性心包炎過去常見病因為風濕熱、結(jié)核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。心包炎可分為干性和滲出性兩種。后者心包內(nèi)可有纖維蛋白漿液、血性漿液、血或膿。其致病因素很多，以結(jié)核性、化膿性、病毒性和非特異性最為常見。21、單選

Ewart征提示（）A.大量心包積液B.左側(cè)胸腔積液C.左下肺炎D.左側(cè)氣胸E.縮窄性心包炎正確答案：A22、單選

女，30歲，有結(jié)核病史，近期感腹脹、乏力、活動后氣喘。查體：心尖搏動不易觸及，心濁音界正常，心率120次／分，房顫律；頸靜脈曲張，吸氣時尤為明顯；腹軟，肝于右肋下3cm觸及，腹水征（+），雙下肢輕度水腫；血壓12.0／10.0kPa（90／75mmHg）。胸片：無肺淤血，主動脈弓小，上腔靜脈擴張，心影大小正常。ECG：QRS波低電壓，普遍導聯(lián)T波低平，倒置。上述臨床表現(xiàn)是（）A.右心功能不全B.左心功能不全C.心包縮窄心室充盈受阻D.心臟后負荷過重E.心臟前負荷過重正確答案：C23、單選

下列哪項最支持心包積液（）A.心界向兩側(cè)擴大B.心音弱C.奇脈D.ECG肢導聯(lián)低電壓E.脈壓大正確答案：A24、單選

男性，50歲。因氣急伴腹脹半年，近1周來癥狀加重入院。體檢：血壓100／85mmHg，示氣急伴臥位，頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動不明顯。心率100次／min，律齊。心音減輕，第二心音后可聽到一拍擊性額外音，腹水呈陽性，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.縮窄性心包炎E.急性心肌梗死合并心衰正確答案：D25、單選

肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為（）A.肝大B.心臟增大C.血壓下降與奇脈D.心動過速E.頸靜脈怒張正確答案：C參考解析：心包積液因為心臟舒張受限，同樣可以引起體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但右心衰竭不會出現(xiàn)奇脈。26、單選

鑒別原發(fā)性肺動脈高壓和慢性縮窄性心包炎，以下體征最有意義的是（）A.肝大與否B.心包叩擊音C.雙下肢水腫D.頸靜脈怒張E.腹腔積液正確答案：B27、單選

正常心包含有液體量為（）A.10毫升B.30毫升C.100毫升D.150毫升E.200毫升正確答案：B28、單選

大量心包積液，最可能的發(fā)現(xiàn)是（）A.左側(cè)胸腔積液B.左側(cè)炎性片狀模糊影C.左肺楔形實變D.肺淤血、心影正常E.心影明顯增大，呈燒瓶樣正確答案：E29、單選

女性，23歲。胸部隱痛5個月，伴低熱、氣促。查體：心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，肝于肋下5cm。心電圖示：竇性心動過速、低電壓。下列治療方案中，哪項是錯誤的（）A.暫禁用皮質(zhì)激素治療B.胸痛時可用鎮(zhèn)痛藥治療C.若出現(xiàn)心臟壓塞，要進行心包穿刺D.出現(xiàn)大量積液，以利尿治療為主E.進一步明確病因做出治療正確答案：D30、單選

男性，18歲。不慎被車床擊傷左胸部來急診，檢查時高度懷疑有心包積血。此時可能出現(xiàn)下列哪種脈搏（）A.短絀脈B.交替脈C.奇脈D.水沖脈E.細脈正確答案：C31、單選

心包積液征（Ewart征）是（）A.心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及B.左肩胛骨出現(xiàn)濁音及肺受壓所引起的支氣管呼吸音C.在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音D.心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大E.心音低而遙遠正確答案：B32、單選

女性，50歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg，心率110次／分、律齊，體溫38．5℃，其他檢查無異常。心電圖示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。此患者最重要的處理應(yīng)為（）A.強心、利尿治療B.積極治療原發(fā)疾病C.抽血作細菌培養(yǎng)D.靜脈注射地塞米松E.急診心包抽液正確答案：E33、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個月來出現(xiàn)胸悶、氣促就診。查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴大，心音減弱，脈壓減小。超聲心動圖證實該患者心包呈中等量積液，心包積液最可能的原因是（）A.結(jié)核性B.化膿性C.病毒性D.腫瘤E.非特異性正確答案：D34、多選

心臟壓塞時超聲心動圖的特征是（）A.右心房及右心室舒張期塌陷B.左心室增大C.吸氣時右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減少，室間隔左移D.附壁血栓E.室間隔非對稱性肥厚正確答案：A,C35、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14／10kPa（105／75mmHg），體溫38℃，心率110次／min，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V1外，各導聯(lián)S-T段抬高，其最可能的診斷是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.心包炎D.心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎E.心肌炎正確答案：C36、單選

女性，23歲。胸部隱痛5個月，伴低熱、氣促。查體：心界明顯擴大，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，肝于肋下5cm。心電圖示：竇性心動過速、低電壓。本例最可能診斷是（）A.病毒性心肌炎B.感染性心內(nèi)膜炎C.急性心包炎D.擴張性心肌病E.風濕性心臟病正確答案：C37、單選

關(guān)于心包摩擦音聽診錯誤的是（）A.心前區(qū)，特別是胸骨左緣3、4肋間清楚B.深吸氣時清楚C.坐位前傾體位時清楚D.隨心包積液減少而消失E.短時間內(nèi)可消失或重現(xiàn)正確答案：D38、多選

心包積液的表現(xiàn)有（）A.脈壓大B.奇脈C.ECG肢導聯(lián)低電壓D.心音弱E.心界向兩側(cè)擴大正確答案：B,C,D,E參考解析：心包積液的表現(xiàn)中沒有脈壓增大這一說法。39、單選

下述哪項不是縮窄性心包炎的癥狀或體征（）A.勞力性呼吸困難B.右上腹疼痛，肝大C.乏力，運動耐量下降D.雙下肢浮腫E.收縮壓增高，舒張壓降低正確答案：E40、單選

亞急性或慢性心臟壓塞可表現(xiàn)為（）A.第一心音亢進B.體循環(huán)靜脈淤血C.肺底啰音D.脈壓變小E.動脈收縮壓下降正確答案：B41、單選

女性，50歲。乏力，活動后氣促2年，近1月來出現(xiàn)腹部脹大伴下肢浮腫入院。以往有乙型肝炎，體檢：鞏膜黃染，心界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，兩肺底少量濕性啰音。腹水明顯，肝脾無法捫清，下肢浮腫。血壓120／70mmHg，肝功測定結(jié)果：TB20μmol／L，CB8μmol／L，ALT40U。心電圖V～V呈rS患者最主要的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.擴張型心肌病D.急性滲出性心包炎E.慢性心包炎F.肝硬化正確答案：C42、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個月來出現(xiàn)胸悶、氣促就診。查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴大，心音減弱，脈壓減小。為利于確診首先應(yīng)做的檢查是（）A.心電圖B.胸片C.心包活檢D.胸腔穿刺E.超聲心動圖正確答案：E43、單選

患者男性，28歲，發(fā)熱1個月，伴心悸、胸痛、氣促、下肢水腫1周。查體血壓90／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心音低而遙遠，左肩胛骨下聞及支氣管呼吸音，肝大，肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1.0cm，檢查示心影向兩側(cè)擴大。為確診應(yīng)做何種檢查（）A.超聲心動圖B.心電圖C.血培養(yǎng)D.心包穿刺抽液檢查E.血生化檢查正確答案：D44、多選

下列哪些是縮窄性心包炎的體征（）A.肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性B.Kussmaul征C.Ewart征D.心包叩擊音E.腹水征正確答案：A,B,D,E45、單選

男性，19歲。2周前發(fā)高熱伴咽痛，同時覺心悸，心前區(qū)悶痛。近2天常感頭暈眼花來診。體檢：臉色較蒼白，心界不大，心率45次／min，律齊，無心臟雜音。心電圖示心房率280次／min，R－R間期相等，心室率50次／min，QRS時間為0.08秒，偶發(fā)室早。心超示少量心包積液。此病人的最可能診斷是（）A.急性風濕熱B.急性病毒性心肌炎C.急性病毒性心包炎D.急性病毒性心肌心包炎E.急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D46、多選

急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)有（）A.奇脈B.心率加快C.心排血量降低D.靜脈壓顯著增高E.外周動脈舒張壓上升正確答案：A,B,C,D47、多選

女性，30歲，發(fā)熱伴呼吸困難二周住院。體檢：半臥位，血壓85／70mmHg，肝頸靜脈回流征陽性，心界擴大，心音遙遠。超聲心動圖示心包大量積液。該病人還可能有以下哪些體征（）A.肝腫大B.頸靜脈怒張C.Ewart征D.奇脈E.海鷗鳴F.水沖脈正確答案：A,B,C,D48、單選

心包積液最可靠的體征是（）A.叩診心界向左下擴大B.心音低鈍C.叩診示心界擴大，坐位和臥位有變化D.心尖搏動減弱E.脈壓減小正確答案：C49、單選?患者，女，52歲，間斷顏面和下肢水腫10年，再發(fā)伴胸悶1個月。平素怕冷、毛發(fā)稀疏。之前未曾診治。查體：T36.3℃，Bp90/60mmHg，心尖搏動位于心濁音界內(nèi)2cm，HR60次/min，律齊，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血WBC3.8×109/L，N0.56，Hb92g/L，PLT99×109/L，肝、腎功能正常，血脂增高（TG6.96mmol/L，TC7.01mmol/L），cTnI陰性。ECG示竇性心律60次/min，低電壓。心臟彩色超聲示心包積液。該患者實驗室檢查血FT3、FT4顯著降低，TSH顯著升高，應(yīng)給予的關(guān)鍵治療是（）A.心包穿刺放液或引流B.甲狀腺素片替代治療C.非甾體類抗炎藥D.糖皮質(zhì)激素E.降脂藥正確答案：B50、單選

男性，70歲。原有慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病史。本次因氣急、腹脹、下肢浮腫入院，體檢：心界向兩側(cè)擴大，超聲發(fā)現(xiàn)大量心包積液，下列哪項不是肺心病及心包積液的共同表現(xiàn)（）A.Kuasmaul征B.下肢浮腫C.紫紺D.肺部聽診左肩胛下角呈管狀呼吸音E.肝腫大正確答案：A51、單選

急性心包炎心包滲液時最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.咳嗽E.發(fā)紺正確答案：C52、單選

下述各項中不符合心臟壓塞表現(xiàn)的是（）A.呼吸困難B.血壓下降或休克C.奇脈D.頸靜脈怒張E.脈壓增大正確答案：E參考解析：發(fā)生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小。脈壓增大是錯誤的。53、單選

男性，46歲。因心臟進行性增大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病。本次因氣急加重，浮腫明顯1周來診。門診檢查后疑有大量心包積液。下列哪項最支持此診斷（）A.吸氣時收縮壓較呼氣時降低2.6kPa（20mmHg）B.心電圖示肢導聯(lián)低電壓C.心音弱D.心界向兩側(cè)擴大E.頸靜脈怒張正確答案：A54、單選

患者血壓突然測不到，首選（）A.擴容B.胸膜腔內(nèi)針刺減壓C.心包穿刺引流D.溶栓治療E.改善通氣正確答案：C55、單選

男性，19歲。2周前發(fā)高熱伴咽痛，同時覺心悸，心前區(qū)悶痛。近2天常感頭暈眼花來診。體檢：臉色較蒼白，心界不大，心率45次／min，律齊，無心臟雜音。心電圖示心房率280次／min，R－R間期相等，心室率50次／min，QRS時間為0.08秒，偶發(fā)室早。心超示少量心包積液。下列哪項實驗室檢查對本例診斷無意義（）A.白細胞增高B.血清心肌酶增高C.血沉增快D.血清中和抗體滴度4倍增高E.心電圖出現(xiàn)室性心動過速正確答案：E56、多選

支持急性心包炎而不支持急性心肌梗死的診斷依據(jù)是（）A.硝酸甘油能緩解疼痛B.早期出現(xiàn)心包摩擦音C.胸痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)D.疼痛隨呼吸和咳嗽加重E.心電圖除AvR導聯(lián)外呈弓背向下型ST段抬高正確答案：B,C,D,E57、單選

女性，30歲，發(fā)熱伴呼吸困難二周住院。體檢：半臥位，血壓85／70mmHg，肝頸靜脈回流征陽性，心界擴大，心音遙遠。超聲心動圖示心包大量積液。病人最可能的診斷是（）A.縮窄性心包炎B.病毒性心肌炎C.擴張型心肌病D.限制型心肌病E.急性滲出性心包炎F.胸膜炎正確答案：E58、單選

確定有心包積液簡單易行，迅速可靠的診療技術(shù)是（）A.心電圖B.左房心血管造影C.放射性核素掃描D.超聲心動圖E.胸部透視正確答案：D59、多選

下列哪些是心臟壓塞的體征（）A.肺部大量濕性啰音B.休克C.頸靜脈曲張D.心率減慢E.心音低遠正確答案：B,C,E60、單選

女性，50歲，主訴心前區(qū)疼痛并放射至左肩，吸氣時疼痛加重，坐位減輕，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓110/80mmHg，心率110次／分、律齊，體溫38．5℃，其他檢查無異常。心電圖示ST段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血壓下降，靜脈壓升高，出現(xiàn)頸靜脈曲張及休克。本病例最可能的診斷是（）A.肺梗死B.心肌梗死C.急性心臟壓塞D.急性左心衰E.病毒性心肌炎正確答案：C61、多選

奇脈可見于（）A.縮窄性心包炎B.心包積液C.限制性心肌病D.左心衰竭正確答案：A,B,C參考解析：奇脈的產(chǎn)生機制是：正常人吸氣時，右心充盈增加，室間隔向后移位，限制了左心室的充盈。同時，由于吸氣時胸腔內(nèi)壓降低，血流相對地較多流入肺靜脈，也使左心室充盈減少。當心臟舒張受限時，靜脈回心血流受阻，吸氣時右心充盈的增加減少，致使左心充盈明顯下降，心搏量減少，出現(xiàn)吸氣時脈搏減弱甚至消失，形成奇脈。臨床上縮窄性心包炎、心包積液、限制型心肌病都可產(chǎn)生奇脈，而左心衰竭不會產(chǎn)生奇脈。62、多選

下列哪些是急性心包炎的臨床特點（）A.心包摩擦音B.心電圖S－T段上抬C.第二心音逆分裂D.奇脈E.發(fā)熱、全身乏力正確答案：A,B,D,E63、單選

急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是（）A.心尖部最清楚B.短促收縮期單相的粗糙雜音C.瘦弱體型雜音減弱D.仰臥位比俯臥位明顯E.以上都不是正確答案：E參考解析：急性心包炎時典型的心包摩擦音的特點是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時增強。64、單選

男性，38歲，腹脹半年余，查體血壓90／76mmHg，頸靜脈充盈，心界不大，心音低鈍，心率90次／分，律齊，無雜音，兩肺呼吸音清。腹膨隆，肝劍突下5cm，脾未觸及，全腹無壓痛，移動性濁音（+），下肢水腫（+），腹腔積液檢查微黃，清亮，比重1.016，蛋白25g／L，細胞總數(shù)100／μl，細胞90／μl，核50％。最可能的診斷為（）A.結(jié)核性腹膜炎B.門脈型肝硬化C.慢性充血性心力衰竭D.縮窄性心包炎E.肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎正確答案：D參考解析：要求掌握縮窄性心包炎心臟受壓、心音低鈍、脈壓變小的臨床特點。65、單選

慢性縮窄性心包炎確診后便應(yīng)（）A.擴張周圍血管B.強心、利尿藥C.充分準備后盡早手術(shù)D.抗結(jié)核治療E.抗生素治療正確答案：C66、單選

女性，55歲，5年前患肺癌手術(shù)治療，術(shù)后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)左鎖骨上有淋巴結(jié)腫大，2個月來出現(xiàn)胸憋，氣短而就診，化驗檢查：Hb100g／L。WBC7×109／L，血沉40mm／第一小時末，胸片示左肺腫塊陰影，心影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。對確診最簡單易行的方法是（）A.心電圖B.胸片C.超聲心動圖D.體格檢查E.心包穿刺正確答案：C67、單選

患者女性，劇烈胸痛伴發(fā)熱，ST段除aVR導聯(lián)以外呈弓背向下型抬高。最可能的診斷為（）A.急性心包炎B.高壓性氣胸C.急性心肌梗死D.主動脈夾層動脈瘤破裂正確答案：A參考解析：ST段上抬要考慮急性心包炎、急性心肌梗死、變異型心絞痛等。結(jié)合發(fā)熱、弓背向下的ST段抬高考慮急性心包炎可能性大。68、單選

男性，25歲。主訴心前區(qū)疼痛2天，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診。體檢：血壓14／10kPa（105／75mmHg），體溫38℃，心率110次／min，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺陰性。有血吸蟲病史。其基本病因是（）A.冠狀動脈粥樣硬化B.多發(fā)性動脈炎C.結(jié)締組織病變D.原因不明，可能是病毒E.寄生蟲性正確答案：D69、單選

急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是（）A.奇脈B.心臟擴大C.心包摩擦音D.心包叩擊音E.心音低弱正確答案：C參考解析：急性纖維蛋白性心包炎液體滲出并不多，而是壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，隨心臟搏動相互摩擦產(chǎn)生心包摩擦音。沒發(fā)生心包縮窄時不會聞及心包叩擊音。其他幾項見于大量心包積液時。70、單選?男性，20歲。一月來發(fā)熱、呼吸困難就診，無胸痛與關(guān)節(jié)痛。體檢：頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，心率103次／min，肝大。化驗血白細胞計數(shù)9×109／L，血沉40mm／1h末。B超檢查為心包積液。心包穿刺抽出600ml淺草黃色液體，光鏡檢查白細胞0.4×109／L（400／mm3），中性0.3（30％），淋巴0.70（70％）。本例心包炎的病因，以下哪項可能性最大（）A.急性非特異性B.結(jié)核性C.化膿性D.風濕熱E.腫瘤性正確答案：B71、單選

女性，60歲，2年前患乳腺癌手術(shù)治療。1個月來出現(xiàn)胸悶、氣促就診。查體發(fā)現(xiàn)心影向兩側(cè)擴大，心音減弱，脈壓減小?；际淄桓泻粑щy加重，檢查：血壓80／60mmHg，頸靜脈怒張，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率110次／分，有奇脈，其原因最可能是（）A.心包壓塞B.胸腔積液C.急性左心衰竭D.肺栓塞E.氣胸正確答案：A72、單選

男性，19歲。2周前發(fā)高熱伴咽痛，同時覺心悸，心前區(qū)悶痛。近2天常感頭暈眼花來診。體檢：臉色較蒼白，心界不大，心率45次／min，律齊，無心臟雜音。心電圖示心房率280次／min，R－R間期相等，心室率50次／min，QRS時間為0.08秒，偶發(fā)室早。心超示少量心包積液。治療最佳選擇為（）A.臨時心臟起搏加上激素治療B.永久心臟起搏加上激素治療C.激素治療D.異丙腎上腺素靜脈滴注加上激素治療E.阿托品口服加上心肌能量靜滴正確答案：D73、單選

依據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為（）A.瓣膜或心肌膿腫B.纖維組織增生和心包增生粘連C.心腔擴張、組織纖維化D.纖維蛋白性或滲出性兩種E.不均等的心室間隔增厚正確答案：D74、單選

患者男性，28歲，急起發(fā)熱，胸痛和氣促6天，叩診心界明顯擴大。吸氣時脈搏變?nèi)酢?小時前呼吸困難急劇加重，心率124次／分，律齊，心音低遠，血壓為60／45mmHg，頸靜脈怒張。最有效的搶救措施為（）A.靜注毛花苷CB.肌注哌替啶C.靜脈滴注多巴胺與間羥胺D.持續(xù)吸高濃度氧E.心包穿刺減壓正確答案：E參考解析：心臟壓塞最有效的治療措施是心包穿刺減壓。75、單選

女性，44歲，陣發(fā)性室上速患者，行射頻消融術(shù)治療，術(shù)中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓90/60mmHg（12/8kPa），兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，奇脈（+），患者最可能的診斷是（）A.肺栓塞B.心包壓塞C.腦出血D.心肌梗死E.主動脈夾層正確答案：B76、單選

男性，54歲，發(fā)熱、心前區(qū)鈍痛，呼吸困難1周，心前區(qū)痛用硝酸甘油不能緩解。查體：心音低弱，有舒張期附加音，血壓14.7／10.7kPa，心電圖ST段抬高，弓背向下，未見Q波，診斷可能為（）A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.心肌炎D.穩(wěn)定型心絞痛E.滲出性心包炎正確答案：E77、單選

縮窄性心包炎多以急性心包炎后多長時間形成慢性縮窄性心包炎（）A.一個月B.二個月C.六個月D.十二個月E.二十四個月正確答案：D78、單選

大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是（）A.大量靜脈點滴激素B.大量靜點抗生素C.應(yīng)用大量利尿劑D.心包穿刺E.應(yīng)用血管擴張劑正確答案：D參考解析：心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜點激素對在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收；對細菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的；對因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿劑或血管擴張劑有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。79、單選

女性，36歲。低熱伴胸悶、氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列哪一項體征不符合心包積液（）A.奇脈B.心臟向左右擴大C.肝腫大有壓痛D.心音遙遠E.心尖搏動彌散正確答案：E80、單選

下列哪種疾病不可能出現(xiàn)滲出性心包炎（）A.風濕熱B.結(jié)核C.腫瘤心包轉(zhuǎn)移D.低蛋白血癥E.病毒感染正確答案：D81、多選

按病情的發(fā)展過程，心包疾病可能為（）A.粘連性心包炎B.慢性心包炎C.亞急性滲出性縮窄性心包炎D.慢性縮窄性心包炎E.急性心包炎正確答案：A,B,C,D,E82、單選

某男，發(fā)熱，劇烈胸痛，可聞及心包摩擦音，白細胞18000、N89％，心界顯著增大該漶者最可能的診斷是（）A.心臟損傷后綜合征B.結(jié)核性心包炎C.化膿性心包炎D.腫瘤性心包炎E.急性非特異性心包炎正確答案：C83、單選

心臟壓塞時，下列哪項不正確（）A.奇脈B.脈壓減小C.吸氣時動脈血壓下降1.3kPa以上D.頸靜脈曲張，可見頸靜脈搏動E.竇性心動過速正確答案：D84、單選

男性，30歲。1個月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診。超聲心動圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時體檢，下列哪項體征是不會存在的（）A.心絕對濁音界向兩側(cè)增大B.吸氣時脈搏增強C.背部左肩胛角下呈濁音，語顫增強D.胸骨右緣第3-6肋間叩診呈實音E.腹部轉(zhuǎn)移性濁音陽性正確答案：B85、單選

縮窄性心包炎最具特異性的體征是（）A.心包叩擊音B.奇脈C.頸靜脈怒張D.水腫E.肝大正確答案：A參考解析：奇脈、頸靜脈怒張、水腫、肝大等可在大量心包積液、有心衰竭等疾病時出現(xiàn)，只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。86、單選

下述哪項不符合急性心包炎的臨床表現(xiàn)（）A.心包叩擊音B.吸氣時動脈壓下降1.3kPa以上C.心動圖示ST段普遍抬高D.脈壓減小E.交替脈正確答案：E87、多選

漿液性心包積液病因有（）A.非特異性B.病毒感染C.低蛋白血癥D.充血性心力衰竭E.放射治療后正確答案：A,B,C,D,E參考解析：所列的5種病因均可引起漿液性心包積液。非特異性心包炎的病因不明，可能與病毒感染有關(guān)。放射治療后的心包炎是屬于反應(yīng)性的，低蛋白血癥和充血性心力衰竭的心包積液一般是屬于漏出性的。88、單選

女性，50歲。乏力，活動后氣促2年，近1月來出現(xiàn)腹部脹大伴下肢浮腫入院。以往有乙型肝炎，體檢：鞏膜黃染，心界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，兩肺底少量濕性啰音。腹水明顯，肝脾無法捫清，下肢浮腫。血壓120／70mmHg，肝功測定結(jié)果：TB20μmol／L，CB8μmol／L，ALT40U。心電圖V～V呈rS入院后給予西地蘭及速尿、靜滴硝酸甘油，呼吸困難好轉(zhuǎn)。10天后隨訪心電圖示高度房室傳導阻滯，心室率60次／min，頻發(fā)多源性室性早搏，血鉀4.5mmol／L，此時考慮（）A.洋地黃中毒B.心衰合并室性早搏C.電解質(zhì)紊亂D.心衰加重E.洋地黃用量不足F.速尿過量正確答案：A89、多選

女性，50歲。乏力，活動后氣促2年，近1月來出現(xiàn)腹部脹大伴下肢浮腫入院。以往有乙型肝炎，體檢：鞏膜黃染，心界向兩側(cè)擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖區(qū)有Ⅲ級收縮期雜音，兩肺底少量濕性啰音。腹水明顯，肝脾無法捫清，下肢浮腫。血壓120／70mmHg，肝功測定結(jié)果：TB20μmol／L，CB8μmol／L，ALT40U。心電圖V～V呈rS如果病人繼續(xù)應(yīng)用西地蘭，心室率為45次／分，心電圖為短陣室速，三度房室傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚恚ǎ〢.阿托品B.腎上腺素C.阿托品+利多卡因D.臨時起搏+利多卡因E.胺碘酮F.胺碘酮+臨時起搏正確答案：D,F90、單選

下列哪項表現(xiàn)不符合急性心包炎有心包積液體