針刀治療過敏性鼻炎

關(guān)于針刀治療過敏性鼻炎

第一章：概述

變應(yīng)性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉-頭頸外科的常見病，也是常見的呼吸道變應(yīng)性疾病。保守的估計(jì)全球約有5億多人患AR。AR雖不至于致死，但多數(shù)可影響患者的生活質(zhì)量，更是引起支氣管哮喘（BR）發(fā)作的危險(xiǎn)因素。研究表明約2/3以上的哮喘患者患有AR，約1/3的AR患者患有哮喘，一致認(rèn)為AR和哮喘是同一個(gè)變應(yīng)性炎癥反應(yīng)性疾病在呼吸到不同部位的表現(xiàn)，近數(shù)十年來AR發(fā)病率和患者率有全球性增高的趨勢，此趨勢與工業(yè)化的進(jìn)展和現(xiàn)代生活方式有關(guān)。氣象學(xué)研究證實(shí)空氣污染是主要原因，實(shí)驗(yàn)室研究資料支持腐敗性燃料燃燒產(chǎn)生化合物是一個(gè)重要的因素；當(dāng)然，可能尚有一些未知因素。因此，“全球性變異性呼吸道疾病流行增加”。AR已成為全球性健康問題。第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月

第二章:發(fā)病機(jī)制一、病因（一）中醫(yī)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎以肺、脾、腎虛為其內(nèi)因，外因多為感受風(fēng)寒濕邪或異氣所致。肺氣虛弱，易受外邪侵襲，肺氣不宣，鼻竅不利以發(fā)病，脾氣虛弱，土不生金，則肺氣不足，宣降失常，通調(diào)失司，運(yùn)化不利，使寒濕久凝而致病，腎主納氣，腎氣不足，氣耗散于上，則噴嚏不止。故本病其標(biāo)于肺，其本在脾腎。所以正氣虛弱是疾病發(fā)生的根本原因。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官的系統(tǒng)。頸部為連接頭與軀干之間的唯一通道，上支撐頭部，下與軀干連接，起著溝通上下氣血運(yùn)行的作用，亦是經(jīng)絡(luò)循行于頭與軀干的唯一途徑，故頸受損、骨錯(cuò)縫，筋出槽，勢必影響經(jīng)絡(luò)，使氣血失調(diào)運(yùn)行而發(fā)病。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主病因是1.患者本身系變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)，常與其它變態(tài)反應(yīng)性疾病同時(shí)存在或交替發(fā)作。2.患者或接觸過敏源，如吸入花粉、塵埃、動(dòng)物皮毛等，或食入面粉、牛奶或注射血清及其它藥物，或接觸油漆等物質(zhì)。（三）針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病因其鼻腔內(nèi)有勞損，鼻竇附件有微循環(huán)障礙。第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、病理常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎早期鼻粘膜水腫呈灰色，病變屬可逆性，此時(shí)病理檢查，可見上皮下層顯著水腫，組織內(nèi)有嗜伊紅細(xì)胞浸潤，鼻分泌物中亦含有嗜伊紅細(xì)胞。如果過敏性鼻炎衍變炎性反應(yīng)，組織改變即較顯著，上皮變形，基膜增厚和水腫，有血管周圍浸潤和纖維變性，腺體肥大、膨脹、阻塞，可以發(fā)生囊腫樣變性。慢性炎癥的病變得更顯著，有上皮增生，甚至乳頭樣形成，有繼發(fā)感染者，病變粘膜成顆粒狀，分泌物轉(zhuǎn)成膿性，多形核細(xì)胞增多，粘膜下有細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月

臨床表現(xiàn)與診斷一、臨床表現(xiàn)1.鼻部癥狀，起病急劇，初起覺鼻部、咽部發(fā)癢、灼熱感，隨即發(fā)生陣發(fā)性噴嚏。繼而鼻部阻塞，鼻分泌物增加，初為清液，無刺激性，繼呈粘液性。如有繼發(fā)性感染者，則可轉(zhuǎn)為膿性。有咽部不適、咳嗽等癥狀。2.頸椎部癥狀，鼻部癥狀多與頸椎部癥狀輕重一致。有頭痛、頭暈、頸、肩背部疼痛。視物模糊，流淚、心慌、耳鳴等癥狀。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、檢查1鼻部檢查：發(fā)作期可見鼻周圍皮膚潮紅，鼻前庭有大量清水樣鼻涕積聚，鼻粘膜蒼白水腫或呈灰紫色。在發(fā)作間歇期，鼻粘膜外觀可無明顯特殊改變，或可見到中鼻甲或中鼻竇粘膜息肉樣變。2.頸部檢查：頸部活動(dòng)受限，一側(cè)或兩側(cè)頸肌緊張或痙攣，頸椎棘突有不同程度的偏歪，多發(fā)生于中上頸段，在C2棘突及椎旁?？捎|及壓痛。3.鼻腔分泌物檢查：發(fā)作期間，鼻腔分泌物涂片染色可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，但不增多也不能排除本病，若有繼發(fā)性感染則中性粒細(xì)胞增多。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月4.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞分類可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，但不增多也不能排除本病。5.頸椎X線檢查：頸椎曲度改變，中上段常有雙突征，鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱，寰齒間隙或寰樞間溝左右不等寬。6.特殊檢查（1）特異性皮膚過敏試驗(yàn)陽性。（2）鼻腔激惹試驗(yàn)陽性。（3）血清及鼻腔分泌物IgE升高。第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷一、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：本病是因非特異性刺激所誘發(fā)，臨床癥狀以打噴嚏、鼻癢、后鼻分泌量多，鼻涕粘稠。體驗(yàn)可見鼻粘膜慢性充血。化驗(yàn)可見嗜酸性粒細(xì)胞無，特異性皮膚過敏試驗(yàn)陰性，血清及鼻腔分泌物IgE正常。二、季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎：多發(fā)于花粉季節(jié)，在臨床表現(xiàn)上與常年變應(yīng)性鼻炎極為相似，但發(fā)病時(shí)癥狀明顯加重。特異性皮膚過敏試驗(yàn)，嵩屬花粉強(qiáng)陽性。第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月一、針刀治療（一）定點(diǎn)及操作：1.患者取俯臥位，頭自然垂下，充分暴露術(shù)區(qū)。在頸椎2、3、4橫突尖部位，選擇最明顯的壓痛點(diǎn)、硬結(jié)或腫脹處。用記號(hào)筆做一點(diǎn)狀標(biāo)記，常規(guī)消毒，選用漢章牌4號(hào)針刀，對準(zhǔn)橫突尖部垂直于皮膚，刀口線與脊柱縱軸平行，快速刺入皮膚，緩慢探索到達(dá)橫突尖骨面，貼橫突尖前、后緣的骨面鏟切3-4下，當(dāng)術(shù)者手下有松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感即可。出針后無菌紗布按壓，防止出血。2.百會(huì)穴、上星穴、印堂穴行針刀松懈刺激。3.局部治療：針刀由鼻內(nèi)孔進(jìn)入，在固有鼻腔的外側(cè)面鼻骨內(nèi)側(cè)壁刺入針刀，刀口線與外側(cè)壁平行刺入后，縱行剝離。4.術(shù)后常規(guī)處理第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺從面頰部進(jìn)入，由淺到深，進(jìn)入一個(gè)三毫米寬的骨縫，刺激到該神經(jīng)節(jié)，病人感覺到鼻子底下，有嗆水感和放電感即可。三、手術(shù)治療采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位糾正偏移的頸椎小關(guān)節(jié)，松懈周圍的肌肉韌帶，解除痙攣，恢復(fù)頸椎的內(nèi)外平衡。四、護(hù)理避免過食生、冷、魚蝦等物，注意個(gè)人生活起居，發(fā)現(xiàn)易發(fā)因素，盡量避免之。第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月

典型病例一、何先生，56歲，福安市委領(lǐng)導(dǎo)。2012年2月13日，經(jīng)人介紹前來救診，何先生自述鼻孔癢，早上起床打噴嚏、流清涕要用一袋抽紙，特別在每次開會(huì)的時(shí)候，老要用紙巾擦鼻涕。此病糾纏他5年多了，查體C2棘突兩側(cè)壓痛明顯，經(jīng)針刀松解治療，C2棘突兩側(cè)及鼻根部結(jié)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)刺術(shù)后，頓覺頭腦清醒，第二天鼻涕就明顯減少，經(jīng)一周一次間隔治療6次，隨訪一年未復(fù)發(fā)。第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、陳先生，46歲，福安市某派出所所長。2012年3月份就診，主述：晨起噴嚏不斷，繼之流清涕水滴，就餐吃辣時(shí)加劇，以至于一年多來不敢應(yīng)酬，看了許多醫(yī)院，長年吃西藥，到省級醫(yī)院也無動(dòng)而返。檢查：C2棘突兩側(cè)枕鱗部壓痛明顯。印象：頸椎?。ū茄祝┲委煟横樀夺槾屉p管齊下部位：C2棘突兩側(cè)，枕鱗部鼻根兩側(cè)效果：共計(jì)治療四次，上訴癥狀基本消失第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月解析針刀治療是通過松解頸部的相關(guān)結(jié)構(gòu)，從而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，而蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)是準(zhǔn)確刺激位于頜面深部的蝶腭神經(jīng)節(jié)，進(jìn)一步調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能。蝶腭神經(jīng)節(jié)雖主要由感覺神經(jīng)支配，但也有部分翼管神經(jīng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)參與，分布于鼻甲、鼻中隔、鼻咽等部位。交感神經(jīng)有收縮血管的功能，能使鼻黏膜及海綿體內(nèi)血流量變小，腺體分泌物減少，如果該神經(jīng)過于興奮則會(huì)使人感覺鼻腔干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)萎縮性鼻炎的癥狀。反之副交感神經(jīng)則有擴(kuò)張血管、使海綿體內(nèi)過分充血、鼻黏膜膨大、腺體分泌物增加的功能，若該神經(jīng)處于強(qiáng)勢則會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生通氣受阻、排泄不暢、噴嚏不斷等癥狀?！霸诮】禒顟B(tài)下，這兩種神經(jīng)處于平衡狀態(tài)。一旦有炎癥等病變，蝶腭神經(jīng)節(jié)的平衡關(guān)系就被打破了”。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月使之實(shí)現(xiàn)自主調(diào)控、雙向調(diào)節(jié)，從而達(dá)到持久和顯著的療效。“終極目的是逐漸擺脫鼻炎患者的藥物依賴?！蓖ǔＲ粋€(gè)療程需要6次，其中針刀治療在頸枕部及鼻翼兩側(cè)進(jìn)行，蝶腭神經(jīng)節(jié)刺激術(shù)在兩側(cè)面頰交替進(jìn)行，每側(cè)3次，每間隔一周時(shí)間。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顏面深部約5~6厘米處，周圍被骨組織包繞，只留一個(gè)狹小的縫隙通向面頰部，該神經(jīng)節(jié)是一個(gè)梭狀的神經(jīng)組織，其最粗大的處的直徑約為1.5厘米，針刺時(shí)則需從面頰部進(jìn)入，必須在穿徑由淺到深的各層肌肉后準(zhǔn)確的進(jìn)入一個(gè)只有三毫米寬的骨縫才能刺激到該神經(jīng)節(jié)。因此，尋找蝶腭神經(jīng)節(jié)的過程并不容易。是否具有良好的配合，“最快十秒鐘左右，一槍命中，但多數(shù)情況下要慢慢調(diào)針才能找到，大概需要3~6分鐘?！钡?5頁,共20