腦卒中患者的護理2

關于腦卒中患者的護理2定義由腦血管疾病導致的，突發(fā)神經功能缺損，持續(xù)24小時以上。血栓形成或栓塞導致血管阻塞，使區(qū)域缺血；血管破裂導致腦血流破壞中斷。第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月概述腦卒中（stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄、閉塞或破裂、而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀或體征。第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的難治性疾病，死亡率僅次于惡性腫瘤，存在著明顯三高（發(fā)病率、死亡率和致殘率）現象。近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔。據統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦卒中病人達200萬?，F存腦卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度的喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年腦卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中的患者易復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以更需要采取有效措施預防復發(fā)。因此，臨床治療與早期康復護理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應及早開展康復治療和護理。促使病人運動功能的恢復和日常生活能力的提高，爭取得到良好效果。

第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月預防和控制腦卒中的發(fā)病因素，腦卒中是可以預防的。知道腦卒中的嚴重性，早期的預防和治療就顯得特別重要，了解其危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少卒中的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常年齡肥胖不健康飲食：低鉀高鈉吸煙酗酒第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機制高血壓高血脂是腦出血及梗死的主要發(fā)病原因動脈粥樣硬化動脈瘤血管畸形腦血管調節(jié)功能異常：血壓小幅度波動—血流明顯變化顱內動脈狹窄第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月分類急性腦血管疾病出血性（腦出血、蛛網膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）短暫性腦缺血發(fā)作慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥血管性癡呆第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月腦出血常見原因：高血壓合并動脈硬化是腦出血的最常見原因，導致小動脈壁破壞形成微動脈瘤出血。臨床表現：基底節(jié)區(qū)出血小腦出血診斷：癥狀+CT鑒別診斷：腫瘤卒中腦靜脈竇血栓形成腦栓塞治療方法：1.絕對臥床，保持生命體征穩(wěn)定;2.保持呼吸道通暢;3.應用抗生素及脫水劑;4.保證營養(yǎng)5.手術第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月蛛網膜下腔出血常見原因:囊性動脈瘤破裂80%,動靜脈畸形15%,不明原因小于15%.相關因素包括抽煙，高血壓、嗜酒、出血性疾病、真菌性動脈瘤、絕經后雌激素缺乏.遺傳臨床表現:頭痛昏迷/嗜睡再出血是蛛網膜下腔出血的常見死因,發(fā)病率30%,常在發(fā)病的前幾天。血管痙攣常引起腦梗死，可以引起中樞神經系統(tǒng)永久性損害。診斷：CT（早期），頭痛發(fā)病12小時以后行腰穿檢查。蛛血初期腦積液均為血性，數小時后變黃。治療：藥物和手術第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月腦血栓形成最常見的病因為動脈粥樣硬化，如合并糖尿病則更加了腦血栓形成的危險因素。少見原因是腦血管炎。臨床表現：頸內動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)診斷：癥狀+CT

治療：發(fā)病6小時內，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應癥則小心進行溶栓治療；如不符合溶栓治療可進行抗凝（低分子肝素），降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻滯劑等。第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月腦栓塞病因：根據栓子來源，可分為：

1.心源性

2.非心源性

3.原因未明診斷要點:驟然起病,出現腦部局灶體征.急性起病是可伴意識不清,抽搐等癥狀.治療:與腦血栓形成相同.心源性栓塞應預防栓塞再發(fā).第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月短暫性腦缺血發(fā)作概念:顱內動脈因一過性供血不足而導致供血區(qū)神經功能障礙,出現局灶性癥狀和體征,持續(xù)時間多為5-20分鐘,24小時內癥狀和體征消失.臨床表現:1.頸內動脈系統(tǒng)

2.椎基底動脈系統(tǒng)診斷:依據病史,表現為一過性局限癥狀和局灶體征,持續(xù)時間很短,24小時內癥狀和體征消失.第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月護理

基礎護理病室環(huán)境:室溫維持在18-22攝氏度，濕度50%-60%

護理要點：1.急性期病人應絕對臥床休息,避免不良刺激;2.嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化,及時發(fā)現出血及再出血體征;3.觀察頭痛性質、部位,給予對癥處理;4.有癲癇發(fā)作的病人,注意觀察發(fā)作的先兆、持續(xù)時間、類型,發(fā)作是應保護病人,防止意外發(fā)生;5.防止因大便干燥,用力排便,增加顱內壓,導致動脈瘤破裂出血的發(fā)生;安全:偏癱患者患側肢體感覺障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安、要特別注意安全，禁用熱水袋，講解防護欄的使用及重要性，專人陪護以防跌倒。第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月

預防并發(fā)癥

肺部感染幫助患者行胸背部扣擊，指導患者咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染多注意個人衛(wèi)生，多飲水，留置導尿病人會陰護理每日2次褥瘡5勤：翻身、擦洗、按摩、整理、更換第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月健側臥位（圖1）患側臥位（圖2）仰臥位（圖3）正確的體位擺放

第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月健側臥位第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月患側臥位第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月仰臥位第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月飲食護理指導腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等?；颊卟荒茏钥谶M食或吞咽時給予鼻飼流質飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月康復原則早期康復，循序漸進多種方法，綜合運用系統(tǒng)管理，社會參與第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月康復目的在于改善運動、語言、認知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會上再適應，以便恢復自主的功能，社會的活動和個體間的相互關系，盡可能的恢復日常生活活動能力。第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月康復工作內容急性期恢復期后遺癥期第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月急性期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害和廢用結合征?？祻痛胧缙诮槿耄饕胧┯辛贾粩[放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力。康復措施有床上訓練、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業(yè)療法訓練等。第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月恢復期的康復恢復早期：病后1-3月恢復中期：病后3-6月恢復晚期：病后6月-2年恢復早中期是康復治療和各種功能恢復的最佳時期，要重視及早正規(guī)治療。第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月后遺癥期目的：指導患者繼續(xù)訓練和利用患側殘余功能，訓練患者使用健側肢體部分代替患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月患肢康復護理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持患肢于功能位。選擇合適的床墊，預防關鍵攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關節(jié)呈“敬禮”位，肘關節(jié)呈90度，腕關節(jié)背屈30-40度，膝下放軟枕，髖關節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關節(jié)90度。第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方床上訓練肢體活動第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月心理康復護理腦卒中后多數患者伴有抑郁，焦慮情緒，表現為少言，淡漠，缺乏主動性，對治療和訓練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，為此要加強醫(yī)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關心，要多開導撫慰，做好全程衛(wèi)生知識宣教，恰如其份的解答其問題，指導病人主動尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉移不良心境，消除抑郁情緒，正確認識疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對生活的厭倦心理。第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月以下情況不宜做康復訓練護理安靜休息時心率大于100次每分，舒張壓大于120mmHg；收縮壓大于195mmHg；有勞累性心絞痛；心功能不全在二級以上；重度心律不齊，合并有心肌梗死。上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫大于38℃第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月

康復治療在腦卒中整體治療當中占有重要的地位。由于我國康復治療起步較晚，腦卒中的康復治療程序還有待進一步系統(tǒng)規(guī)范化，同時針對具體的病人還應強調個體化治療方案，最終使病人達到全面康復的目的。第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月被動向患側翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身。第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月翻身訓練向健側翻身第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月翻身訓練向患側翻身第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月雙側橋式運動第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月臥位抗痙攣訓練第38頁,共42頁，星期六，2024年，5月被動活動肩關節(jié)和肩胛帶第39頁,共42頁，星期六，2024年，5月坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊