敗血癥的診斷和治療

關(guān)于敗血癥的診斷和治療

概述：是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其組分毒素及代謝產(chǎn)物等所引起的全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）。病原菌常為細(xì)菌，也可為真菌，分枝桿菌等。血培養(yǎng)多為一種病原菌，但也可以有兩種及兩種以上病原菌。

SIRS標(biāo)準(zhǔn)為：①體溫〉38℃或<36℃,

②心率〉90次/分，③呼吸〉20次/分或PaCO2<32mmHg;④WBC>12*109/L或<4*109/L或不成熟細(xì)胞〉1％，臨床上達(dá)到上述兩條或兩條以上者即符和SIRS。第2頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

敗血癥是一種嚴(yán)重的血流感染，即使給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煵∷缆嗜愿摺ＥR床上呈急性起病，有寒戰(zhàn)，高熱，呼吸急促，心動(dòng)過(guò)速以及皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，肝脾腫大等表現(xiàn)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性器官功能障礙，稱(chēng)之為重型敗血癥。病情進(jìn)一步加重后可發(fā)展為感染性休克，DIC和MDF。

【病原】

（一）致病菌變遷（二）常見(jiàn)致病菌特點(diǎn)：第3頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月1.致病菌的種類(lèi)與原發(fā)感染病灶，與入侵途徑有關(guān)（皮膚，手術(shù)傷口等）。

2.不同人群感染的致病菌也有所不同。成人以肺，泌尿系統(tǒng)，膽系感染多見(jiàn)，腸桿菌科細(xì)菌為主，小兒敗血癥以腸球菌及厭氧菌多見(jiàn)。

【發(fā)病機(jī)理】

（一）病原菌的致病力；金葡菌—嚴(yán)重?cái)⊙Y，大腸桿菌—休克，DIC第4頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

（二）人體免疫防御反應(yīng)

1.皮膚粘膜的防御作用

2.全身性免疫反應(yīng)

3.醫(yī)源性因素（三）敗血癥的病理生理臨床表現(xiàn)一、主要臨床表現(xiàn)

1.毒血癥；2.過(guò)度換氣和精神狀態(tài)改變，過(guò)度換氣時(shí)敗血癥的早期表現(xiàn)。第5頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月3.皮疹；4.關(guān)節(jié)癥狀；5.肝脾腫大；6.遷徙性病灶；7.感染性休克二、常見(jiàn)敗血癥的臨床特點(diǎn)

1.金葡菌敗血癥：較常見(jiàn)（20-30％），約半數(shù)為醫(yī)院感染，原發(fā)病灶常為癤、癰等。

2.表葡菌敗血癥：占10-15％，其70％發(fā)生在大醫(yī)院感染，體內(nèi)遺留物

3.腸球菌敗血癥：在醫(yī)院感染敗血癥中可占

10％左右，泌尿系為多。第6頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

4.G-桿菌敗血癥：約占4％，始發(fā)于與醫(yī)院感染，以膽道、呼吸道、腸道（特別是下消化道）及大面積燒傷感染有關(guān)。

5.厭氧菌敗血癥：占7-10％，致病菌主要為脆弱擬桿菌（80-90％），常與需氧菌混合在一起→復(fù)數(shù)菌感染

6.真菌性敗血癥：免疫力低下

7.其他：?jiǎn)魏思?xì)胞+李斯特菌引起的敗血癥常見(jiàn)于新生兒老年人，孕婦和免疫功能缺陷者，動(dòng)物是宿主（健康帶菌者為傳染源），通過(guò)糞-口傳播。

【特殊類(lèi)型敗血癥】1.新生兒敗血癥；2.老年人敗血癥；3.燒傷后敗血癥；

4.醫(yī)院感染敗血癥

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

（一）血（二）病原學(xué)

(三）其他檢查鱟試驗(yàn)

第7頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

【診斷與鑒別診斷】

一、診斷依據(jù)：二、鑒別診斷

1.Still病

2.惡性組織細(xì)胞病

3.其他：風(fēng)濕熱、傷寒、結(jié)核病、SLE、風(fēng)濕病、深部淋巴瘤、病毒感染等。

【預(yù)后】第8頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

影響預(yù)后的因素主要有：

1.老年人、兒童病死率高

2.醫(yī)院感染敗血癥的病死率高

3.真菌敗血癥和敗血癥病死率高

4.有嚴(yán)重并發(fā)癥的病死率高

5.有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，

AIDS等均可增加疾病嚴(yán)重性。

6.在藥敏報(bào)告之前及時(shí)選用正確的抗生素可減低病死率第9頁(yè),共11頁(yè)，星期六，2024年，5月

【治療】

積極控制感染和治療原發(fā)病以外，要針對(duì)并發(fā)癥如休克、DIC、腎衰、AIDS等綜合治療措施。（一）抗菌藥物的應(yīng)用先經(jīng)驗(yàn)性用藥，三天后根據(jù)