法醫(yī)病理學(xué)課件

法醫(yī)病理學(xué)：

一、法醫(yī)病理學(xué)的定義：

法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究與法律有關(guān)的傷、殘、病、死及

死后變化的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科。目的是為案件的偵查或?qū)徟刑峁┽t(yī)

學(xué)證據(jù)。即運用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死

亡征象死亡原因死亡方式死亡時間死亡地點個人識別以及致傷物的推斷和確定

的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

法醫(yī)病理學(xué)的主要研究內(nèi)容：

①暴力性死亡的尸體（機(jī)械性、物理性、化學(xué)性、某些生物因素引起的、涉及

法律問題）

②非暴力性死亡尸體（猝死或懷疑為暴力死亡者）

③涉及醫(yī)療糾紛死亡的尸體

④實施人工流產(chǎn)或非法墮胎死亡的尸體

⑤工、農(nóng)生產(chǎn)中事故造成的中毒死亡尸體

⑥被司法機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施中人員的死亡

⑦危害公眾的烈性傳染病死亡的尸體

⑧吸毒死亡的尸體

⑨其他可能涉及法律問題的尸體

二、研究疾病、烈性傳染病、猝死等有什么意義

1、法醫(yī)研究疾病的意義：雖然現(xiàn)代科技不斷發(fā)展，活體檢查技術(shù)不斷精進(jìn)，但

是人體某些重要的組織器官，比如腦和心臟，活體檢查存在局限性。法醫(yī)可對

患有疾病的尸體進(jìn)行解剖和病理學(xué)檢查，全面地研究機(jī)體的病變部位、程度和

特征。對提高臨床診治水平有著重要意義。另外法醫(yī)常常需要對命案中的損傷

和疾病問題作出解釋。

2、法醫(yī)研究烈性傳染病的意義：通過病理解剖，對探索烈性傳染病患者臨床的

病理改變、傳播途徑和疾病機(jī)制等有重大幫助，并從根本上尋找烈性傳染病的

致病性、致死性，為未來臨床治療危重癥患者提供依據(jù)。

3、法醫(yī)研究猝死的意義：

（一）查明死亡原因

猝死者因為死亡發(fā)生突然且出人意料，易被懷疑為中毒或其他暴力性死亡，特

別是案情復(fù)雜或存在他殺嫌疑時，查明死亡原因顯得更加重要。在醫(yī)療期間發(fā)

生的猝死，常引發(fā)醫(yī)療糾紛。必須由法醫(yī)作尸體剖驗鑒定，以解除懷疑，化解

矛盾。

（二）明確猝死與損傷的關(guān)系

通過法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)明確猝死與損傷的關(guān)系，是疾病為主，損傷為次；還是損傷

為主，疾病為次；

（三）揭露可能存在的犯罪行為

有些案件表面看似猝死，而實際上是犯罪分子殺人后企圖逃脫法律懲罰，謊報

突然病死，并且偽造現(xiàn)場的結(jié)果。因此，法醫(yī)病理學(xué)工作者對所有猝死案件的

尸體都應(yīng)仔細(xì)解剖查出真正的死亡原因

（四）積累研究素材，服務(wù)于教學(xué)、科研和臨床防治

通過全面系統(tǒng)的尸檢，可以獲得猝死者的病變信息。積累并深入研究猝死的尸

檢資料，不僅能為法醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研服務(wù)，還能了解一定時期內(nèi)的疾病病變譜,

促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)對相關(guān)疾病、猝死防治認(rèn)識水平的提高。

三、腦死亡的概念

腦死亡(braindeath)是指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的永久性喪失，

此時，無論心跳、腦外體循環(huán)、呼吸以及脊佃等腦外器官功能是否存在，均可

宣告人的個體死亡。

四、假死的概念：

人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動高度受抑制，生命活動處千極度微弱狀態(tài)，用

一般的臨床檢查方法查不出生命體征，從外表上看好像人已經(jīng)死亡，但實際上

人還活著，這種狀態(tài)稱為假死(apparentdeath)。

五、如何確證死亡的發(fā)生：傳統(tǒng)上以心跳呼吸停止作為死亡的確證，現(xiàn)在腦死

亡的標(biāo)準(zhǔn)是：

(1)中樞性永久性自主呼吸停止。

(2)腦干反射完全消失；

⑶持續(xù)性深昏迷。

⑷腦電圖平直，且觀察12小時無變化。

六、死后變化：

腐敗的發(fā)展和形態(tài)的變化，

(I)尸臭：人死后3~6小時，腸管內(nèi)的腐敗細(xì)菌開始產(chǎn)生以硫化氫和氨為主的腐

敗氣體并從口、鼻和肛門排出，具有特殊的腐敗氣味，稱為尸臭(odorof

putrefaction)

⑵腐敗氣體、氣泡和腐敗水泡：腐敗細(xì)菌，能產(chǎn)生大量腐敗氣體，使各器官組

織脹氣。特別是胃和腸管，致胃、腸壁變簿，腹部膨脹。竄入表皮與真皮之間

的腐敗氣體，形成大小不等的氣泡，稱為皮下腐敗氣泡(subcutaneousgas

bleb)。這些氣泡最初是孤立和散在的，以后融合生成大的腐敗氣泡(putrefactive

blister),且數(shù)量越來越多。當(dāng)氣泡內(nèi)含有腐敗液體時，

稱為腐敗水泡。

⑶尸綠：腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白生成硫化血紅蛋白，透過皮膚呈綠色，

稱為尸綠(greenishdiscolorationoncadaver)。尸綠通常在死后24小時開始出

現(xiàn)，最初多見于右下腹部，因為回盲部細(xì)菌多、腐敗發(fā)生快而早，隨著腐敗的

進(jìn)展，尸綠逐漸擴(kuò)展到全腹壁，最后可波及全身。

⑷死后循環(huán)：尸體血管內(nèi)產(chǎn)生的腐敗氣體，壓迫血液使之流動，稱為死后循環(huán)

(cadavericcirculation)這易使腐敗細(xì)菌隨血液散布至各器官，促進(jìn)腐敗的發(fā)展。

(5)腐敗靜脈網(wǎng)：尸體內(nèi)部器官及血管中的血液受腐敗氣體的壓迫，流向體表，

使皮下靜脈擴(kuò)張，充滿腐敗血液，在體表呈現(xiàn)暗紅色或污綠色樹枝狀血管網(wǎng)，

稱為腐敗靜脈網(wǎng)。一般在死后2~4天出現(xiàn)，早期多見于腹部和上胸部，其次

是兩側(cè)的肩部、上臂和大腿，逐漸擴(kuò)展至全身。

(6)泡沫器官因腐敗氣體使尸體發(fā)生腐敗的器官形成大小不等的海綿樣空泡，

稱為泡沫器官(foamingorgan)?這些空泡大小不等，多見于實質(zhì)器官和左心室

壁，在切面易于觀察。

⑺巨人觀：尸體腐敗擴(kuò)展到全身時，尸體軟組織內(nèi)充滿腐敗氣體使整個尸體膨

脹，體積變大，面目全非，稱為巨人觀(bloatedcadaver)?表現(xiàn)為顏面膨大，

眼球突出，口唇外翻，舌尖突出于口外，頸部變粗，胸、腹部顯著膨脹隆起，

陰莖、陰痰高度腫脹，皮膚呈污綠色，腐敗靜脈網(wǎng)多見，皮下組織和肌肉呈氣

腫狀，四肢增粗，有的手和足的皮膚可呈手套和襪套狀脫落；容貌難以辨認(rèn)。

⑻死后嘔吐和口、鼻血性液體流出死后胃內(nèi)容物因受腐敗氣體的壓迫，從食管

經(jīng)口、鼻排出，稱為死后嘔吐(postmortemvomiting)。人死后因發(fā)生自溶和腐

敗，在肺組織中形成的血性液體容易自口、鼻腔內(nèi)流出。

(9)肛門、子宮、陰道脫垂和死后分挽：腹腔內(nèi)大量腐敗氣體壓迫時，可使直腸

中的糞便排出、肛門、子宮、陰道脫垂。孕婦死后，胎兒因受腹腔內(nèi)腐敗氣體

壓迫而被壓出尸體外稱為死后分挽(postmortemdelivery).

早期尸體現(xiàn)象中尸僵的意義

特點是：小肌群開始下行型多見緩解順序同發(fā)展順序4-6破壞尸

僵可再次發(fā)生6-8以后則不再發(fā)生。

意義：(1)尸僵是死亡的確證。

(2)尸僵出現(xiàn)的時間、順序、范圍和強(qiáng)度有助于推測死亡原因；尸僵用于推

測死后經(jīng)過時間則僅供參考，尤應(yīng)注意冷藏或冷凍條件對尸僵的影響。

⑶根據(jù)尸僵固定下來的尸體姿勢，有助于分析死亡時的狀態(tài)和有無移尸。

早期尸體現(xiàn)象中尸斑的意義：

在各種早期死后變化中，以尸斑的法醫(yī)學(xué)意義最為重要。

(1)尸斑是最早出現(xiàn)的死亡征象之一。

(2)根據(jù)尸斑的發(fā)展規(guī)律可大致推測死亡時間。

⑶尸斑的顏色有時可提示某些死因。

第三章死后變化

⑷根據(jù)尸斑的位置和分布情況可推測死亡時的體位及死后尸體位置是否被

移動。

⑸尸斑能提示停尸環(huán)境對尸體的影響，如停尸物體接觸面的表面形狀等。

(6)尸斑最易與生前皮下出血相混淆，必須注意鑒別。

七、蠅蛆的長度對推斷死亡時間的意義

蠅蛆幼蟲的體長是推斷死亡時間較好的指標(biāo)，適合死亡1周以內(nèi)的尸體。低齡

幼蟲體長增長慢，高齡幼蟲體長增長快。幼蟲體長與時間的關(guān)系可以用非線性

方程模擬出來。在命案現(xiàn)場，只要準(zhǔn)確鑒定了種類，測量到平均溫度，便可以

通過幼蟲體長大致算出時間。應(yīng)用時要注意以下兩點，首先要準(zhǔn)確鑒定種類，

尸體上的蠅類昆蟲各種類大小不同；其次算出的只是幼蟲的發(fā)育時間，換算死

亡時間尚需要加上卵孵化的時間和昆蟲到達(dá)尸體的時間。

八、凍死的主要特點

1、反常脫衣現(xiàn)象：凍死者經(jīng)常衣著單薄，尸體呈蜷曲狀。但也有凍死前反而脫

去衣服，全身裸露，或?qū)⒁路?，暴露胸部，或僅穿內(nèi)衣褲，稱為反常脫衣

現(xiàn)象。

2.苦笑面容和雞皮樣皮膚面部表情似笑非笑，稱為苦笑面容全身皮膚蒼白或粉

紅，外露肢體部分由于立毛肌收縮呈雞皮狀

3、體表輕微損傷若因迷途受凍驚慌跌倒，或因酒醉摔跌，常在肢體及頭面的

突出部位形成多處擦傷和皮下出血。

4、左心室血液呈鮮紅色，右心室血液呈暗紅色是特征性的改變。

5、胃黏膜糜爛，胃黏膜下有彌漫性斑點狀出血，沿血管排列，顏色暗紅、紅褐

或深褐。這種胃黏膜下出血斑稱為維希涅夫斯基斑（Wischnevskygastriclesions）,

6、骼腰肌出血是凍死者相當(dāng)特異的生活反應(yīng)。

7、膀胱膀胱常高度充盈，尿潴留。

九、水中尸體如何鑒定：

（一）水中尸體的死因鑒定

鑒別是生前入水死亡還是死后拋尸入水。應(yīng)注意排除其他死亡原因，如有無

酗酒、服用麻醉藥、外傷等，必要時還應(yīng)取材作毒物分析以排除中毒的可能性。

另外注意，干性溺死者和水中猝死者的溺死征象不明顯，

（二）水中尸體的損傷鑒別

溺死者身上常有各種類型的損傷，必須仔細(xì)檢查，搞清楚損傷的性質(zhì)和成因等,

以澄清案件真相。

分辨生前損傷是自傷：他傷意外、災(zāi)害傷或是瀕死期形成的損傷，死后傷的

成因。

（三）水中尸體的個人識別

1.早期水中尸體的個人識別新鮮尸體或較新鮮尸體可根據(jù)容貌、身長、性別、

發(fā)育狀況、尸表斑病、牙齒、指紋、發(fā)式及軀體上瘢痕等特點，尚可查清。有

時還需作年齡推斷。

2.晚期水中尸體的個人識別如水中尸休已腐敗，要注意收集死者身上的衣褲、

鞋襪、衣袋中的物品，隨身攜帶的手表、戒指、發(fā)夾、項鏈等物品。此外，還

需仔細(xì)尋找溺死者身上的特殊標(biāo)記，如畸形、瘢痕、頭發(fā)顏色、義齒和鑲牙等。

同時取下死者的下頜骨，以備根據(jù)牙齒和牙床的特征推斷死者的年齡及進(jìn)行個

人識別。

進(jìn)行尸體解剖時應(yīng)注意提取有效的生物檢材進(jìn)行DNA鑒定，從而達(dá)到個人識別

的目的o

（四）水中尸體的沉浮及死亡時間推斷

1.水中尸體沉浮時間推斷溺死尸體因吸入大量溺液，其比重比水大，通常下

沉水底，但過時間后尸體上浮。

2.水中尸體死亡時間推斷主要根據(jù)尸體現(xiàn)象的發(fā)展程度及尸體解剖所見來

推斷溺水死亡時間。新鮮尸體，從胃中食物和消化狀態(tài)推測末次進(jìn)食后入水的

大致時間。

火中尸體如何鑒定，考慮哪些方面（生前溺死？燒死？死后拋尸？焚

尸？）

（-）現(xiàn)場勘查

火災(zāi)現(xiàn)場勘查的重點是收集引火物、尋找起火點及尋找?guī)в锌v火痕跡的物證，

注意特殊氣味，必要時可采取現(xiàn)場空氣樣本、死者殘留的衣服及部分現(xiàn)場灰煙,

以備檢測用。

（二）死亡原因

1.燒死原發(fā)性休克；低血容量性休克；高鉀血癥導(dǎo)致急性心功能不全或心搏

驟停；內(nèi)臟器官的并發(fā)癥和繼發(fā)感染。

2.中毒急性一氧化碳中毒而死亡。其他有毒氣體中毒死亡。

3.窒息在火場中由于吸入熱的空氣、火焰、煙霧或刺激性氣體，引起急性喉頭

水腫、支氣管痙攣，分泌物堵塞呼吸道，急性肺水腫，均可引起呼吸困難而導(dǎo)

致窒息死亡。另外火場中迎面撲來的火焰及煙霧也可使受害者不能呼吸，火場

中氧氣大量消耗后致空氣中缺氧，這些因素均會導(dǎo)致受害者短時間內(nèi)窒息而死

亡。

4.機(jī)械性損傷建筑倒塌砸壓高處墜落或奔跑中碰撞其他物體

（三）生前燒死與死后焚尸的鑒別

鑒別的主要依據(jù)是尸體上有無局部或全身的生活反應(yīng)

生前燒死死后焚尸

皮膚皮膚燒傷伴有生活反應(yīng)皮膚燒傷一般無生活反應(yīng)

口艮睛眼睛有"睫毛征候”與“鵝爪狀改變”無此改變

呼吸道氣管、大支氣管內(nèi)可見煙灰、炭末沉著煙灰、炭末僅在口鼻部

“熱作用呼吸道綜合征”呼吸道無高溫作用的表現(xiàn)

胃內(nèi)可查見炭末胃內(nèi)無炭末

HbCO血液內(nèi)查出高濃度的HbCO無或含量極低（吸煙者）

死亡原因燒死、中毒或壓砸機(jī)械性損傷、中毒或機(jī)械性窒息等

（四）死亡方式

自焚燒傷的特點是：尸表可見不同程度的燒傷，且身體上半身較下半身燒傷程

度重；心血中HbCO濃度多數(shù)不高（一般多低于30%）

單純以燒為手段殺人較少見，僅靠尸體檢查無法認(rèn)定，只有結(jié)合案情調(diào)查、

現(xiàn)場勘查、實驗室檢查等綜合評定，才能得出準(zhǔn)確的結(jié)論。

他殺后焚燒尸體常留有他殺的痕跡，如機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息及中毒的毒

物或改變。出于縱火焚尸的目的，一般尸休周圍焚燒最重，現(xiàn)場多經(jīng)過偽裝，

且尸體解剖無生前燒死的特征。

（五）個人識別

燒毀的尸體需要確定死者身份。由于骨骼、牙齒和牙齒修復(fù)材料較耐焚燒，常

能較好地保留，因而是火場尸體個人識別最好的依據(jù)。

十、Maceration浸軟：指8周以上的胎兒，在子宮內(nèi)死亡后不能被完全溶解

吸收，浸泡于無菌的羊水中發(fā)生自溶改變，變小變軟。

十一、槍彈傷：膛線槍射入口的特點：

a.創(chuàng)口中央皮膚缺損b.擦拭輪及挫傷輪c.煙暈及火藥斑紋

1、接觸射入口：

周圍組織被熏黑、干焦，并有大量顆粒附著。

組織缺損面積數(shù)倍于彈頭大小。

接觸部位皮下為密質(zhì)骨時，皮膚可形成邊緣不整、面積較大的星芒狀或“十”

字形缺損。接觸射擊位于體腔表面或軟組織豐富部位，創(chuàng)口周邊皮膚沒有煙暈

和顆粒沉著，易于遠(yuǎn)距離射入口混淆。

接觸射擊時，創(chuàng)口周圍皮膚或衣著上可見到圓形或半圓形槍口印痕（muzzle

imprint）o是判斷接觸射入口的重要依據(jù)。

皮下及射創(chuàng)管起始端組織中檢出碳氧血紅蛋白。

2、半接觸射入口：煙暈和殘余火藥顆粒大部分在皮膚表面形成長橢圓形的分布

區(qū)。

3、近距離射入口：

中心皮膚缺損：創(chuàng)口類似漩渦漏斗狀，缺損皮膚不能合攏，垂直射擊缺損呈圓

形，傾斜射擊缺損呈卵圓或橢圓形。

擦拭輪（abrasioncollar）挫傷輪（contusioncollar）射擊殘留物（shotresidue）

4、遠(yuǎn)距離射入口：僅有擦拭輪、污垢環(huán)和挫傷輪，無煙暈和顆粒灼傷。

十二、栓塞：脂肪、血栓、空氣etc解剖時要做什么檢驗？進(jìn)行什么染色？

空氣栓塞：對于高度懷疑空氣栓塞死亡的，必須作特殊空氣栓塞試驗。解剖

時先在胸骨上開一小窗，避免切斷靜脈，暴露心包，將心包作一切口，用鏡子

鉗住，懸吊成一個池，向心包內(nèi)注水淹沒心臟，然后切開右心室，發(fā)現(xiàn)有氣泡

從水中冒出，即可證實有空氣栓子存在。

血栓栓塞：沿大靜脈或原位心肺動脈檢查，找出血栓并固定照相。可取血栓

并盡可能包括血管壁在內(nèi)制做病理切片進(jìn)行組織學(xué)觀察。一般取5~6個連續(xù)的

組織塊作HE、VanGieson及鐵染色，觀察血栓變化及含鐵血黃素在肉芽組織

及血管壁內(nèi)沉著情況。

脂肪栓塞；對疑為脂肪栓塞的死者，尸檢時應(yīng)取肺、腦、心臟等組織，經(jīng)冷

凍切片后作脂肪染色，常用方法有蘇丹皿、蘇丹黑及猩紅染色。

十三、病理取材的注意事項

I.組織標(biāo)本的選取取材時需由主鑒定人本人操作或臨場指導(dǎo)。原則上應(yīng)選取每個器

官的組織進(jìn)行病檢，但根據(jù)實際情況也可選取生命重要器官或（和）組織，有損

傷、疾病及其他病理改變的器官或（和）組織，對死因鑒別有重要意義的器官或（和）

組織等進(jìn)行固定、病檢或送檢。

2.取材部位取材的部位除常規(guī)選取外，可根據(jù)實際需要進(jìn)行選擇。檢材的取材應(yīng)包

括各器官的不同組織，一般各器官都要在不同的部位切取數(shù)塊組織塊作病理組織制

片。若某些器官的損傷或病變較為復(fù)雜時，組織塊的切取數(shù)目應(yīng)適當(dāng)增加，以便進(jìn)行

較為全面的組織檢查。

3.取材要規(guī)范選取的組織一般應(yīng)包括各器官的全部結(jié)構(gòu)或全層，有漿膜的器官（如

肺、肝等）其組織塊中要有一塊帶有漿膜；損傷及病灶區(qū)取材時要帶有周圍的正常組

織；如從索溝的取材應(yīng)取成與索溝走行方向垂直的條狀組織（含索溝及兩側(cè)正常組

織）；提取皮膚組織應(yīng)帶有皮下組織，必要時深及肌肉。

4.組織塊大小切取的組織塊可以是小塊組織，大小一般為2cmx2cmx1cm,必要

時可切取較大面積的組織塊或提取整個器官。小塊組織的厚度不宜太厚（尤其是肝、

脾、腎等實質(zhì)性器官），如果切取太厚則固定液不能短時間內(nèi)滲入組織內(nèi)部，往往使

組織表面固定但組織內(nèi)部卻繼續(xù)自溶，進(jìn)而影響對原有組織結(jié)構(gòu)的觀察。

5.組織塊切面一般以便于鏡下觀察為原則。管狀器官一般采取橫切；小腸因有環(huán)行

皺裳故以縱切較好；腎臟縱切；腦一般采取與腦溝成直角的方向作垂直切面；肝、脾、

睫簽織切或橫切均向'

十四、生前死后傷的:別（特別是生前縊溝的特點）

1.出血

（1）生前損傷出血：生前損傷出血，流出的血液既可聚集于損傷局部組織內(nèi)，亦可沿

組織間隙或體內(nèi)自然管道向遠(yuǎn)端流注。生前損傷出血量一般較多，均可見血凝塊形成。

（2）死后損傷出血：死后損傷出血，出血量一般不多，常局限于損傷局部，很少向周

圍組織流注，亦無血凝塊形成。

2.組織收縮生前傷時，創(chuàng)緣的結(jié)締組織、肌肉、血管等均可發(fā)生收縮，使創(chuàng)口哆開。

3.生前傷在傷口處會出現(xiàn)腫脹、痂皮形成和創(chuàng)口感染的生活反應(yīng)。

4.異物移動人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)吸入或吞咽異物是確定生前傷的指征之一。因為只有活體才

具有吞咽及呼吸功能。

區(qū)別：死后人工呼吸常使異物進(jìn)入深部肺組織。但異物的分布與生前吸入不同，曾經(jīng)

施行過人工呼吸的死者，異物常分布于肺的背面和側(cè)面；生前吸入者，肺的各面均

可有異物發(fā)現(xiàn)，并可進(jìn)入肺的外周區(qū)域。

生前進(jìn)入口腔的異物，可在呼吸道內(nèi)、胃內(nèi)，甚至腸內(nèi)o死后進(jìn)入口腔的異物不

會進(jìn)入胃腸內(nèi)。浸泡在深水中的尸體因水壓大，可使部分水進(jìn)入胃內(nèi)，但一般不進(jìn)入

腸管內(nèi)。

5.組織學(xué)改變：生前傷可見局部淋巴結(jié)被膜下淋巴竇紅細(xì)胞聚集、血栓形成、栓塞、

炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷愈合。

6.生化：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子。

生前縊溝的特點：

a一次形成的：生前索溝內(nèi)部和邊緣可見有充血，皮下、皮內(nèi)出血點甚至水皰

形成。

b索溝的對應(yīng)生前傷：索溝相應(yīng)部位頸部皮下組織、肌肉內(nèi)挫壓性出血，頸深

淺淋巴結(jié)出血，舌骨大角骨折伴出血，頸動脈內(nèi)膜橫行破裂甚至頸椎骨折。

c不同的窒息征象：面色：完全蒼白，不完全青紫腫脹。

d排除其他死因和中毒

十五、典型縊死的定義和特點

典型的縊死是指前位縊型的縊死。定義是：縊頸時，縊索最大著力點在頸前部,

一般位于舌骨與甲狀軟骨之間，向兩側(cè)繞行，沿雙側(cè)下頜角經(jīng)耳后越過乳突，

并斜向頸部后上方懸吊，或在枕骨中部上方打結(jié)后懸吊，頭向前傾垂。由于著

力點在頸前部，故又稱為前位縊型

2、特點.

1）縊而的位置和方向：

①以固定性開放式索套縊頸時，前位縊型者，縊溝在頸前部位最深，一般位

于甲狀軟骨與舌骨之間，再分向左、右兩側(cè)分別斜行向后上方繞下頜角，經(jīng)耳

后進(jìn)入發(fā)際，并逐漸變淺，在枕外隆凸兩側(cè)消失；

②以固定性閉鎖式索套縊頸者，其縊溝在上提處常有提空現(xiàn)象，該處縊溝不甚

明顯。

③以滑動性縊套縊頸時，縊溝在縊索上提處變淺，但無提空現(xiàn)象，縊溝呈閉合

性

2）前位縊型者，由于頸部動、靜脈完全被壓閉，頭面部呈缺血狀態(tài)，因此，面

色蒼白者，俗稱“白縊死”0

3）鼻腔及口腔涕涎流注：縊頸時，由于下頜壓迫在縊索上而刺激頜下腺，使之

分泌增多。前位縊型者，因頭部向前傾，涎液?？闪髯⒌叫厍耙陆筇帯１丘つ?/p>

分泌增多，形成涕液流注。

4）可見舌伸出，如果縊索位于喉結(jié)的上方，舌抵牙而不伸出。

5）前位縊型者腦組織多呈貧血狀

十六、虐待的主要特點和定義

定義：經(jīng)常受到共同生活的家庭成員或照顧人有意造成的精神或肉體上的折

磨、摧殘和迫害稱為虐待（abuse）?

主要特點：

1.發(fā)生在家庭成員之間：夫妻之間、血緣親屬之間、養(yǎng)父母與養(yǎng)子女、繼父母與繼子

女之間。

2.被害人肉體和精神受損:主動作為（毆打、捆綁、禁閉、諷刺、謾罵、侮辱、限制自

由、強(qiáng)迫超負(fù)荷勞動等）、消極的不作為（有病不給治療、不給吃飽飯、不給穿暖衣

等）。

3.行為經(jīng)常性：經(jīng)常性、一貫性。偶爾的打罵、凍餓、趕出家門，不能認(rèn)定為虐待行

為。

4.行為故意性：肉體上和精神上的摧殘與折磨具有主觀故意。

十七、自殺的試切痕的定義、特點

定義：在自殺者主創(chuàng)口的上下緣出現(xiàn)孤立的，與主創(chuàng)口平行而無連續(xù)的淺表、

短小的切口。這些較輕的損傷，系在致命損傷形成之前，死者內(nèi)心在猶豫、矛

盾、害怕嘗試過程中多次試切形成，稱之為試切痕。

特點：1、與主創(chuàng)口平行但不連續(xù)的多個淺表創(chuàng)口。

2、最多見于頸部，其次是腕部。在主創(chuàng)口附近。但有時可出現(xiàn)致命創(chuàng)口在頸部,

而試切創(chuàng)在腕部或其他部位的情況。

3、損傷較輕，并不致命。

十八、

一、機(jī)械性損傷的并發(fā)癥：

1、休克

2、栓塞：肺動脈血栓栓塞脂肪栓塞空氣栓塞

3、擠壓綜合征

4、急性呼吸窘迫綜合征

5、創(chuàng)傷后心功能不全

6、多器官功能障礙綜合征

7、顱腦損傷后并發(fā)癥及后遺癥：外傷性腦脊液漏、外傷性癲癇外傷性腦積水等。

機(jī)械性損傷的形成機(jī)制：

可用物理力學(xué)和生物力學(xué)的有關(guān)知識來解釋。力是一個物體對另一個物體的

作用，一個是施力體，一個是受力體，其結(jié)果使物體運動狀態(tài)發(fā)生變化或使物

體發(fā)生形變。

在機(jī)械力學(xué)中，物體的損傷都是物體形變的結(jié)果，生物體也不例外。致傷物

和人體相互作用產(chǎn)生的力使人體的運動狀態(tài)發(fā)生改變或者使人體組織發(fā)生變

形，當(dāng)變形超過人體組織的最大彈性限度時就會發(fā)生組織的連續(xù)性和完整性遭

到破壞，即人體器官出現(xiàn)形態(tài)的損傷。

鈍器傷、銳器傷的特點

鈍器傷銳器傷

創(chuàng)口不規(guī)則，形態(tài)不一規(guī)則，一定形態(tài)特征

創(chuàng)緣不整齊，伴擦挫傷平直，少伴擦挫傷

創(chuàng)角多呈撕裂狀銳利

創(chuàng)腔淺而寬，有組織間橋深而窄，無組織間橋

創(chuàng)壁粗糙，對合不好光滑，對合良好

創(chuàng)底不平整平整

十九、高墜損傷有哪些基本特點（必考）

1、外輕內(nèi)重：體表損傷較輕，內(nèi)部損傷嚴(yán)重。體表主要是大片狀擦傷及挫傷，

骨質(zhì)和內(nèi)臟器官損傷重，常傷及生命的重要器官。

2、損傷廣泛、多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂：減速運動損傷特點，因此損傷可見于人體

著地部位，也可發(fā)生與遠(yuǎn)離著力點的部位。

3、損傷多由一次性暴力形成損傷雖然廣泛而且重，但其外力作用的方向和方

式是一致的，可以用一次外力作用解釋。

4、損傷分布集中分布具有一定的特征性，多集中于身體的某一側(cè)、頭頂或腰

舐部。

5、損傷重，出血少易發(fā)生多發(fā)肋骨骨折或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，一

般人為難以形成，而且長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為死后傷。

6、易出現(xiàn)肺門、肝懸韌帶、腸系膜撕裂。

二十、下肢皮膚的撕脫傷見于哪些情形：

是指：下肢的皮膚和皮下組織，因受創(chuàng)傷暴力牽扯，致使深筋膜間發(fā)生廣泛的

環(huán)繞肢體的撕離而呈脫套狀時，稱為下肢皮膚撕脫傷。

1、交通事故中，轎車或火車的車輪碾壓下肢，由于車輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的強(qiáng)大牽引力,

造成下肢皮膚的撕脫傷。

2、工廠廠房內(nèi)被高速轉(zhuǎn)動的輪帶拖入撕拉所致。

3、自行車的車輪輻條絞擠坐在后座的小孩腳背，形成裂創(chuàng)和撕脫傷。

4、石頭砸壓人體下肢時，也有可能造成撕脫傷。

二十一、擠壓綜合征的定義和主要特點

定義：人體軀體、四肢等肌肉豐富的部位受到長時間嚴(yán)重擠壓，致使局部受壓

組織缺血、挫傷、變性、壞死，肌漿溶解、肌紅蛋白釋放，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、

代謝性酸中毒、高鉀血癥和氮質(zhì)血癥等急性腎衰竭為主的綜合征。

主要特點：

1、典型的擠壓綜合征常在嚴(yán)重擠壓損傷48小時后甚至更長時間內(nèi)形成。

2、出現(xiàn)肌紅蛋白尿和急性腎衰竭。

3、廣泛軟組織損傷并發(fā)大量肌肉壞死。

4、腎臟鏡下變化：近曲小管上皮壞死和腎小管肌紅蛋白管型或含肌紅蛋白的混

合管型。

二十二、交通事故的損傷：

典型的碰撞三聯(lián)征：

轎車或吉普車與成年行人碰撞，車速在30-40km/h時，一般可形成典型的

碰撞三聯(lián)征，即：

1、首次碰撞傷或直撞傷，由車前保險杠撞擊人體的腿部，或發(fā)動機(jī)罩的

前端撞擊腰部、骼臀部所造成的損傷

2、拋舉性碰撞傷，因人體受撞擊部位低于人體重心位置，加之車輛前行

的部分能量傳遞給人體，導(dǎo)致人體以重心為軸心發(fā)生翻騰，上半身向車身傾

倒靠攏，臀和下肢上揚，整個身體被拋舉騰空。

3、滑動性碰撞傷：由于車輛向前行駛的動能與人體后移慣性力的作用，

導(dǎo)致人體在發(fā)動機(jī)罩上滑動，使人體的頭部、肩部與車輛前擋風(fēng)玻璃相撞,

造成頭肩部的再次碰撞損傷。

摩托車交通事故中駕駛員和行人各自的損傷特點：

行人被撞后的損傷特征：

摩托車撞擊行人的機(jī)理大致與汽車相似，所不同的是它前面無保險杠，通常

是車輪直接撞人，擋泥板、車燈、車把及車把上的后視鏡，也可撞人。被撞者

有直接撞傷，也可發(fā)生摔跌傷、拖擦傷及碾壓傷。

摩托車駕駛員的損傷特點：

摩托車被汽車所撞時，情況與行人被汽車所撞有些相似。但小腿的損傷較少

見，

特異性損傷是：騎跨傷、皮膚車把印跡或后視鏡邊緣印痕、擋風(fēng)罩玻璃切頸傷。

非特異性傷中'摩托車駕駛員主要是因向前拋出發(fā)生撞擊性損傷。這種拋擲性

摔跌傷，擦傷明顯。頭部損傷最常見是顆頂部骨折，合并顱底骨折，橫行骨折

線，經(jīng)蝶骨大翼后及垂體凹。腦組織可發(fā)生挫傷、裂傷，常常是對沖性。此外,

騎摩托車者倒地亦可造成多種下肢及骨盆骨折，約占亦可有肋骨骨折和

55%0

肝、脾破裂等。

二十三、顱腦損傷：

閉合性顱腦損傷的機(jī)制主要有哪些：

閉合性顱腦損傷時，硬腦膜完整。機(jī)制如下：

1、顱骨變形引起腦損傷：當(dāng)顱骨受暴力作用時，均可因為顱骨內(nèi)陷撞擊腦組織而引

起腦挫傷。當(dāng)內(nèi)陷的顱骨彈回原位時，由于顱骨內(nèi)陷處顱內(nèi)壓驟減產(chǎn)生一種負(fù)壓吸引

力，腦組織可再次撞擊于顱骨出現(xiàn)腦挫傷。同時，腦神經(jīng)血管靜脈竇等亦可因為顱骨

變形而扭曲伸長以致撕裂，出現(xiàn)顱內(nèi)出血。

2、腦在顱腔內(nèi)移動所致腦損傷：當(dāng)暴力作用于頭部時，腦在顱腔內(nèi)可有直線、擠壓、

旋轉(zhuǎn)等幾種不同的運動方式。

直線：包括加速性損傷和減速性損傷。加速性損傷是指……沖擊傷大于對沖傷。減

速性損傷是指……，常常對沖傷大于沖擊傷。

擠壓：兩個相對方向的暴力，除作用部位外，還有腦組織向下移位。

旋轉(zhuǎn)：由于保護(hù)和解剖特點，當(dāng)頭部遭受暴力作用時，不僅整個腦與顱骨之間發(fā)生

相應(yīng)的運動關(guān)系，而且在各部位的腦之間亦相互牽引，出現(xiàn)運動啟動或停止的先后不同,

產(chǎn)生扭曲和剪切，從而導(dǎo)致腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷。

3、間接暴力造成的腦損傷：暴力作用于頭部以外的其他身體部位，再傳遞到頭部引

起損傷。常見：顱骨和頸椎連接處損傷、揮鞭樣損傷、胸部受擠壓引起腦損傷。

常見的腦疝有哪些：

小腦幕裂孔疝/海馬溝疝、扣帶回疝/大腦鐮下疝、小腦扁桃體疝/枕骨大孔疝.

二十四、上行性脊髓缺血性損傷：

見于第10胸椎至第1腰椎脊柱損傷，傷后截癱平面逐漸上升至第6-7胸椎節(jié)

段，甚至有在12周間繼續(xù)上升至第2-3頸椎節(jié)段，致呼吸衰竭死亡的案例。

病理解剖顯示：脊髓背側(cè)血管栓塞，下至腰舐，上達(dá)第3頸椎；脊髓前血管、

中央血管系統(tǒng)及髓內(nèi)小血管多處栓塞。脊髓缺血性壞死。

臨床表現(xiàn)為截癱平面在中、上胸段，雙下肢松弛性麻痹，反應(yīng)消失。

二十五、

成人呼吸窘迫綜合征的特點：

定義是:ARDS是指各種致傷因素引起的以肺間質(zhì)毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ),

以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫、難治性

低氧血癥和肺部X線呈云霧樣變化為臨床特征的急性呼吸窘迫綜合征。

特點是：起病急驟、發(fā)展迅猛；治療效果差、預(yù)后極差、病死率高

多器官功能障礙綜合征MODS的發(fā)生機(jī)制：

1、促炎-抗炎反應(yīng)失衡：細(xì)菌和（或）毒素和組織損傷所誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)是

導(dǎo)致器官功能衰竭的根本原因。炎性細(xì)胞的大量激活和炎癥介質(zhì)異常過量釋放，并

涌入循環(huán)，導(dǎo)致持續(xù)性全身性炎癥瀑布反應(yīng)，并引起機(jī)體免疫功能損害和組織細(xì)胞

功能的廣泛破壞，導(dǎo)致MODS。另一方面，SIRS和CARS失衡，將引起內(nèi)環(huán)境失去

穩(wěn)定性，導(dǎo)致組織器官損傷，發(fā)生MODS。

2、腸道細(xì)菌移位、內(nèi)毒素入血：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、缺血再灌注等均可導(dǎo)致腸粘膜

屏障功能破壞，腸道細(xì)菌移位和腸源性內(nèi)毒素入血，為炎癥反應(yīng)提供了豐富和不竭

的刺激物質(zhì)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)持續(xù)發(fā)展，最終引起多器官功能障礙。

3、缺血再灌注損傷IRI是引起非感染性炎癥損傷的基本途徑之一。導(dǎo)致氧化應(yīng)激,

引起鈣超載、非感染性炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮細(xì)胞核白細(xì)胞相互作用，終致器官實質(zhì)

細(xì)胞損傷。

4、兩次“打擊”和雙項預(yù)激假說。

5、應(yīng)激基因假說。

主要鑒定要點：主要根據(jù)臨床資料和病理學(xué)檢查各臟器的病理改變作為鑒定依

據(jù)

1、MODS的臨床特征：衰竭的器官通常不直接來自原發(fā)損傷，從原發(fā)損傷到

發(fā)生器官衰竭有時間間隔。并非所有的患者都有細(xì)菌學(xué)證據(jù)?？梢岳奂巴耆?/p>

康的器官，且來勢兇猛，病情發(fā)展迅速，一旦發(fā)生，幾乎難以遏制，故死亡率

高。在病理學(xué)上，缺乏特異性，受累器官僅僅是急性炎癥反應(yīng)，與嚴(yán)重的臨床

表現(xiàn)不符，而一旦恢復(fù)，臨床上可不留任何后遺癥。與休克、感染、損傷密切

相關(guān)。

2、符合MODS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、病理學(xué)依據(jù)：多器官功能衰竭多無特異性病變，表現(xiàn)為組織器官的炎癥變

化。因此各臟器的病理改變是鑒定MODS臟器損害及損害程度的重要指標(biāo)。

4、并應(yīng)該對原因鑒定和易發(fā)因素的鑒定。易發(fā)因素包括基礎(chǔ)性疾病和醫(yī)療因

二?六、電流斑的大體和鏡下特點

大體：

典型的電流斑呈圓形或卵圓形，直徑6~8mm，中央凹陷，周圍隆起，邊緣鈍圓，

形如淺火山口，外周可有充血環(huán)，與周圍組織分界清晰。底部平坦或者有裂隙。

鏡下特點：

典型的電流斑病灶中心表皮細(xì)胞融合變薄、致密，細(xì)胞間界限不清，染色深。

熱作用強(qiáng)時，中心部位表皮廣泛壞死、脫落缺失，周圍保留的表皮則變厚；創(chuàng)

面常有金屬碎屑沉積。表皮細(xì)胞胞漿均質(zhì)化，細(xì)胞核水腫伴空泡形成。

較具特征性的是表皮細(xì)胞發(fā)生極性化改變，以基底細(xì)胞層最明顯：電擊傷處

特別是損傷中心基底層細(xì)胞及細(xì)胞核染色較深，縱向伸長或扭曲變形，排列緊

密呈柵欄狀、旋渦狀、螺旋狀或圓圈狀，或伸長似釘樣插入真皮中，喻之為“核

流”。

二十七、死產(chǎn)&活產(chǎn)：

肺浮揚試驗lungs：未呼吸的肺，因肺內(nèi)不含空氣，呈實體狀，比重＞1.投入清

冷水中即下沉；已呼吸的肺含有空氣，肺體積增大，比重小于1,投入清水中不

下沉。應(yīng)用這一原理判定有無呼吸，稱肺浮揚試驗。

肺浮揚實驗怎么做：

按照常規(guī)解剖方法打開胸腹腔，分離頸部軟組織。首先在喉