消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝硬化練習(xí)

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消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝硬化練習(xí)

導(dǎo)讀：學(xué)和行本來是有機(jī)聯(lián)著的，學(xué)了必須要想，想通了就要

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一、名詞解釋

1、肝硬化2、肝肺綜合征3、門脈高壓性胃病4、肝腎綜合

征5、小結(jié)節(jié)性肝硬化

二、簡答題

1、簡述肝硬化病理分型。

2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。

3、簡述肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

4、簡述肝硬化出血傾向的原因。

5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生原因。

6、簡述肝硬化的診斷依據(jù)。

7、簡述肝硬化腹水治療時(shí)利尿劑如何使用。

8、簡述肝硬化的并發(fā)癥。

9、簡述TIPS治療的適應(yīng)癥。

10、簡述肝硬化腹水時(shí)與那些疾病鑒別。

三、論述題

1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。

2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因。

3、試述肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。

1

4、試述肝硬化腹水的治療方法。

5、試述肝腎綜合征的治療原則。

四、選擇題

（一）單選題

1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：

A.酒精中毒

B.營養(yǎng)障礙

C.病毒性肝炎

D.膽汁淤積

E.循環(huán)障礙

2、肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等是由于:

A.低蛋白血癥

B.門靜脈高壓

C.膽紅素代謝異常

D.肝功能障礙

E.凝血酶原時(shí)間延長

3、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)？

A.腹水

B.食管靜脈曲張

C.脾腫大

D.末梢血象全血細(xì)胞減少

E.蜘蛛痣、肝掌

4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：

A.抗利尿激素減少

B.門靜脈壓增高

2

C.醛固酮增加

D.血白蛋白降低

E.肝小葉靜脈壓增加

5、下列各項(xiàng)中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：

A,少尿和無尿

B.尿鈉低

C.自發(fā)性氮質(zhì)血癥

D.稀釋性低血鈉癥

E.腎小管缺血性壞死

6、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎時(shí)其腹水性質(zhì)是：

A.漏出液

B.滲出液

C.介于漏出與滲出液之間

D.乳糜腹水

E.有大量蛋白，而細(xì)胞數(shù)低

7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，

嘔紅色血液約200-400mL排柏油樣便3次。血壓ll/8kPa,心率120

次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm,可能診斷是：

A.消化性潰瘍合并出血

B.急性胃粘膜損害

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.胃癌

8、肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛，腹水量增加，腹水常

規(guī)：李凡他試驗(yàn)(+),比重1.019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600個(gè)/mm2,

3

多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)：

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.癌性腹膜炎

9、男性，40歲，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃,

肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(一)。為

明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.血r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定

C.胸部透視

D.放射性核素掃描

E.腹部B型超聲檢查

10、男性,40歲,晚飯后上腹不適,繼而惡心，突嘔鮮血800mL

排柏油便2次，立即送醫(yī)院，查體：Bp：油/9kPa,脈搏102次/分,

肝未觸及，脾大2.0cm,有HbsAg(+)史,在輸血同時(shí),下列哪項(xiàng)緊急

處置最合適：

A.食道靜脈硬化治療

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔雙囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

(二)多選題

1、病毒性肝炎可以發(fā)展成肝硬化的有：

4

A.甲型病毒性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.戊型病毒性肝炎

E.乙加丁型病毒性肝炎

2、肝硬化腹水與下列因素有關(guān)：

A.抗利尿激素增加

B.性激素平衡失調(diào)

C.低蛋白血癥

D.原發(fā)性醛固酮增多

E.黑色素細(xì)胞刺激素增多

3、肝硬化纖維組織增生表現(xiàn)為：

A.白蛋白減少

B.血清HI型前膠原肽增多

C.透明質(zhì)酸增高

D.口那朵菁綠潴留

E.板層素增高

4、腹水形成因素錯(cuò)誤的是：

A.低白蛋白血癥

B.肝淋巴液生成過少

C.醛固酮增多使水吸收增加

D.有效血循環(huán)血量不足

E.抗利尿激素增多使鈉重吸收增多

5、肝硬化代償期臨床表現(xiàn)：

A.食欲不振、乏力

5

B.腹脹、腹瀉

C.輕度脾腫大

D.少量腹水

E.輕度肝腫大，輕度壓痛

6、肝硬化失代償期脾臟表現(xiàn)為

A.可縮小

B.主要是被動(dòng)性淤血所致

C.上消化道出血后可縮小

D.常伴脾功能亢進(jìn)

E.常出現(xiàn)脾周圍炎

7、肝硬化并上消化道出血主要原因可能是：

A.消化性潰瘍

B.胃癌

C.食道胃底靜脈曲張破裂出血

D.門脈高壓性胃粘膜病變

E.食道癌

8、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎治療原則是：

A.等待腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后選擇抗生素

B.早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素

C.腹腔內(nèi)注射抗生素

D.可排放腹水，腹腔沖洗

E.抗生素用藥時(shí)間不宜少于2周

9、食道靜脈曲張破裂出血與其它原因出血治療的不同之處是:

A.止血藥應(yīng)用

B.輸血補(bǔ)充血容量

6

C.三腔雙囊管壓迫

D.曲張靜脈硬化治療

E.曲張靜脈套扎治療

10、肝硬化排放腹水的副作用是：

A.肝腎綜合征

B.形成電解質(zhì)紊亂

C.昏迷

D.黃疸加重

E.上消化道出血

一、名詞解釋

1、肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)

節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門

靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染

等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、肝肺綜合征：由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛

細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈分流，通氣/血流比例失調(diào)引起低氧血癥稱為

肝肺綜合征。

3、門脈高壓性胃?。洪T脈高壓時(shí)胃粘膜可見淤血、水腫和糜

爛呈馬賽克或蛇皮狀改變，稱為門脈高壓性胃病。

4、肝腎綜合征：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，由于有效

循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血容量重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又

稱功能性腎衰竭。其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低

鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要病理改變。

5、小結(jié)節(jié)性肝硬化:肝硬化結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在3?5mm,

最大不超過1cm,纖維間隔較細(xì)，假小葉大小亦一致。

7

二、簡答題

1、簡述肝硬化病理分型。

答：根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，肝硬化可分為三型：①小結(jié)節(jié)性肝硬化；

②大結(jié)節(jié)性肝硬化;③大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化。

2、簡述肝硬化失代償期兩大類臨床表現(xiàn)。

答：⑴肝功能減退的臨床表現(xiàn)：①全身癥狀;②消化道癥狀；

③出血傾向和貧血;④內(nèi)分泌紊亂;⑵門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大;

②側(cè)支循環(huán)的建立和開放;③腹水。

3、簡述肝硬化門脈高壓癥的.臨床表現(xiàn)。

答：門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：①脾大;②側(cè)支循環(huán)的建立和開

放;③腹水。

4、簡述肝硬化出血傾向的原因。

答：與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加

有關(guān)。

5、簡述肝硬化病人消化道癥狀產(chǎn)生原因。

答：與肝硬化門脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化道吸收障礙和

腸道菌叢失調(diào)等有關(guān)。

6、簡述肝硬化的診斷依據(jù)。

答：主要依據(jù)為：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史;②

有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn);③肝質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；

④肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn);⑤肝活組織檢查見假小葉形成。

7、簡述肝硬化腹水治療時(shí)利尿劑如何使用。

答:主要使用螺內(nèi)酯和吠塞米，二者劑量比例為100mg:40mgo

開始用螺內(nèi)酯100mg/d,數(shù)天后加用40mg/d的吹塞米，如效果不明

顯。可逐漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)

8

酯和160mg/d的吠塞米。

8、簡述肝硬化的并發(fā)癥。

答：①上消化道出血;②肝性腦病;③感染;④肝腎綜合征;⑤肝

肺綜合征；⑥原發(fā)性肝癌；⑦電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

9、簡述TIPS治療的適應(yīng)癥。

答：適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹水，多用于等待肝

移植之前的門脈高壓患者。

10、簡述肝硬化腹水時(shí)與那些疾病鑒別。

答：結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內(nèi)

腫瘤和巨大卵巢囊腫等。

三、論述題

1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。

答：①全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、

可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等;②消化道癥狀：食欲不振，上腹飽

脹不適，惡心嘔吐，厭油膩，腹瀉，腹脹等;③出血傾向和貧血：鼻

出血，牙齦出血，皮膚紫瘢，胃腸道出血等傾向，常有不同程度貧血;

④內(nèi)分泌紊亂：常出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落

等，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，還可出現(xiàn)尿量減少和浮腫,

皮膚色素沉著等。

2、試述肝硬化失代償期門靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因。

答：⑴脾大：脾因長期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)

臍下;⑵側(cè)支循環(huán)的建立和開放：門脈壓力超過200mmH20時(shí)一，正常消

化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔

靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。臨床上有三支重要的側(cè)支開放，包括

食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張;⑶腹水：形成機(jī)

9

制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門

靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過多;④繼發(fā)性醛固酮

增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；

⑥有效循環(huán)血容量不足。

3、試述肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。

答：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，有效循環(huán)血容量不足，

腎血管收縮，腎內(nèi)血容量重分布，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血容量和腎小球?yàn)V過率

持續(xù)降低。參與這種功能性改變的主要因素包括：①交感神經(jīng)興奮性

增高，去甲腎上腺素分泌增加;②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng);③

腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加;④內(nèi)毒素血癥致腎血管阻力增

加;⑤白三烯產(chǎn)生增加。

4、試述肝硬化腹水的治療方法。

答：①限制鈉、水的攝入：鈉鹽500mg?800mg/d（氯化鈉

1.2?2.0g）,進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)

限制在500ml以內(nèi)；②利尿藥：主要使用螺內(nèi)酯和吠塞米，二者劑量

比例為100mg:40mgo開始用螺內(nèi)酯100mg/d,數(shù)天后加用40mg/d的

吠塞米，如效果不明顯。可逐漸按比例加大兩種藥的劑量，最大劑

量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的吠塞米;③放腹水加輸注白蛋白：

可治療難治性腹水，每次放腹水在4000"6000ml,亦可一次放10000ml,

同時(shí)靜脈輸注白蛋白40?60g;④提高血漿膠體滲透壓:每周定期少量、

多次靜脈輸注鮮血或白蛋白；⑤腹水濃縮回輸：可放腹水

5000"10000mL通過濃縮處理（超濾或透析）剩500ml,再靜脈回輸；

⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

5、試述肝腎綜合征的治療原則。

10

消化內(nèi)科主治醫(yī)師肝硬化練習(xí)

答：目前無有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下

措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素;②嚴(yán)格控制

輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;③輸注右旋糖甘、

白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基

礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑;④特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓

素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5?2mg/4h靜脈注射，加白蛋白

60~80g/d;⑤重在預(yù)防.，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害

腎功能的藥物等;⑥在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君。

四、選擇題

（一）單選題

1、我國引起肝硬化的最常見的原因是：

A.酒精中毒

B.營養(yǎng)障礙

C.病毒性肝炎

D.膽汁淤積

E.循環(huán)障礙

2、肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等是由于：

A.低蛋白血癥

B.門靜脈高壓

C.膽紅素代謝異常

D.肝功能障礙

E.凝血酶原時(shí)間延長

3、下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)？

A.腹水

11

B.食管靜脈曲張

C.脾腫大

D.末梢血象全血細(xì)胞減少

E.蜘蛛痣、肝掌

4、肝硬化腹水形成的因素，不正確的是：

A.抗利尿激素減少

B.門靜脈壓增高

C.醛固酮增加

D.血白蛋白降低

E.肝小葉靜脈壓增加

5、下列各項(xiàng)中，不是肝硬化合并肝腎綜合征特征的是：

A.少尿和無尿

B.尿鈉低

C.自發(fā)性氮質(zhì)血癥

D.稀釋性低血鈉癥

E.腎小管缺血性壞死

6、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎時(shí)其腹水性質(zhì)是：

A.漏出液

B.滲出液

C.介于漏出與滲出液之間

D.乳糜腹水

E.有大量蛋白，而細(xì)胞數(shù)低

7、男性，32歲，平素健康，昨夜晚飯后感腹脹，2小時(shí)后，

嘔紅色血液約200-400ml,排柏油樣便3次。血壓ll/8kPa,心率120

次/分，腹平軟無壓痛，肝未觸及，脾側(cè)位1.0cm,可能診斷是：

12

A.消化性潰瘍合并出血

B.急性胃粘膜損害

C.食物中毒

D.肝硬化并出血

E.胃癌

8、肝硬化腹水病人，近日發(fā)熱，腹痛，腹水量增加，腹水常

規(guī):李凡他試驗(yàn)(+),比重1.019,蛋白25g/L,細(xì)胞數(shù)600個(gè)/mm2,

多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)：

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.癌性腹膜炎

9、男性，40歲，2個(gè)月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃,

肝肋下5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)。甲胎蛋白(一)。為

明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值？

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

B.血r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測定

C.胸部透視

D.放射性核素掃描

E.腹部B型超聲檢查

10、男性,40歲，晚飯后上腹不適,繼而惡心，突嘔鮮血800mL

排柏油便2次，立即送醫(yī)院，查體:Bp：油/9kPa,脈搏102次/分,

肝未觸及，脾大2.0cm,有HbsAg(+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急

處置最合適：

13

A.食道靜脈硬化治療

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔雙囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

答案：1C2D3E4A5E6c7D8B9E10C

（二）多選題

1、病毒性肝炎可以發(fā)展成肝硬化的有：

A.甲型病毒性肝炎

B.乙型病毒性肝炎

C.丙型病毒性肝炎

D.戊型病毒性肝炎

E.乙加丁型病毒性肝炎

2、肝硬化腹水與下列因素有關(guān)：

A.抗利尿激素增加