健康管理師考試輔導(dǎo)-健康教育學(xué)

健康教育學(xué)

健康教育與健康促進的理論與實踐與健康管理有著密切的聯(lián)系。兩者在分析問題、解決問題的思路上

基本一致，都是以基線資料收集一需求評估一干預(yù)實施一效果評價為主線，只是方法上健康管理引入了健

康風(fēng)險評估和管理學(xué)的理念，另外兩者關(guān)注的重點不盡相同。健康教育的主要對象是群體，而健康管理對

個體的關(guān)注更多。同時，健康教育本身就是健康管理干預(yù)實施過程中的主要手段之一。因此,學(xué)習(xí)健康教

育的理論與方法對理解、豐富健康管理的理論和實踐大有幫助，本章將介紹健康教育與健康促進的基本概

念、健康傳播的基礎(chǔ)知識、健康行為學(xué)的基本理論，以及健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價。

第一節(jié)健康教育與健康促進概述

20世紀70年代以來，健康教育在全球迅速發(fā)展，完整的學(xué)科體系已逐步形成。尤其近20年來，全球

性健康促進活動的興起，健康教育與健康促進在衛(wèi)生保健總體戰(zhàn)略中的地位得到了全世界的關(guān)注，健康教

育與健康促進的內(nèi)涵、特征、研究領(lǐng)域等諸多問題正處于不斷的探討發(fā)展和完善之中。

一、健康教育、健康促進的含義與聯(lián)系

1.健康教育的含義健康教育(healtheducation)是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌

握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動與過程，其目的是消除

或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生話質(zhì)量。健康教育的著眼點是促進個人或群體

改變不良的行為與生活方式。行為的改變以知識、信念、健康觀的改變?yōu)榛A(chǔ)，因此首先要使個體或群體

掌握衛(wèi)生保健知識，提高認知水平和技能，建立起追求健康的理念，并為此自覺自愿地，而不是勉強地來

改善自己的行為與生活方式。

世界各國的健康教育實踐經(jīng)驗表明，行為改變是長期的復(fù)雜的過程，許多不良行為生活方式僅憑個人

的主觀愿望仍無法改變，要改變行為必須依賴于支持性的健康政策、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等相關(guān)因素。單純的

健康教育理論在許多方面已無能為力，已經(jīng)滿足不了社會進步與健康發(fā)展的新需要，在這種情況下，健康

促進開始迅速發(fā)展。

2.健康促進的含義世界衛(wèi)生組織給健康促進(healthpromotion)作如下定義：“健康促進是促進

人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所

負的責(zé)任”。美國健康教育學(xué)家梅林(LawrenceW.Green)指出：“健康促進是指一切能促使行為和生活

條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體”。其中，環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟的和自然的

環(huán)境，而支持即指政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。

1995年，WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新視野》(NewHorizonsinHealth)重要文獻，指出“健康

促進是指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題

的能力?！苯】荡龠M的基本內(nèi)涵包含了個人和群體行為改變，以及政府行為(社會環(huán)境)改變兩個方面，

并重視發(fā)揮個人、家庭、社會的健康潛能。

1986年，在首屆國際健康促進大會通過的《渥太華宣言》中明確指出，健康促進涉及5個主要活動領(lǐng)

域：

(1)建立促進健康的公共政策：健康促進的含義已超出衛(wèi)生保健的范疇，各個部門、各級政府和組織

的決策者都要把健康問題提到議事日程上。明確要求非衛(wèi)生部門建立和實行健康促進政策，其目的就是要

使人們更容易作出更有利健康的抉擇。

(2)創(chuàng)造健康支持環(huán)境：健康促進必須為人們創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活和工作環(huán)境。系統(tǒng)地

評估快速變化的環(huán)境對健康的影響，以保證社會和自然環(huán)境有利于健康的發(fā)展。

(3)增強社區(qū)的能力：確定問題和需求是社區(qū)能力建設(shè)最佳的起點。社區(qū)人民有權(quán)、有能力決定他們

需要什么以及如何實現(xiàn)其目標(biāo)。因此，提高社區(qū)人民生活質(zhì)量的真正力量是他們自己。充分發(fā)動社區(qū)力量,

積極有效地參與衛(wèi)生保健計劃的制訂和執(zhí)行，挖掘社區(qū)資源，幫助他們認識自己的健康問題，并提出解決

問題的辦法。

（4）發(fā)展個人技能：通過提供健康信息，教育并幫助人們提高作出健康選擇的技能，來支持個人和社

會的發(fā)展。這樣，就使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷地從生活中學(xué)習(xí)健康知識，有準(zhǔn)備地

應(yīng)付人生各個階段可能出現(xiàn)的健康問題，并很好地應(yīng)付慢性病和外傷。學(xué)校、家庭、工作單位和社區(qū)都要

幫助人們做到這一點。

（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：健康促進中的衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任由個人、社會團體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、

工商機構(gòu)和政府等共同分擔(dān)。他們必須共同努力，建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。同時，調(diào)整衛(wèi)生

服務(wù)類型與方向，將健康促進和預(yù)防作為提供衛(wèi)生服務(wù)模式的組成部分，讓最廣大的人群受益。

3.健康教育與健康促進的聯(lián)系健康促進是一個綜合的調(diào)動教育、社會、經(jīng)濟和政治的廣泛力量，改

善人群健康的活動過程，它不僅包括一些旨在直接增強個體和群體知識技能的健康教育活動，更包括那些

直接改變社會、經(jīng)濟和環(huán)境條件的活動，以減少它們對個體和大眾健康的不利影響。健康教育是健康促進

的基礎(chǔ)和先導(dǎo)，一方面健康教育在促進行為改變中起重要作用，另一方面健康教育對激發(fā)領(lǐng)導(dǎo)者拓展健康

促進的政治意愿，促進群眾的積極參與，促成健康促進的氛圍的行為有著重要的作用，因此離開了健康教

育，健康促進就會是無源之水，無本之木。同時，政府的承諾、政策、法律、組織等社會支持條件和社會、

自然環(huán)境的改善對健康教育強有力的支撐，而健康教育如不向健康促進發(fā)展，其作用就會受到極大限制。

健康促進

健康教育

衛(wèi)生宣傳

二、健康教育在健康管理中的應(yīng)用

（一）健康教育與健康管理的區(qū)別與聯(lián)系

從健康教育和健康管理的內(nèi)涵和基本操作步驟來看，兩者都運用了基線資料收集一需求評估一干預(yù)實

施一效果評價的管理過程，在計劃前研究和評估中，都會采用定量的問卷調(diào)查和一些定性的方法尋找問題

的原因和可能的解決問題的辦法，只不過健康教育主要側(cè)重在知識、態(tài)度、信念、行為方面，而健康管理

還重視從體格檢查的資料獲得信息、強調(diào)對生活方式和行為的長期、連續(xù)的管理。

在制訂計劃中，健康教育更加重視目標(biāo)人群的知識、態(tài)度和行為的改變，而健康管理的計劃要在風(fēng)險

評估的基礎(chǔ)上，提出針對個人的個性化的措施。在實施的過程中，健康教育通常運用教育、傳播乃至政策

的策略，針對目標(biāo)人群進行教育和干預(yù)，而健康管理通常運用對個體進行生活方式的干預(yù)和健康、疾病的

咨詢和指導(dǎo)。在評價方面，健康教育會進一步細分為過程評價、效應(yīng)評價和結(jié)局評價，健康管理也類似，

只是內(nèi)容更側(cè)重于行為的監(jiān)測和健康指標(biāo)的改善以及健康風(fēng)險的變化（表6-1）。

表6-1健康教育與健康管理的區(qū)別和聯(lián)系

健康教育健康管理

有計劃、有組織、有評價的健康監(jiān)測、健康維護以及生活方式管理、疾病管理

內(nèi)涵

教育活動和過程的過程

側(cè)重點知識、信念和行為改變，提健康風(fēng)險評估、健康危險因素管理、改善人們的健

高人們的健康素養(yǎng)康水平

對象個體和群體，側(cè)重群體個體和群體，側(cè)重個體

需求評估一計劃制訂一干信息收集一風(fēng)險評估一干預(yù)、咨詢、指導(dǎo)一效果評

基本步驟

預(yù)實施一效果評價拈

行為干預(yù)、健康和疾病的咨詢與指導(dǎo)、生活方式管

干預(yù)方法信息傳播、行為干預(yù)

理、疾病管理

健康相關(guān)行為、生活方式的改變

活動實施、人群參與情況

健康指標(biāo)的改變

效^評價知識、信念、行為的變化

健康狀況的提高、病情的改善

健康指標(biāo)的改善

疾病或死亡風(fēng)險的改變

(二)健康教育在健康管理中的作用

健康管理是把健康監(jiān)測和維護、健康相關(guān)行為以及治療和康復(fù)都納入管理并實施干預(yù)，干預(yù)手段主要

是非臨床的方法，即教育和管理，因此，健康教育無論是針對個體的健康管理、還是針對群體的健康管理,

都是一種非?；竞椭匾姆椒ê筒呗浴?/p>

(1)在個體健康管理中的作用：針對個體的健康信息收集問卷的設(shè)計原理與健康教育常用的問卷相似,

內(nèi)容中所包含的行為和生活方式相關(guān)問題以及健康教育需求等問題在健康教育的問卷中也經(jīng)常問及。在對

個體進行的健康教育干預(yù)時，要應(yīng)用健康教育中常用的人際傳播和行為干預(yù)策略，因此，熟悉和掌握健康

教育的理論和實踐技能是實現(xiàn)有效的個體健康管理的基礎(chǔ)。

(2)在群體健康管理中的作用：在健康管理領(lǐng)域，健康管理師除了要做個體化的健康管理外，還面臨

著社區(qū)、企事業(yè)單位、學(xué)校等以場所、人群為基礎(chǔ)的群體健康干預(yù)。健康教育和健康促進是群體健康管理

工作的重要工具、方法和策略。健康教育計劃設(shè)計、實施和評價的基本步驟與健康管理的信息收集一健康

風(fēng)險評估一教育、干預(yù)一效果評價基本一致。與個體信息收集相類似，群體信息收集的問卷內(nèi)容也與健康

教育常用的問卷相近。在群體健康干預(yù)中，健康管理師要運用到比針對個體更加全方位、多樣化的手段，

創(chuàng)造有利于健康的社會/社區(qū)環(huán)境以及工作和家庭氛圍包括健康促進的社會動員策略、群體行為干預(yù)的理論

與方法、大眾傳播和人際溝通的技巧與方法。

第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論

健康教育和健康管理都非常關(guān)注行為和生活方式，同時，行為是一種復(fù)雜的活動，生活方式更是已經(jīng)

形成的行為定型，行為和生活方式的改變是一個相當(dāng)復(fù)雜、艱苦的過程，是一件說起來容易，做起來艱難

并且痛苦的事。一些常用的行為理論可以幫助健康管理師充分地解釋行為，找到改變行為的可能途徑，有

些行為干預(yù)理論也可以直接用來指導(dǎo)行為的干預(yù)。下面介紹行為診斷的方法和幾個比較成熟的理論模式一

一“知信行”模式、健康信念模式、自我效能理論以及行為改變的階段理論。

一、“知信行”模式

“知信行”是知識、信念和行為的簡稱，健康教育的知-信一行(knowledge,attitude,belief,

andpractice,KABP或KAP)模式實質(zhì)上是認知理論在健康教育中的應(yīng)用。知信行模式認為：衛(wèi)生保健知識

和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動

力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健

康的行為，改變危害健康的行為。

知-信-行理論

知信行模式(KABP或KAP)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識、

產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程,可用公式表示:

知識f信念f行為

信息?知識T信念T行為T熠進健康

信息最雷-----------?視而不見

知

信察覺信息----------?不注意

行3

轉(zhuǎn)弓I起注意----------?無興趣

變

知

心

理感興趣-----------?難懂信息

過

程

理解信息----------?印象不深

記憶信息----------?關(guān)系不大—L_

懷疑信息

知僥幸心理

信

行

轉(zhuǎn)

變

心

理

過

程

例如，吸煙作為個體的一種危害健康的行為已存在多年，并形成了一定的行為定式。要改變吸煙行為,

使吸煙者戒煙，首先需要使吸煙者了解吸煙對健康的危害，戒煙的益處，以及如何戒煙的知識，這是使吸

煙者戒煙的基礎(chǔ)。具備了知識，吸煙者才會進一步形成吸煙有害健康的信念，對戒煙持積極態(tài)度，并相信

自己有能力戒煙，這標(biāo)志著吸煙者已有動力去采取行動。

但是，要使知識轉(zhuǎn)化為行為改變，仍然是一個漫長而復(fù)雜的過程，有很多因素可能影響知識到行為的

順利轉(zhuǎn)化，任何一個因素都有可能導(dǎo)致行為形成/改變的失敗。在健康教育實踐中，常常遇到“知而不信”、

“信而不行”的情況，“知而不信”的可能原因在于：所傳播信息的可信性、權(quán)威性受到質(zhì)疑、感染力不

強，不足以激發(fā)人們的信念；“信而不行”的可能原因在于：人們在建立行為或改變行為中存在一些不易

克服的障礙，或者需要付出較大的代價，這些障礙和代價抵消了行為的益處，因此不產(chǎn)生行動。由此可見,

只有全面掌握知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，才能及時、有效地消除或減弱不利影響，促進形成有利環(huán)境，

進而達到改變行為的目的。

知-信-行理論

關(guān)鍵：確立信念、態(tài)度改變

二、健康信念模式

健康信念模式(healthbeliefmodel,HBM)理論強調(diào)感知(perception)在決策中的重要性，影響

感知的因素很多，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認為信念是人們采納有利

于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為。

人們在決定是否采納某健康行為時，首先要對疾病的威脅進行判斷，然后對預(yù)防疾病的價值、采納健康行

為對改善健康狀況的期望和克服行動障礙的能力作出判斷，最后才會作出是否采納健康行為的決定(圖6-2)

來源：IrwinM.Rosenstock,HistoricalOriginsoftheHealthBeliefModel,HealthEducation

Monographs,2(4),1974

健康信念模式

恐懼

1.認識到某種疾病或危險因素的嚴重性和易感性

(1)對疾病嚴重性的認識：指個體對罹患某種疾病嚴重性的看法，包括人們對疾病引起的臨床后果的

判斷，如死亡、傷殘、疼痛等；對疾病引起的社會后果的判斷，如工作煩惱、失業(yè)、家庭矛盾等。

(2)對疾病易感性的認識：指個體對罹患某種疾病可能性的認識，包括對醫(yī)生判斷的接受程度和自身

對疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。

期望

2.認識到采納或戒除某種行為的困難及益處

(1)對行為有效性的認識：指人們對采取或放棄某種行為后，能否有效降低患病危險性或減輕疾病后

果的判斷，如減緩病痛等。只有認識到自己行為的有效時，人們才能自覺地采納或戒除某種行為。

(2)對采納或戒除某種行為所遇障礙的認識：指人們對采納或戒除某種行為所遇困難的認識，如費用

的高低、痛苦的程度等。只有對困難具有足夠認識和充分的心理準(zhǔn)備，才能有效地采納或戒除某種行為。

自信

3.對自身采納或戒除某種行為能力的自信

也稱效能期待或自我效能。即一個人對自己的行為能力有正確的評價和判斷，相信自己一定能通過努

力，克服障礙，完成這種行動，到達預(yù)期結(jié)果。

4.提示因素（cuestoaction）指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制運動、

醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。提示

因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。

5.社會人口學(xué)因素社會人口學(xué)因素包括個體特征,如年齡、性別、民族、人格特點、社會階層、同伴

影響，以及個體所具有的疾病與健康知識。具有衛(wèi)生保健知識的人更容易采納健康行為。對不同類型的健

康行為而言，不同年齡、性別、個性特征的采納行為的可能性相異。

下面以針對高血壓病的低鈉鹽飲食行為為例，介紹健康信念模式的應(yīng)用。某人60歲，近期查體發(fā)現(xiàn)患

有原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓），由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入量降下來。

如果他認識到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓（感知疾病的易感性），高血壓可能導(dǎo)致腦卒中，腦

卒中可能帶來嚴重的后遺癥甚至導(dǎo)致死亡（感知疾病的嚴重性），他相信控制鈉鹽的攝入對控制血壓有好

處（感知健康行為的益處），同時他覺得改掉多年采養(yǎng)成的軟食習(xí)慣太難了（感知健康行為的障礙），但

是他相信自己通過努力可以逐漸把口味變淡（自我效能），在這種情況下，醫(yī)生的建議（提示因素）幫助

他做出減鹽的決定，綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食行為。

三、自我效能理論

自我效能是美國心理學(xué)家班杜拉在1977年提出來的。自我效能（self-efficacy）指個體對自己組織、

執(zhí)行某特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。即個體對自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康

行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎(chǔ)，是決

定人們能否產(chǎn)生行為動機和產(chǎn)生行為的一個重要因素。因為只有人們相信他們的行動能夠?qū)е骂A(yù)期結(jié)果，

才愿意付出行動，否則人們在面對困難時就不會有太強的動機也不愿長期堅持。自我效能高的人，更有可

能采納所建議的有益于健康的行為。

自我效能可以通過以下4種途徑產(chǎn)生和提高。①自己成功完成過某行為:一次成功能幫助人們增加其

對熟練掌握某一行為的期望值，是表明自己有能力執(zhí)行該行為的最有力的證據(jù)；②他人間接的經(jīng)驗:看到

別人成功完成了某行為并且結(jié)果良好，而增強了自己通過努力和堅持也可以完成該行為的自信心；③口頭

勸說:通過別人的勸說和成功經(jīng)歷的介紹，對自己執(zhí)行某行為的自信增加；④情感激發(fā):焦慮、緊張、情

緒低落等不良情緒會影響人們對自己能力的判斷，因此，可通過一些手段消除不良情緒，激發(fā)積極的情感,

從而提高人們對自己能力的自信心。

四、行為改變的階段理論

1982年，美國心理學(xué)家Prochaska和DiClemente首次提出行為改變的階段理論，描述和解釋了吸煙者

在戒煙過程中行為變化的各個階段以及在每個階段主要的變化過程。該理論的主要依據(jù)是：人的行為變化

是一個過程而不是一個事件，而且每個改變行為的人都有不同的需要和動機，只有針對其需要提供不同的

干預(yù)幫助，才能促使教育對象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。

行為改變的階段理論，把行為轉(zhuǎn)變分為5個階段，對于成癮行為來說，還有第6個階段即終止階段：

（1）沒有打算階段（pre-contemplation）：在最近6個月內(nèi)，沒有考慮改變自己的行為，或者有意

堅持不改變，他們不知道或沒意識到自己存在不利于健康的行為及其危害性，對于行為轉(zhuǎn)變沒有興趣，或

者覺得浪費時間，或者認為自己沒有能力改變自己的行為。處于該階段的人不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自

身行為相關(guān)的問題或內(nèi)容，有些人甚至有諸多理由為自身的行為辯解。

（2）打算階段（contemplation）：在最近6個月內(nèi)，人們開始意識到問題的存在及其嚴重性，意識

到改變行為可能帶來的益處，也知道改變行為需要代價，因此在益處和代價之間權(quán)衡，處于猶豫不決的矛

盾心態(tài)。

(3)準(zhǔn)備階段(preparation)：在最近30天內(nèi)，人們鄭重地做出行為改變的承諾，如向親屬、朋友

宣布自己要改變某種行為，并有所行動，如向別人咨詢有關(guān)行為改變的事宜，購買自我?guī)椭臅?，制?/p>

行為改變時間表等。

(4)行動階段(action)：在6個月內(nèi)，人們已經(jīng)開始采取行動，但是由于許多人的行動沒有計劃性,

沒有設(shè)定具體目標(biāo)、實施步驟，沒有社會網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境的支持，最終導(dǎo)致行動的失敗。

(5)維持階段(maintenance)：改變行為已經(jīng)達到6個月以上，人們已經(jīng)取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加

以鞏固，防止復(fù)發(fā)。許多人在取得了行為改變的初步成功后。由于自身的松懈、經(jīng)不起外界的誘惑等原因

造成復(fù)發(fā)。

(6)終止階段(termination)：在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個階段。在此階程中，

人們不再受到誘惑，對行為改變的維持有高度的自信心?？赡苡羞^沮喪、無聊、孤獨、憤怒的情緒，但能

堅持、確保不再回到過去的行為習(xí)慣上去。研究表明，一般20%的人達到這個階段。經(jīng)過這個階段便不會再

復(fù)發(fā)。

處在不同階段的人，以及從前一個階段過渡到下一個階段時，會發(fā)生不同的心理變化過程。從無打算

到打算階段，主要經(jīng)歷對原有不健康行為的重新認識，產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，對周圍提倡的健康行為有

了新認識，然后意識到應(yīng)該改變自己的不健康行為；從打算階段到準(zhǔn)備階段，主要經(jīng)歷自我再評價，意識

到自己應(yīng)該拋棄不健康的行為；從準(zhǔn)備階段到付諸行動，要經(jīng)歷自我解放，從認識上升到改變行為的信念,

并做出改變的承諾；當(dāng)人們一旦開始行動，需要有許多支持條件來促使行動進行下去，如建立社會支持網(wǎng)

絡(luò)、社會風(fēng)氣的變化、消除促使不健康行為復(fù)發(fā)的事件、激勵機制等。

行為的干預(yù)首先要確定目標(biāo)人群所處的階段，然后有針對性地采取干預(yù)措施，才能取得預(yù)期的效果。

表6-2中以戒煙為例，提出了針對不同階段使用的干預(yù)策略。

表6-2戒煙干預(yù)在不同階段使用的干預(yù)策略

變化階段干預(yù)策略

普及吸煙對健康危害的知識，讓人們對吸煙行為感到恐懼、焦慮、擔(dān)心等，意

沒有打算階段

識到在自己周圍環(huán)境中，吸煙已經(jīng)成為一種不健康行為

打算階段刺激人們盡快行動，讓他們充分認識吸煙的壞處，應(yīng)該改變這種行為

準(zhǔn)備階段要求人們做出承諾，使他們的行動得到監(jiān)督

行動階段了解戒煙有哪些困難和阻礙，如何克服

建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，取得家庭成員、同事和朋友的支持；對家庭、工作場所的

維持階段

戒煙行為給予獎勵，或舉辦戒煙競賽，形成一種以不吸煙為榮的社會風(fēng)氣

終止階段較長期的隨訪，當(dāng)戒煙者遇到其他生活問題時給予他們支持，幫助防止反復(fù)

實踐中，為保證行為干預(yù)的有效性，健康管理師必須先了解人們在不同的行為階段的不同需求，然后

有針對性地采取措施幫助他們進入下一階段。在第1、2階段，應(yīng)重點促使人們進行思考，認識到危險行為

的危害、權(quán)衡改變行為的利弊，從而產(chǎn)生改變行為的意向、動機；在第3階段，應(yīng)促使他們做出決策，盡

快開始改變危害健康的行為；在第4、5階段，應(yīng)改變環(huán)境來消除或減少誘惑，通過自我強化和學(xué)會信任來

支持行為改變。如干預(yù)效果不理想或不成功，對象的行為會停留在某一階段甚至倒退。

第三節(jié)健康傳播

健康傳播是健康教育、健康管理重要的干預(yù)措施之一。要成功地達到預(yù)防疾病、促進健康的目標(biāo)，必

須依賴于個體和社會的有效參與，因此需要廣泛深入地開展健康傳播活動。

一、傳播的基本概念與模式

L傳播的基本概念傳播一詞的本意為“共同分享”，它通常是指人與人之間通過一定的符號進行的

信息交流與分享，是人類普遍存在的一種社會行為。健康傳播是傳播學(xué)的一個分支和部分，它是指以“人

人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而制作、傳遞、分散、

交流、分享健康信息的過程。健康傳播是健康教育與健康促進的重要手段和策略。

傳播要素

人類社會的信息傳播具有明顯的目的性、過程性和系統(tǒng)性，傳播是一個有結(jié)構(gòu)的連續(xù)過程，這一過程

由各個相互聯(lián)系、相互作用的構(gòu)成要素組成。

2.傳播模式拉斯韋爾五因素傳播模式是美國著名社會學(xué)家、政治學(xué)家、傳播學(xué)的奠基人之一哈羅

德?拉斯韋爾(H.D.Lasswell)往1948年提出了一個被譽為傳播學(xué)研究經(jīng)典的傳播過程的文字模式，即“一

個描述傳播行為的簡便方法，就是回答下列5個問題：①誰(Who)?②說了什么(sayswhat)?③通過什

么渠道(throughwhatchannel)?④對誰(towhom)?⑤取得什么效果(withwhateffect)?”這就是

拉斯韋爾五因素傳播模式(又稱5W模式，圖6-3)o

該模式把繁雜的傳播現(xiàn)象用五個部分高度概括，雖然不能解釋和說明一切傳播現(xiàn)象，但抓住了問題的

主要方面，不但提出了一個完整的傳播結(jié)構(gòu)，還進而提出了五部分的研究范圍和內(nèi)容，從而形成了傳播學(xué)

研究的五大領(lǐng)域，為傳播學(xué)研究奠定了基礎(chǔ)。

(1)傳播者(communicator)：是指在傳播過程中“傳”的一端的個人(如有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家、醫(yī)生、

講演者、節(jié)目主持人、教師等)或團體(如報社、電臺、電視臺等)。他是信息傳播的主動發(fā)出者和媒介

的控制者。

(2)信息與訊息(informationandmessage)：信息泛指情報、消息、數(shù)據(jù)、信號等有關(guān)周圍環(huán)境

的知識；而訊息是由一組相關(guān)聯(lián)的信息符號所構(gòu)成的一則具體的信息，是信息內(nèi)容的實體。信息必須轉(zhuǎn)變

為訊息才能傳播出去。但在一般情況下，“信息”和“訊息”兩者?；煊?，實際上就是傳播者所要傳播的

而受傳者所要接受的內(nèi)容。

(3)媒介渠道(mediaandchannel)：是訊息的載體，傳遞信息符號的中介、渠道。一般特指非自

然的電子類、印刷類及通俗類傳播媒介。如紙條、傳單、信件、掛歷、書刊、雜志、報紙、廣告牌、電話

機、傳真機、收音機、電視機、光碟(LD、VCD、DVD)、計算機互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及手機短信等新型的流媒體。人

際傳播是一種借助自然媒介傳播信息的渠道。

(4)受傳者(audience)：是指在傳播過程中“受”的一端的個體或團體的談話者、聽眾、觀眾的總

稱。受傳者一般被視為信息傳播中的被動者，但其卻擁有接受或不接受和怎樣接受傳播的主動選擇權(quán)。個

人或個別團體的受傳者稱為受者、受方，若多數(shù)則簡稱為受眾。

(5)效果(effect)：指受傳者接受信息后，在情感、思想、態(tài)度、行為等方面發(fā)生的反應(yīng)。

二、人際傳播

L人際傳播的概念人際傳播也稱人際交流，是指人與人之間進行直接信息溝通的一類交流活動。這

類交流主要是通過語言來完成，但也可以通過非語言的方式來進行，如動作、手勢、表情、信號(包括文

字和符號)等。人際傳播可以分成個人之間、個人與群體之間、群體與群體之間三種形式。

2.人際傳播的特點

(1)直接的人際傳播不需要任何非自然的媒介。因此，人際傳播簡便易行，不受機構(gòu)、媒介、時空等

條件的限制。所以在健康教育的傳播活動中，人際傳播是廣泛應(yīng)用的基本傳播形式。

(2)就傳播活動中信息的發(fā)出者和接受者而言，在同一次人際傳播活動中交流的雙方可以互為傳播者

和受傳者。

(3)由于人際傳播中的反饋及時，所以雙方的交流也就容易充分。交流的雙方都可以即時了解對方對

信息的接受情況和自己的傳播效果，這樣就能夠及時地調(diào)整自己的傳播策略和技巧，以提高傳播的針對性。

在健康管理的人際傳播活動中，健康管理師應(yīng)該根據(jù)傳播的目的、信息內(nèi)容和傳播對象的反饋隨時了解傳

播效果，隨時調(diào)整傳播技巧，以提高傳播效果，實現(xiàn)傳播目標(biāo)。這種在傳播活動過程中即時收集反饋、即

時調(diào)整傳播技巧的特點在大眾傳播中就無法做到。

(4)相對大眾傳播而言，人際傳播的信息量比較少；覆蓋的范圍比較小；傳播的速度也比較慢。在一

定時限內(nèi)，人際傳播的信息覆蓋的人群遠不及大眾傳播。

(5)在人際傳播活動中，特別是在多級的人際傳播活動中，信息容易走樣。這是因為接受者的理解能

力、知識背景、接受習(xí)慣，以及記憶力等原因造成的。因此，在開展人際傳播活動時要特別注意對傳播者

的培訓(xùn)，使其理解、記憶和掌握信息的內(nèi)容，并在傳播活動的實際開展過程中注意對信息質(zhì)量的監(jiān)測。

三、大眾傳播

1.大眾傳播的含義大眾傳播是指職業(yè)性信息傳播機構(gòu)和人員通過廣播、電視、電影、報紙、期刊、

書籍等大眾媒介和特定傳播技術(shù)手段，向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳遞信息的過程。

2.大眾傳播的特點

(1)傳播者是職業(yè)性的傳播機構(gòu)和人員，并需要借助非自然的特定傳播技術(shù)手段；

(2)大眾傳播的信息是公開的、公共的，面向全社會人群；

(3)大眾傳播信息擴散距離遠，覆蓋區(qū)域廣泛，速度非?？欤?/p>

(4)大眾傳播對象雖然為數(shù)眾多，分散廣泛，互不聯(lián)系，但從總體上來說是大體確定的；

(5)大眾傳播是單向的，很難互換傳受角色，信息反饋速度緩慢而且缺乏自發(fā)性。

但隨著大眾傳播中“熱線”形式的開通與流行，部分彌補了傳受雙方信息反饋的不足。利用大眾傳播

渠道開展健康教育，可以使健康信息在短時間內(nèi)迅速傳及千家萬戶，提高人們的衛(wèi)生意識。加強對大眾傳

播的特點和客觀規(guī)律的研究，將有助于改變健康傳播的質(zhì)量，提高健康傳播的效果。

四、傳播材料制作

健康傳播材料是指配合健康教育與健康促進活動使用的印刷材料與聲像材料。在制訂健康傳播計劃時

首先應(yīng)考慮在現(xiàn)有的傳播材料中選擇可利用的材料，使用這些材料可以節(jié)約時間和資源。但是，在現(xiàn)有的

信息或材料不充足時，需要制作新的傳播材料，材料制作應(yīng)遵循以下六個程序。

L分析需求和確定信息在制訂傳播材料之前，首先需要以查閱文獻、受眾調(diào)查等方法對目標(biāo)人群所

處的外部環(huán)境、有關(guān)政策、組織機構(gòu)能力、媒介資源、文化背景、生活習(xí)俗、宗教信念和健康需求等進行

調(diào)查分析，為初步確定符合目標(biāo)人群需求的健康傳播材料提供依據(jù)，從而保證傳播材料的針對性和可行性。

2.制訂計劃在需求分析基礎(chǔ)之上，根據(jù)信息內(nèi)容和技術(shù)、資源條件等，制訂出詳細材料制作計劃，

計劃應(yīng)包括確定目標(biāo)人群、材料種類、數(shù)量、使用范圍、發(fā)放渠道、使用方法、預(yù)試驗與評價方案、O

預(yù)算、時間進度等。

3.形成初稿初稿的設(shè)計過程就是訊息的研究與形成過程。要根據(jù)確定的信息內(nèi)容和制作計劃，設(shè)計

出材料初稿，印刷材料的初稿包括文字稿和畫稿；錄像帶的初稿應(yīng)有文字稿和重點畫面；錄音帶初稿也應(yīng)

有文字稿。醫(yī)護健康教育人員在初稿形成過程中要把好信息關(guān)，并根據(jù)目標(biāo)人群的文化程度和接受能力決

定信息復(fù)雜程度和信息量的大小。

4.傳播材料預(yù)試驗預(yù)試驗是指在材料最終定稿和投入生產(chǎn)之前，健康教育傳播材料設(shè)計人員一定要

在一定做量的目標(biāo)人群的典型代表中進行試驗性使用，從而系統(tǒng)收集目標(biāo)人群對該訊息的反應(yīng)，并根據(jù)反

饋意見對材料進行反復(fù)修改的過程。預(yù)試驗的目的是通過了解目標(biāo)人群是否理解材料傳播的信息內(nèi)容，是

否喜歡材料的表現(xiàn)形式和視覺舒適度，以及訊息的易讀性、實用性、可接受性、趣味性等，以便為修訂、

完善和確定健康材料提供反饋意見，從而保證材料制作的質(zhì)量和傳播效果。

傳播材料預(yù)試驗的方法有多種。大多數(shù)預(yù)試驗可以通過在目標(biāo)人群的典型代表中進行小范圍的預(yù)調(diào)查

而實現(xiàn)。預(yù)試驗的方法主要采用定性研究的快速評估方法,包括重點人群專題小組討論、中心場所阻截式

調(diào)查、可讀性測試、個人訪談、把關(guān)人調(diào)查、音像資料觀摩法等。根據(jù)傳播材料的性質(zhì)不同，需采用不同

的預(yù)試驗方法。一般講，凡是適用于群體教育的材料，都可以用專題小組訪談的形式。例如，宣傳畫、畫

冊、歌曲、廣播稿、電視錄像片、幻燈片、戲劇及其他形式的文藝節(jié)目等。用于文化層次較高的文字材料,

可以先發(fā)給大家單獨閱讀，再組織小組討論，這是由于有文化素養(yǎng)的人常常更加自信，不易受到小組中其

他成員的影響。而用于文盲、半文盲人群的印刷性材料、折頁，則應(yīng)個別地進行預(yù)試驗。

5.材料的生產(chǎn)發(fā)放與使用預(yù)試驗結(jié)束后，將材料終稿交付有關(guān)負責(zé)人員審閱批準(zhǔn)，按照計劃安排制

作和生產(chǎn)。確定和落實材料的發(fā)放渠道，以保證將足夠的材料發(fā)放到目標(biāo)人群手中，同時對材料的使用人

員（社區(qū)積極分子、專職健康教育人員、兼職健康教育人員）進行必要的培訓(xùn)，使他們懂得如何有效地使

用這些材料。

6.監(jiān)測與評價在材料使用過程中，認真監(jiān)測材料的發(fā)放和使用情況，在實際條件下對材料的制作過

程、制作質(zhì)量、發(fā)放與使用狀況、傳播效果等做出評價，以便總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足，用以指導(dǎo)其他的傳播

材料制作活動和計劃。如此循環(huán)往復(fù)，形成健康傳播材料制作的不斷循環(huán)發(fā)展的過程。參與評價的工作人

員最好不是直接的材料制作者和相關(guān)人員，以利于評價結(jié)果的公正性。

五、常用人際傳播形式與傳播媒介

（一）人際傳播的應(yīng)用

1.講課指健康管理師充當(dāng)“教師”,主要通過語言和文字的方式，向目標(biāo)人群傳達健康知識、信息、

技能，啟發(fā)目標(biāo)人群的健康意識、動機的過程。

（1）講課準(zhǔn)備：首先要了解教育對象的特點，如年齡、職業(yè)、文化程度，關(guān)注哪些健康問題，目前的

健康知識、技能水平等。根據(jù)教育對象的特點，設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容和方法。查閱資料，包括知識、信息、數(shù)據(jù)、

圖片、圖表等。將講授內(nèi)容按照便于培訓(xùn)對象學(xué)習(xí)、理解的邏輯關(guān)系制作成幻燈片（PPT）。PPT在講授過

程中，既能成為講授者把握內(nèi)容和時間的依據(jù)，也是培訓(xùn)對象重要的學(xué)習(xí)材料。

（2）PPT設(shè)計與制作：選擇莊重、明快的幻燈片設(shè)計，如背景顏色為藍色、白色，頁面設(shè)計簡單；文

字顏色與背景顏色反差大，文字顯示效果好；每一頁面上文字少，字號在24?32為宜，便于閱讀；適當(dāng)修

飾頁面，如加入裝飾圖案、插圖、動畫，使幻燈片看上去不沉悶。

2.同伴教育所謂同伴，指的是年齡相近、性別相同，或具有相同背景、共同經(jīng)驗、相似生

活狀況，或由于某種原因使其有共同語言的人，也可以是具有同樣生理、行為特征的人（如孕婦、吸

煙者、吸毒者、某種疾病的患者）。同伴教育就是以同伴關(guān)系為基礎(chǔ)開展的信息交流和分享。同伴教育有

正式與非正式之分，非正式的同伴教育可以隨時發(fā)生，但目的并不十分明確，也沒有事先確知的教育目標(biāo),

非正式的同伴教育可以發(fā)生在任何人們感到方便的地方，如辦公室、宿舍、車間、社區(qū)，甚至街頭巷尾。

正式的同伴教育有明確的目標(biāo)，較為嚴格的設(shè)計和組織，正在成為健康教育與促進項目中的一種以人際交

流為基礎(chǔ)的教育干預(yù)方法。

下面主要介紹正式同伴教育的組織實施方法。

（1）征募同伴教育者：同伴教育者應(yīng)具備如下的品質(zhì)和能力，①在與同伴交流時，思維敏捷、思路清

晰，并且有感召力；②具備良好的人際交流技巧，包括傾聽技巧；③具有與目標(biāo)人群相似的社會背景，如

年齡、性別、社會地位等；④應(yīng)為目標(biāo)人群所接受和尊敬，并成為目標(biāo)人群中的一員；⑤應(yīng)持客觀態(tài)度、

公正立場；⑥有實現(xiàn)項目目標(biāo)的社會責(zé)任感；⑦充滿自信，富有組織和領(lǐng)導(dǎo)才能；⑧有一定的時間和精力

投入工作；⑨對同伴教育所涉及的內(nèi)容有符合社會健康觀的認識，在同伴中應(yīng)成為行為的典范。

（2）培訓(xùn)同伴教育者：通過對教育目的、教育內(nèi)容和人際交流技巧培訓(xùn)，使同伴教育者①了解項目目

標(biāo)，干預(yù)策略與活動，了解同伴教育在其中的作用，以及如何與其他干預(yù)活動進行配合；②掌握與教育內(nèi)

容有關(guān)的衛(wèi)生保健知識和技能；③掌握人際交流基本技巧和同伴教育中使用的其他技術(shù)，如組織游戲、辯

論，電腦使用、幻燈放映等。

（3）實施同伴教育：以一定的組織方式在社區(qū)、學(xué)校、工作場所等地開展同伴教育。在活動開始前，

應(yīng)注意場地、桌椅、使用儀器設(shè)備等的淮備和調(diào)試，保證同伴教育活動質(zhì)量。

（4）同伴教育評價：主要關(guān)注同伴教育實施過程和同伴教育者的工作能力，可以采用研究者評價、同

伴教育對象評價、同伴教育者自我評價的形式進行。

3.演示與示范是教育者結(jié)合教育內(nèi)容，采用實物或模型，進行實際操作演示，使教育對象學(xué)習(xí)掌握

規(guī)范的操作步驟的教育方法。

（1）演示的準(zhǔn)備

1）實物（模型）的準(zhǔn)備：教育者需要首先列出演示過程清單，然后準(zhǔn)備清單上所需實物或模型，并根

據(jù)演示程序?qū)嵨铮Ｐ停[放整齊，將相關(guān)儀器調(diào)試完畢。比如演示正確的洗手方法，最好選擇有洗手

池的地方，并準(zhǔn)備好肥皂（洗手液）、毛巾（紙巾）等所需物品。另外，也可以準(zhǔn)備消毒濕巾，以便演示

洗手的替代方法。如果沒有洗手池，可以準(zhǔn)備盆、桶和舀水的工具（如水瓢），教會培訓(xùn)對象如何運用這

些工具實現(xiàn)流動水洗手。

2）演示場所淮備；演示場所應(yīng)該有足夠的空間，方便學(xué)員圍繞在教育者周圍進行近距離觀察。有條件

時，可以把操作過程拍攝下來制作成錄像（或DVD）,在培訓(xùn)時直接播放，這樣可以節(jié)省實物的消耗，也避

免了對演示場所的特殊要求。

（2）演示過程：教育者按照操作規(guī)程，將每一步操作進行分解示范，同時講解操作要領(lǐng)。操作過程也

可以由其他有經(jīng)驗的人進行。在操作過程中，演示者應(yīng)面對教育對象，便于他們觀察操作步驟和細節(jié)，同

時操作節(jié)奏應(yīng)放慢，關(guān)鍵環(huán)節(jié)可以適當(dāng)進行強調(diào)和重復(fù)，同時用語言強調(diào)相關(guān)步驟，便于學(xué)員學(xué)習(xí)和領(lǐng)會。

操作演示結(jié)束后，培訓(xùn)者應(yīng)向培訓(xùn)對象提問，了解他們是否有不清楚的地方，并對學(xué)員的提問做出回答。

也可以通過提問，考察學(xué)員對操作要點是否掌握。為了進一步鞏固學(xué)員的知識和對操作要點的把握，最后,

還應(yīng)對關(guān)鍵知識點和操作要點進行小結(jié)。

（二）針對個體的傳播材料

傳單、折頁、小冊子等供個人閱讀觀看的材料都屬于面向個體的材料。

1.傳單設(shè)計、制作簡單，成本較低，有時由衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計制作后發(fā)放至社區(qū)，也可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

構(gòu)自行設(shè)計制作。傳單主要由文字形成簡單的信息，用于傳播健康知識，倡導(dǎo)健康理念。

（1）適用場所：放置于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，當(dāng)居民來就診時發(fā)放到他們手中；直接入戶發(fā)放，每戶一

份；在開展義診、舉行大型健康講座時發(fā)放。

（2）設(shè)計制作要點：主題突出，一張傳單最好只宣傳一方面的信息，如一種疾病的預(yù)防。內(nèi)容簡潔，

最好不是一段一段的文字，而是一條一條的信息，使傳單看上去內(nèi)容清晰明了。每句話文字簡明，通俗易

懂，便于居民閱讀、理解。印刷傳單的紙張不能太薄、太粗糙，這樣不便于保存，反而容易被丟棄，最終

既無法發(fā)揮其作用，又造成了浪費和環(huán)境破壞。

2.折頁常用的折頁有二折頁和三折頁，通常彩色印刷，圖文并茂、簡單明了、通俗易懂，適合文化程

度較低的居民，可以宣傳知識、倡導(dǎo)理念，也可以具體指導(dǎo)某項操作技能，便于攜帶和保存。

3.小冊子大多由專業(yè)衛(wèi)生機構(gòu)編寫、印刷，其形式類似于書籍，以文字為主，信息量大，內(nèi)容豐富,

系統(tǒng)完整，通常包含較多的健康知識、健康行為指導(dǎo)等，有些手冊述有完整的故事情節(jié)，可讀性強。健康

手冊(小冊子)信息量大，適合初中及以上文化程度的居民系統(tǒng)地學(xué)習(xí)某一方面的知識、技能，如《高血

壓預(yù)防手冊》。適用于較為系統(tǒng)、全面地傳播健康知識、信息、技術(shù)；以文字為主，適宜于有閱讀能力的

人群使用；可發(fā)放到有閱讀能力，并且愿意與周圍人分享的人手中，如社區(qū)骨干，這樣可以更好地發(fā)揮小

冊子的作用。使用方法參見折頁。

(三)針對群體的傳播材料

宣傳欄、招貼畫/海報、標(biāo)語/橫幅、DVD、報刊/雜志、廣播、電視等都屬于大眾傳播材料或媒介。

L宣傳欄是社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)置于室外、懸掛于走廊墻壁等處的常用的健康教育形式。宣傳欄的

使用要點如下：

(1)適宜于宣傳目標(biāo)人群共同需要的衛(wèi)生知識，由于內(nèi)容可以及時更新，所以能及時跟進健康問題的

動態(tài)，如國家衛(wèi)生政策法規(guī)、季節(jié)性疾病、社區(qū)健康問題、重大疾病、重點人群健康教育、不同時期的熱

點問題、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。

(2)宣傳欄要做到字跡清楚、字體大小適合近距離閱讀，整體版面美觀，適當(dāng)配以插圖美化版面，但

不能喧賓奪主。

(3)定期更換，一般1?3個月要進行一次更新。黑板報、沒有玻璃櫥窗的宣傳欄，最好一個月就進

行更換，否則可能因為字跡不清影響閱讀效果；有櫥窗的宣傳欄可以持續(xù)3個月。

(4)放置地點要選擇人們經(jīng)常通過而又易于駐足的地方，如候診室、街道旁等；放置高度應(yīng)以成人看

閱時不必過于仰頭為宜；同時應(yīng)是光線明亮的位置，如果掛在醫(yī)院走廊里，需要有照明。

2.招貼畫或海報畫面通常由少量文字和較為突出的主題圖構(gòu)成。由于招貼畫/海報的特點，決定了這

種類型的宣傳材料更適宜于喚醒人們對健康問題的關(guān)注，有時也具有傳播健康知識的作用。

招貼畫或海報適合使用的揚所較為廣泛，可以張貼在社區(qū)、醫(yī)院的宣傳欄中，也可以張貼在居民樓道、

電梯里，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)室內(nèi)。

招貼畫或海報的設(shè)計和制作要點如下：

(1)信息簡潔、突出。

(2)內(nèi)容中最好有圖示，字數(shù)不宜過多。

(3)字體大小合適，站在距離1m處，能看清其上的宣傳文字。

(4)書寫規(guī)范，字跡清晰，不寫錯別字，不寫繁體、異體字；盡量不要豎寫，如果要豎寫，應(yīng)自右而

左，標(biāo)題居右。

(5)數(shù)字一般用阿拉伯?dāng)?shù)字，盡量不要用英文、化學(xué)名稱、學(xué)術(shù)用語。

3.標(biāo)語和橫幅這種形式一般都是為了制造輿論、渲染氣氛而采用，也可以用來傳播衛(wèi)生知識中的關(guān)

鍵信息，或者是傳播與目標(biāo)受眾健康密切相關(guān)的政策內(nèi)容。標(biāo)語和橫幅這種形式的特點是文字少，字號大,

既可以用來做短期掛放，如紙質(zhì)標(biāo)語、布質(zhì)橫幅等，也可以長期保留，如農(nóng)村常見的墻體標(biāo)語等。

制作標(biāo)語和橫幅的關(guān)鍵是信息內(nèi)容的選擇和制作。一般就要選擇最重要的信息進行傳播，必須選擇與

目標(biāo)受眾健康利益密切相關(guān)的，對群眾認知疾病、預(yù)防疾病、保護健康有直接幫助的信息內(nèi)容，信息還需

要簡練、通俗，同時，這些信息內(nèi)容是讓群眾直接懂得最關(guān)鍵的知識，懂得應(yīng)該怎么做，而且要制作出一

看就懂的一句話來，只有這樣才能取得好的效果。

4.DVD屬于影像材料,其特點是直觀、生動，以聲音和影像的形式傳播健康知識、技能，指導(dǎo)人們的

行為。止匕外，DVD材料可以重復(fù)使用，傳播的信息穩(wěn)定，避免在人際傳播中信息的損失或由于傳播者自己理

解局限性而造成的信息偏誤。

（1）適用場所：在衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的候診區(qū)域、健康教育室播放；發(fā)放至企事業(yè)單位、學(xué)校、社區(qū)等場

所組織播放；如果內(nèi)容針對不方便外出的目標(biāo)人群，如幼兒輔食添加、傷殘康復(fù)等，可以發(fā)放至目標(biāo)人群

家庭使用。

（2）使用要點：適用于健康行為、操作技能的教育、培訓(xùn)與指導(dǎo)，當(dāng)然也可以用于健康知識的傳播、

教育；在使用中需要適當(dāng)?shù)目臻g，擺放設(shè)施設(shè)備、坐椅，供人群觀看。環(huán)境應(yīng)盡可能具備人文關(guān)懷精神，

方便、舒適，安靜，沒有干擾；高度適宜（平視可以看到）、距離合適；需要有配套的設(shè)施設(shè)備，如影碟

機，有專人管理。

（四）針對大眾的傳播媒介

1.報紙/雜志報紙的優(yōu)點是種類多,發(fā)行量大，內(nèi)容深淺適宜，信息量大；讀者對內(nèi)容的選擇有主動

權(quán)；內(nèi)容可以反復(fù)閱讀，有利于積累效果；便于保存、檢索、方便靈活，隨時可讀，價格較低廉。缺點是

不適于文化水平低的人群；不如電視、廣播時效性強；與電視、電影相比，不夠生動、活潑、逼真、缺少

感染力。

雜志的優(yōu)點是專業(yè)性強，內(nèi)容比報紙更深入、詳盡，具有學(xué)術(shù)和史料價值；信息量大；有比較固定的

讀者隊伍；比報紙更易長久保存；攜帶方便，易檢索。缺點是出版周期長，時效性不如報紙；要求讀者有

一定的文化水平和一定的專業(yè)知識。

2.廣播/電視廣播的優(yōu)點:傳播速度快，覆蓋面廣，不受空間的限制，具有最廣泛的接受聽眾；傳播

對象不受文化程度限制；節(jié)目制作簡易、方便、迅速。缺點是信息稍縱即逝，聽眾稍不注意便無法尋找；

如不及時錄音，內(nèi)容無法保存，因此缺少記錄性，無圖像，不直觀。

電視的優(yōu)點是既有音像，又有圖像，生動活潑，觀眾有真實感和現(xiàn)場感，能留下比較深刻的印象；覆

蓋面廣，在電視發(fā)射范圍內(nèi)可自由觀看；錄像帶或DVD可多次重復(fù)，可復(fù)制。缺點是設(shè)備昂貴；播放時間、

內(nèi)容固定，觀眾處于被動收看地位。

（五）新型媒介的應(yīng)用

隨著科技的發(fā)展和社會的進步，互聯(lián)網(wǎng)、手機等媒體已經(jīng)成為開展健康教育的新型手段。

1.互聯(lián)網(wǎng)

（1）網(wǎng)站：是網(wǎng)絡(luò)健康教育方式和手段的綜合應(yīng)用，健康教育網(wǎng)站的建立與管理過程通常是委托網(wǎng)絡(luò)

工程師或網(wǎng)絡(luò)公司一起完成，從建站目的、建站方向、建站方針、目標(biāo)訪問者等方面入手提出需求、設(shè)想、

內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)包括電子郵件、網(wǎng)頁、在線視頻、游戲和論壇等諸多形式。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)更像是一個巨大的信

息庫，人們通過瀏覽信息來進行自我教育。網(wǎng)站提供信息相比較于傳統(tǒng)的手冊、宣傳單等媒介更多、更豐

富，互動性；也在不斷增強，專業(yè)咨詢?nèi)藛T可以在論壇上提出問題并與瀏覽者共同探討，或者通過郵件來

咨詢和回答問題，這些形式都受到網(wǎng)民們的普遍歡迎。

（2）健康管理互動平臺：相對于普通的健康網(wǎng)站，健康管理互動平臺更具有互動性和針對性，互動平

臺是互聯(lián)網(wǎng)支持下的以健康生活方式管理為核心的互動平臺系統(tǒng)，近幾年發(fā)展迅速。健康管理互動平臺管

理服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)通常包括：

1）使用者操作頁面：為個人用戶提供自我健康監(jiān)測及管理功能，為健康管理師/醫(yī)生提供風(fēng)險篩查及

追蹤監(jiān)控指導(dǎo)流程、為管理者提供后續(xù)的客戶關(guān)系管理及統(tǒng)計分析功能等。

2）健康檔案管理模塊：用于儲存健康體檢資料及服藥情況等。

3）健康風(fēng)險評估模塊：通過個人化的信息采集與分析來鑒別健康危險因素，估算個人未來的疾病發(fā)病

風(fēng)險，以圖形化呈現(xiàn)健康趨勢分析，并通過與干預(yù)措施的銜接來達到維護健康和預(yù)防疾病的效果。

4）智能化膳食、運動管理數(shù)據(jù)庫：用于整合分析個人健康信息，產(chǎn)出個性化膳食處方、運動處方，分

析反饋相關(guān)數(shù)據(jù)并產(chǎn)生分析報告，動態(tài)更新處方。

5）個人健康教育資料庫：為個人提供不同類別的健康教育知識及建議。

6）依從性提醒及互動功能：有助于健康管理師及時指導(dǎo)個人執(zhí)行健康改善行動及建立健康管理師與個

人之間的緊密關(guān)系。

2.手機隨著手機的普及和手機功能的提升，手機管理平臺的應(yīng)用近年來也被應(yīng)用到健康管理領(lǐng)域。

患者利用手機程序輸入個人信息，將個人的數(shù)據(jù)無線傳輸?shù)绞謾C平臺。手機平臺具有高度的便攜性，但具

體功能受到手機性能的限制，目前仍處于起步階段，相對于互聯(lián)網(wǎng)平臺使用較少。

但是利用手機短信方式進行信息傳播已經(jīng)成為常用的手段。短信通常分為一般短信和個性化短信。一

般短信是由專家根據(jù)大多數(shù)人的一般情況設(shè)計健康信息短信；個性化短信是根據(jù)人群特征的不同(例如性

別、年齡、教育程度等)制訂有針對性的短信內(nèi)容。

通過手機短信進行信息傳播有一定的優(yōu)越性。

(1)閱讀方便：具有一定的持久性，可以隨時翻出短信來閱讀，以提醒自己。

(2)即時性：短信具有即時性，可以根裾患者的時間適時地發(fā)送，還可以通過短信隨時進行咨詢。

(3)成本低：短信在最初設(shè)計階段需要大量的調(diào)查和專家討論等工作，但是一旦短信系統(tǒng)開發(fā)成功后,

系統(tǒng)便可自動發(fā)送短信，對操作人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平要求相對較低。

短信也有其不足。短信是先期開發(fā)出來的一套模式化干預(yù)內(nèi)容，雖然根據(jù)心理學(xué)和行為學(xué)制訂了符合

人群特點的短信，發(fā)送頻率也是經(jīng)過科學(xué)研究制訂，但是由于其不是針對一個人，在語言上和內(nèi)容上做不

到體現(xiàn)出個性化特點。過長的短信一方面不方便閱讀，另一方面可能對接收者造成反感，因此短信一次只

能發(fā)送幾十個字，相對簡單的內(nèi)容有時不能完整表達干預(yù)的信息，進而影響干預(yù)效果。

第四節(jié)健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價

健康教育亦或健康管理的資料收集一需求評估一干預(yù)實施一效果評價這條主線，其實質(zhì)就是健康教育

計劃或健康管理計劃的設(shè)計、實施與評價的全過程。美國著名健康教育學(xué)家勞倫斯?格林(LawrenceW.Green)

提出的PRECEDE-PROCEED模式就體現(xiàn)了這樣一個過程，這個模式也是健康教育領(lǐng)域應(yīng)用最廣、最具權(quán)威性

的模式。本章將以此為基礎(chǔ)介紹健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價。

一、計劃設(shè)計步驟

(一)需求評估

健康教育需求評估又稱為健康教育診斷，根據(jù)PRECEDE-PROCEED模式，健康教育診斷包括如下內(nèi)容：

社會診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境；診斷、教育與組織診斷及管理與政策診斷。

L社會診斷包括三個方面：評估目標(biāo)社區(qū)或人群的生活質(zhì)量，并確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題;

了解目標(biāo)社區(qū)或人群的社會、經(jīng)濟、文化環(huán)境，與健康問題相關(guān)的政策，以及社區(qū)資源。

2.流行病學(xué)診斷在社會學(xué)診斷已經(jīng)確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題之后，運用流行病學(xué)方法，進

一步明確健康問題的嚴重性與危害，從而明確社區(qū)的主要健康問題、健康問題的主要危險因素，并最終確

定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)哪個健康問題的分析過程。

3.行為與環(huán)境診斷確定影響健康狀況的行為與環(huán)境因素，以及確定應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)的行為生活方式以

及環(huán)境因素。環(huán)境因素包括社會因素和物質(zhì)條件因素，如法規(guī)制度、社會經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、工作環(huán)

境、生活條件等，這些因素大多超出個人可以控制或改變的范圍，但會對人們行為生活方式的改善起到促

進或阻礙作用，同時也會影響健康。

行為診斷分析應(yīng)遵循以下幾個程序：

(1)區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素：對已知的一個健康問題必須分析其是否因行為因素的影

響所致。以高血壓為例，過量飲酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、年齡等是非行為因素。

(2)區(qū)別重要行為與不重要行為：有兩條原則，①行為與健康問題密切相關(guān)，科學(xué)研究證明兩者有明

確的因果關(guān)系；②經(jīng)常發(fā)生的行為。如果行為與健康的關(guān)系不甚密切或者它們的關(guān)系僅僅是間接的，而且

行為也很少出現(xiàn)，即可認為是不重要的行為。以心血管疾病的相關(guān)行為為例，吸煙與心血管疾病的相關(guān)性

極強，而且吸煙者為數(shù)眾多，因此吸煙就成為心血管疾病重要的危險行為。但如是否吃早餐、是否喜歡喝

茶等生活行為習(xí)慣，與心血管疾病一級預(yù)防關(guān)系并不十分密切，可認為此行為相對于吸煙來說是次要的行

為。

（3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為：所謂高可變性行為與低可變性行為是指通過健康教育干預(yù)，

某行為發(fā)生定向改變的難易程度。通常以下列幾點作為判斷高可變性和低可變性的標(biāo)準(zhǔn)。

高可變性行為是：①正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為；②與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大；

③在其他計劃中已有成功改變的實證；④社會不贊成的行為。

低可變性行為是：①形成時間已久；②深深地植根于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中；③既往沒有成

功改變的實例。

由于許多危險因素與多種慢性病是多因多果的突系，大體而言，慢性病的危險因素中可改變的行為危

險因素包括：吸煙、過量飲酒、不健康膳食、運動/身體活動不足、長期心理/精神緊張、心情郁悶；而不

可改變的因素有年齡、性別、種族、遺傳，這些因素雖然不可干預(yù)，但對于疾病風(fēng)險的預(yù)測與評估有很大

參考意義；健康管理就是要重點干預(yù)可改變的行為危險因素，認識不可改變的危險因素，在此基礎(chǔ)上掌握

管理中間危險因素；（如肥胖、高血壓、血脂異常等）的方法，同時理解、熟悉一些常見慢性?。ㄈ绻谛?/p>

病、糖尿病等）的臨床過程和規(guī)律（早期識別、常見并發(fā)癥等），以便開展疾病管理，提高患者對治療方

案的依從性，管理患者的健康相關(guān)行為以配合治療。

4.教育與組織診斷任務(wù)是分析影響健康相關(guān)行為和壞境的因素，從而為制訂健康教育干預(yù)策略提供

依據(jù)。影響健康相關(guān)行為和環(huán)境的因素很多，一部分來源于個體，如個人的心理行為特性，認知、價值觀

等，另外還有個體的小環(huán)境，如親屬、朋友、老師、同事、所處組織的態(tài)度與評價，這種影響還來源于社

會和物質(zhì)環(huán)境，如宗教文化、法律法規(guī)、地理氣候、社會服務(wù)等。在PRECEDE-PROCEED模式中，將影響健

康相關(guān)行為的因素分為三大類：傾向因素、促成因素和強化因素。

（1）傾向因素：先于行為，又被稱為動因因素或前置因素，是產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或是誘發(fā)

某行為的因素。傾向因素包括知識、態(tài)度、信念和價值觀、行為動機與意向等，也包括個人技能。

（2）促成因素：又稱實現(xiàn)因素，是指促使某種行為動機或愿望得以實現(xiàn)的因素，即實現(xiàn)某行為所必需

的技術(shù)和資源。包括保健投施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術(shù)。行政的重視與支

持，法律政策等也可歸結(jié)為促成因素。

（3）強化因素：又稱加強因素，是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。強化因素既包括正向的強化因

素，例如朋友對某些健康行為的肯定；也包括負向的強化因素，例如對不健康行為的批評、譴責(zé)，甚至懲

罰措施均可對改變不利于健康的行為發(fā)揮一定的作用。強化因素可以分為軀體因素、心理因素、經(jīng)濟因素

和社會因素。例如，吸煙的人戒煙后，咽炎得以緩解，軀體方面感覺舒適，是軀體強化因素；而戒煙后得

到了家人的贊許，是心理強化因素；因為戒煙省下了經(jīng)濟開支，是經(jīng)濟因素；止匕外，戒煙后可能會失去原

有的一些“煙友”，對戒煙行為是一個負向的強化因素，也是社會因素。

5.管理與政策診斷核心是評估開展健康教育的資源與環(huán)境，包括組織資源、外部力量，以及政策環(huán)

境。在管理診斷中，主要從組織內(nèi)部和組織間兩方面進行分析。組織內(nèi)分析包括本組織機構(gòu)的人力資源情

況，以往工作經(jīng)驗，組織機構(gòu)擁有的設(shè)備、技術(shù)力量，時間與經(jīng)費是否充足等；組織間分析包括本地區(qū)是

否有其他開展類似工作的組織機構(gòu)，他們開展哪些工作，有哪些成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，可以發(fā)展成為

合作伙伴的組織機構(gòu)有哪些等；政策診斷主要分析項目與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生規(guī)劃的關(guān)系，地方政府、衛(wèi)生部門對健

康教育工作的重視程度以及投入的資源情況等。

6.確定優(yōu)先項目通過需求評估，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面、多層次的，然而，在現(xiàn)實中資源有

限的情況下，不可能同時解決眾多的健康問題，滿足人們多方面的需求，為此，需要在眾多的需求中，確

定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題，優(yōu)先干預(yù)的行為，并以此為基礎(chǔ)，確定優(yōu)先的健康教育項目。

（二）確定健康教育目標(biāo)

任何一個健康教育計劃都必須有明確的目標(biāo)，它是制訂項目干預(yù)策略和活動的前提，也是計劃實施和

效果評價的根據(jù)，如果缺乏明確的目標(biāo)，整個計劃將失去意義。

1.計劃的總體目標(biāo)（goal）又稱計劃的目的，指計劃執(zhí)行后預(yù)期達到的最終結(jié)果。總目標(biāo)是宏觀的、

長遠的，描述項目總體上的努力方向。例如，在全人群控?zé)熃】到逃媱澲校淇偰繕?biāo)可以提出：“減少

由于吸煙造成的呼吸道疾病的患病率”，以青少年為目標(biāo)人群的控?zé)熃】到逃椖恐校偰繕?biāo)可以是“預(yù)

防青少年吸煙，造就不吸煙的新一代。”

2.計劃的具體目標(biāo)（objective）又稱計劃的目標(biāo)，是對總體目標(biāo)更加具體的描述，用以解釋和說明計

劃總目標(biāo)的具體內(nèi)涵。因此，健康教育計劃的具體目標(biāo)需要包含具體的、量化的、可測量的指標(biāo)，健康教

育計劃的具體目標(biāo)，應(yīng)該能夠?qū)σ韵聠栴}做出回答：

Who對誰？

What一一實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？

When——在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？

Where——在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？

Howmuch一■一變化程度多大？

根據(jù)預(yù)期的健康教育項目效果，又可以將具體目標(biāo)分為健康目標(biāo)、行為目標(biāo)、環(huán)境與政策目標(biāo)，以及

認知目標(biāo)四類。

例如：某社區(qū)經(jīng)過健康教育診斷后，確定心腦血管病是影響社區(qū)居民生活質(zhì)量的主要健康問題，重點

干預(yù)的行為包括改變高鹽、高脂飲食，定期測量血壓、血脂，以及高血壓患者遵從醫(yī)囑服藥。其具體目標(biāo)

可以包括：

（1）教育目標(biāo)：在項目執(zhí)行三年后。

1）使項目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。

2）使項目地區(qū)85%的成年人相信改變高危行為有助于控制血壓。

3）使項目地區(qū)80%的成年人掌握測量血壓的技術(shù)。

（2）行為目標(biāo)：在項目執(zhí)行三年后。

1）使項目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量一次血壓。

2）使項目地90%的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥。

（3）健康目標(biāo)：在項目執(zhí)行三年后，使項目地區(qū)成人高血壓患者的血壓控制率達到80%。

由于健康教育項目有一定的周期性，而通過行為改變導(dǎo)致疾病患病率、死亡率發(fā)生變化，往往是一個

較長期的過程，可能在項目周期內(nèi)看不到疾病發(fā)病率和死亡率的改變。此外，疾病發(fā)病率與死亡率的影響

因素較多，如預(yù)防手段的改善以及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，而不單純?nèi)Q于行為生活方式的變化。因此，在確定項

目的健康目標(biāo)時，需要根據(jù)實際情況選擇適宜的測量指標(biāo)，例如對于三年周期的高血壓防治健康教育項目，

可以將“高血壓患者的血壓控制率”作為健康目標(biāo)中的測量指標(biāo)，而為期10?20年的同類項目，則可以將

高血壓發(fā)病率、腦卒中發(fā)病率等指標(biāo)設(shè)定為具體的健康目標(biāo)。

（三）制定干預(yù)策略