醫(yī)療糾紛的防范與處理課件

醫(yī)療糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛的防范與處理對(duì)某醫(yī)院2008-2010年三年間案件進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下：

2008年：20件=協(xié)商9件+法院訴訟11件；

2009年：24件=協(xié)商10件+法院訴訟14件；

2010年：29件=協(xié)商17件+法院訴訟12件；（信訪及一般投訴除外）

醫(yī)療糾紛的防范與處理從20件、24件、29件數(shù)字看，醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生數(shù)量每年以20%左右的速度在遞增，高于門診量及出院病人數(shù)的增長(zhǎng)。（門診量的增長(zhǎng)是3%左右，出院病人數(shù)的增長(zhǎng)是10%左右）同時(shí)還發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生主要集中在住院患者中，為80%；門急診病人的發(fā)生率較低，為18.6%；其他1.4%（安全保障義務(wù)）。住院病人發(fā)生醫(yī)療糾紛的比率為一萬(wàn)分之三點(diǎn)七五，門診病人發(fā)生醫(yī)療糾紛的比率為一百萬(wàn)分之一點(diǎn)七五。醫(yī)療糾紛的防范與處理如何防范醫(yī)療糾紛

1改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量

2做好職工的培訓(xùn)工作，提高其綜合素質(zhì)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

3提高管理人員的管理水平，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力

醫(yī)療糾紛的防范與處理1改進(jìn)和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，提高醫(yī)療質(zhì)量

1.1制訂符合本院實(shí)際的《醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案》和《醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理預(yù)案》；1.2不斷完善各類管理工作制度，防止管理漏洞積極主動(dòng)的防范比被動(dòng)的處理更加有效而且成本低；1.3建立各種工作規(guī)范，明確崗位職責(zé)，確保程序到位

醫(yī)療糾紛的防范與處理

2做好職工的培訓(xùn)工作，提高其綜合素質(zhì)，

發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

2.1做好病歷的書寫和保管工作在病歷書寫工作中經(jīng)常存在著缺陷，不寫、錯(cuò)寫、不規(guī)范書寫等現(xiàn)象客觀存在，常常在糾紛發(fā)生后處于舉證不力的境地，應(yīng)當(dāng)首先強(qiáng)化此項(xiàng)工作；

醫(yī)療糾紛的防范與處理2.2培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)防范意識(shí)，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，進(jìn)行有效干預(yù)，杜絕其發(fā)生

通過(guò)各種途徑教育和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)其防范意識(shí)，學(xué)習(xí)和分析掌握醫(yī)療糾紛的形成特點(diǎn)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛前兆的觀察能力；醫(yī)療糾紛的防范與處理

通過(guò)觀察：

病人及家屬的語(yǔ)言（由尊敬變?yōu)槔涞?、疑?wèn)、不滿、粗暴、頂撞）、

病人及家屬的行為（關(guān)注醫(yī)護(hù)人員操作、干涉一些治療行為、有抄錄、復(fù)印、竊取病人病歷的動(dòng)機(jī)、向其他病人進(jìn)行反面宣傳）等。盡可能早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭，應(yīng)及時(shí)按程序報(bào)告，之后組織相關(guān)人員討論，分析成因，采取措施進(jìn)行有效的干預(yù)，杜絕其發(fā)生。絕不能夠聽之任之、不理不問(wèn)、不介入處理，最終將會(huì)演化成醫(yī)療糾紛而悔之晚矣。

醫(yī)療糾紛的防范與處理

2.3培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的思想，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2.4提高醫(yī)師的診斷水平和技術(shù)操作水平2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)教育，提高與病人溝通的能力

2.6加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)療糾紛的防范與處理

3提高管理人員的管理水平，強(qiáng)化應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力

3.1管理層帶頭學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章

3.2嚴(yán)格管理，維護(hù)法律和制度的嚴(yán)肅性（眉間痣）3.3高危醫(yī)療臨床工作者的行為干預(yù)（計(jì)生科子宮切除案）

3.4管理者應(yīng)勇于承擔(dān)責(zé)任，擔(dān)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)強(qiáng)后盾

醫(yī)療糾紛的防范與處理

3.5做好事前防范工作主要是針對(duì)一些個(gè)別情況，如肢殘病人需要截肢、無(wú)家屬陪護(hù)的重危病人、無(wú)名病人等，除做好詳盡的病歷記載外，還應(yīng)該拍照、攝像、留好同病室病人的聯(lián)系方式，以便將來(lái)一旦糾紛發(fā)生時(shí)便于醫(yī)院舉證。

醫(yī)療糾紛的防范與處理通過(guò)73件案件分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛高發(fā)科室依次是外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科，因此對(duì)這些高發(fā)科室要重點(diǎn)防范。

醫(yī)療糾紛的防范與處理當(dāng)前在病歷書寫和保管過(guò)程中存在的問(wèn)題

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條【對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)推定的法定事由】第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

醫(yī)療糾紛的防范與處理

一、病歷記錄存在重大瑕疵：病歷記錄的質(zhì)量難以達(dá)到法律要求。表現(xiàn)在：

1.重要內(nèi)容沒(méi)有記錄，造成舉證不能。例如：給予了治療卻沒(méi)有病程記錄和醫(yī)囑記錄；重度顱腦損傷的病人沒(méi)有神志、呼吸、血壓等生命體征的記錄等。

2.缺少病歷規(guī)定的項(xiàng)目：術(shù)前討論記錄、會(huì)診記錄等。

3.缺少特殊檢查和治療知情同意書。

《病歷書寫基本寫規(guī)范》第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

醫(yī)療糾紛的防范與處理在病歷書寫過(guò)程中，還存在提前書寫問(wèn)題！護(hù)理記錄比較常見、醫(yī)生的病程記錄也存在這個(gè)問(wèn)題。還有個(gè)別醫(yī)師不深入病房，憑經(jīng)驗(yàn)、憑印象杜撰病歷，這些都造成了病歷的失真。醫(yī)療糾紛的防范與處理二、“錯(cuò)字”的修改不符合規(guī)定

病歷書寫過(guò)程中隨意涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)

（尤其是一些重要數(shù)據(jù)、醫(yī)囑時(shí)間、藥物劑量等）；

《病歷書寫基本寫規(guī)范》第七條規(guī)定“病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。”

醫(yī)療糾紛的防范與處理

訴訟實(shí)踐告訴我們：病歷只要不規(guī)范修改，哪怕只有1處，就應(yīng)重抄。以免涉嫌構(gòu)成偽造、篡改病歷。

如果錯(cuò)字的內(nèi)容不涉及相反的意思表達(dá)時(shí)，也不會(huì)引起歧義時(shí)，可按《病歷書寫基本規(guī)范》的要求修改！否則一律重抄！

在出現(xiàn)類似把“左”寫成“右”的時(shí)候，或“有”寫成“無(wú)”的時(shí)候！一律重抄！

醫(yī)療糾紛的防范與處理病歷書寫錯(cuò)誤

男女不分、左右不分、大小不分（雙胎），前后不分、在發(fā)現(xiàn)此情況時(shí)，一定要先審核一下到底是男還是女、是左還是右、是大還是小、是前還是后，而不要直接在病歷上想當(dāng)然地為了前后一致、不矛盾而進(jìn)行所謂的修改和完善。

醫(yī)療糾紛的防范與處理三、簽名問(wèn)題

a、要及時(shí)簽名。醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)簽名會(huì)引發(fā)非醫(yī)護(hù)人員制作病歷的問(wèn)題。這里是指不具有醫(yī)生或護(hù)士資格的人員制作的病歷。

b、替簽名問(wèn)題。由于寫錯(cuò)的內(nèi)容較多或者上級(jí)醫(yī)生的要求，會(huì)出現(xiàn)重抄病歷的情況，有時(shí)在同一頁(yè)醫(yī)囑、同一頁(yè)病程記錄、同一頁(yè)護(hù)理記錄上，還有其他醫(yī)生、護(hù)士書寫的內(nèi)容，在重抄時(shí)，該醫(yī)生（或護(hù)士）會(huì)礙于面子，不求其他醫(yī)生、護(hù)士幫忙，自己全干了，并且一氣呵成，連簽名都代勞了。會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的簽名非其本人所簽、病歷內(nèi)容非本人所記！這種情況涉嫌偽造病歷！除了醫(yī)師之間（護(hù)士之間）互相模仿簽字或代替簽字外，更有甚者，有醫(yī)師代替患者或患者委托代理人簽字！

c、機(jī)打簽名問(wèn)題。在一個(gè)案件中，機(jī)打簽名也出了問(wèn)題，出現(xiàn)了醫(yī)生欄中打的是護(hù)士的名字，而護(hù)士欄中卻是醫(yī)生的名字。因此，原告認(rèn)為，是護(hù)士在開藥，下醫(yī)矚。醫(yī)院則解釋是錄入錯(cuò)誤。（一定要防止拷貝錯(cuò)誤！）

d、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員的帶教簽名問(wèn)題。

醫(yī)療糾紛的防范與處理病歷書寫基本規(guī)范第八條規(guī)定：“實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員※審閱※、修改并簽名”。醫(yī)療糾紛的防范與處理

第十二條

醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問(wèn)患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。第十三條

試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)。衛(wèi)生部教育部醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定

【實(shí)施時(shí)間】

2009年01月01日醫(yī)療糾紛的防范與處理

第十四條醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。第十八條護(hù)理、藥學(xué)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)參照本規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療糾紛的防范與處理病歷書寫基本規(guī)范第十七條入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。醫(yī)療糾紛的防范與處理《病歷書寫基本規(guī)范》第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。第三十一條打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷(如Word文檔、WPS文檔等)。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時(shí)打印，由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。

第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。第三十三條打印病歷編輯過(guò)程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改，已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。醫(yī)療糾紛的防范與處理電子病歷基本規(guī)范（試行）

2010.04.01實(shí)施

第三條電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。

使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。醫(yī)療糾紛的防范與處理

第十九條患者診療活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的非文字資料（CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息，心電圖，錄音，錄像等）應(yīng)當(dāng)納入電子病歷系統(tǒng)管理，應(yīng)確保隨時(shí)調(diào)閱、內(nèi)容完整。醫(yī)療糾紛的防范與處理

病歷內(nèi)容不完整。

缺少手術(shù)記錄單手術(shù)患者特別是那些需切除某些身體組織器官，將影響患者今后部分生活質(zhì)量的手術(shù)記錄，有些醫(yī)師手術(shù)做得相當(dāng)漂亮，但由于手術(shù)后不及時(shí)書寫手術(shù)記錄。挽救了患者生命，患者及家屬當(dāng)時(shí)可能很感激，但也很有可能會(huì)由于手術(shù)后缺乏必要的功能鍛煉而影響了患者生活質(zhì)量，患者及家屬對(duì)此沒(méi)有足夠心理準(zhǔn)備，由此產(chǎn)生不滿而狀告醫(yī)院。這時(shí)醫(yī)院將會(huì)陷入被動(dòng)的尷尬境地。缺少實(shí)驗(yàn)室檢查記錄單即病歷中記錄了某項(xiàng)檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)，但無(wú)相應(yīng)的報(bào)告單、化驗(yàn)單與之對(duì)應(yīng)。輸血病人無(wú)血型、配血記錄、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單；腦出血、腦梗死尤其是腦外傷患者病程記錄中明明寫著診斷依據(jù)是CT，可病歷中卻無(wú)CT報(bào)告單等，一旦發(fā)生糾紛，這些問(wèn)題都將成為醫(yī)院的致命傷。缺少醫(yī)患溝通記錄單(知情權(quán))

部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中沒(méi)有執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。由于醫(yī)務(wù)人員疏忽大意，改變治療方案或手術(shù)方案時(shí)只是口頭征求病人意見，使用貴重藥品未征得病人同意，危重病人可能已多次向家屬交待病情，卻沒(méi)有危重患者病情告知書，病程記錄中也缺乏交待，造成不必要的醫(yī)療糾紛。四、涉嫌隱匿病歷的情況醫(yī)療糾紛的防范與處理還有其他的情況，如有手術(shù)同意書但沒(méi)有麻醉同意書；住院病歷中無(wú)護(hù)理記錄；病例中記錄全麻下拆線，但無(wú)患者全麻同意書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般解釋為病歷在裝訂過(guò)程中存在遺漏，而患者則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未向其履行相應(yīng)的告知義務(wù)，或認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在故意隱瞞有問(wèn)題的病歷。

醫(yī)療糾紛的防范與處理《病歷書寫基本規(guī)范》第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容

(八)輔助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫明該機(jī)構(gòu)名稱及檢查號(hào)（增加內(nèi)容）。

(一定要留存外院檢查報(bào)告原件或由患者方簽字確認(rèn)的復(fù)印件，尤其是此檢查結(jié)果作為診斷或鑒定診斷的依據(jù)時(shí)，否則一律重做！)醫(yī)療糾紛的防范與處理病歷丟失-涉嫌隱匿、

拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷

案例：醫(yī)院丟失死者病歷家屬將其告上法院獲賠10萬(wàn)元（患者方認(rèn)為醫(yī)院是故意隱匿、拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷?。┽t(yī)療糾紛的防范與處理在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，要有防止患者家屬偷盜病歷、搶奪病歷的意識(shí)。在患者家屬搶奪病歷時(shí)，一定要及時(shí)報(bào)案。

醫(yī)療糾紛的防范與處理夾雜其他患者的病歷

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在患者A的病歷本中出現(xiàn)患者B的病歷，因住院病歷是由院方制作并保管，所以這一問(wèn)題的出現(xiàn)很可能是院方的責(zé)任心或工作態(tài)度所致，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同的解讀。

醫(yī)療糾紛的防范與處理五、病歷書寫的時(shí)效性病歷書寫不及時(shí)

有些醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，在工作中只重視醫(yī)療，不重視病歷書寫，認(rèn)為只要把病人治好就行了。因此在搶救病人時(shí)能全力以赴，盡心竭力，對(duì)于搶救記錄卻不能及時(shí)書寫，對(duì)危重病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一些重要病情記錄也只是倉(cāng)促簡(jiǎn)單的補(bǔ)上，從而失去病案記錄的時(shí)效性，極易引起醫(yī)療糾紛。所以一定要注意病歷書寫的時(shí)效性：

醫(yī)療糾紛的防范與處理六、不注明“補(bǔ)記”字樣急?；颊邠尵冉Y(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的病歷，未寫明“補(bǔ)記”的字樣，客觀上造成病歷記錄時(shí)間有誤。最為典型的例子莫過(guò)于某次用藥發(fā)生在患者死亡之后。訴訟中患方不僅提出異議，甚至根據(jù)這些異議