門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷課件

門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)的解剖門靜脈主干：腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，全長(zhǎng)6－8cm主干在肝門處分為左、右兩支，逐漸分支后與肝動(dòng)脈血流匯合于肝竇，然后經(jīng)肝小葉的中央靜脈、肝靜脈流入下腔靜脈門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)的組成及特點(diǎn)門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈以及它們的屬支，收集胃腸道、膽囊、胰、脾等內(nèi)臟回流的靜脈血。門靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)）。門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷檢查方法患者禁食8-12h仰臥位或左側(cè)臥位排腸氣的處理使用3-5MHz凸陣或扇形探頭門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷檢查方法門靜脈主干：平臥由脾靜脈向肝門方向掃查或右季肋部以肝為聲窗，顯示門靜脈主干門靜脈左支：右肋緣下斜切并側(cè)動(dòng)探頭可顯示左支橫部、矢狀部及其分支門靜脈右支：探頭置于7、8肋間，聲束朝向內(nèi)下方可顯示門靜脈右支長(zhǎng)軸，側(cè)動(dòng)并旋轉(zhuǎn)探頭可顯示門靜脈右前、右后分支門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷彩色多普勒檢查調(diào)整聲束與血管的夾角＜60°取樣容積為管腔1／2，置于管腔的中心門靜脈主干的中段檢測(cè)其血流速度及內(nèi)徑門靜脈血流量:Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60ml/min門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷正常門靜脈的超聲圖像二維：平靜呼吸的門靜脈內(nèi)徑＜13mm，深吸氣時(shí)＜16mm，肝門至肝周逐漸變細(xì)，管壁纖細(xì)強(qiáng)回聲，內(nèi)為無(wú)回聲彩色多普勒：為入肝血流，根據(jù)血管走向可朝向探頭或背離探頭。少部分呈螺旋狀血流脈沖多普勒：連續(xù)性帶狀頻譜，受呼吸、心跳、體位、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食等影響，平均流速18-25cm/s正常門靜脈的超聲圖像門靜脈主干門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝門處門靜脈主干門靜脈右支門靜脈右前后支左支矢狀部門靜脈左右支門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷正常門靜脈血流示意圖正常門靜脈的超聲圖像

健康人門靜脈（一）：連續(xù)向肝性血流健康人門靜脈血流（二）：輕微波動(dòng)性血流健康人門靜脈血流（三）：明顯波動(dòng)性血流門靜脈血流檢測(cè)部位?門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷正常門靜脈的超聲圖像入肝血流，連續(xù)帶狀頻譜，平均流速18-25cm/s門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈高壓癥：

各種原因引起的門靜脈血流受阻或血流量增加，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高，而引起的一系列癥狀及體征叫門靜脈高壓癥。主要由各種肝硬化引起的門靜脈血流受阻所致。門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈高壓的分類

原發(fā)性血流增加：原發(fā)性血流阻力增加：肝前性：肝內(nèi)性：肝后性:布-加綜合征,縮窄性心包炎先天性門靜脈狹窄、閉塞，門靜脈栓塞、腫瘤壓迫等血吸蟲性肝硬化及各種原因引起的肝硬化肝動(dòng)脈、門靜脈漏等門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)間的交通胃底、食道下段交通支：直腸下端、肛管交通支：前腹壁交通支：腹膜后交通支：

食道靜脈與胃左、右靜脈直腸上、下靜脈附臍靜脈與腹壁上、下靜脈腸系膜靜脈與下腔靜脈分支門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門腔靜脈吻合示意圖

直腸上、下靜脈

食道靜脈

胃左、右靜脈

附臍靜脈腹壁上下靜脈

腸系膜靜脈與下腔靜脈分支

(腹膜后交通支)門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈高壓二維聲像圖表現(xiàn)肝臟形態(tài)、回聲的改變門靜脈改變：管徑、管腔側(cè)支循環(huán)脾大腹水門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈高壓彩色多普勒血流顯像

門靜脈內(nèi)可呈現(xiàn)紅藍(lán)雙向血流門靜脈出現(xiàn)返流（離肝血流）彩色多普勒較敏感的顯示側(cè)支循環(huán)－胃冠狀靜脈、附臍靜脈、脾腎靜脈等門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈高壓頻譜多普勒表現(xiàn)隨著門靜脈高壓癥的發(fā)展，門靜脈血流速度減低，血流量不變或增高頻譜的期向性消失或呈搏動(dòng)性頻譜當(dāng)門靜脈壓力增高到一定程度后，頻譜顯示為進(jìn)肝和離肝雙相血流在重度門靜脈高壓時(shí)，門靜脈可呈離肝血流，頻譜位于基線下方側(cè)支循環(huán)靜脈血流呈連續(xù)性頻譜充血指數(shù)（S/V）增高門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門靜脈搏動(dòng)指數(shù)和肝功能對(duì)照分組PI健康0.39±0.10Child-A0.25±0.09Child-B0.23±0.08Child-C0.21±0.07肝硬化門靜脈高壓

門靜脈內(nèi)徑增寬，流速減低，搏動(dòng)性消失門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

呼氣吸氣酒精性肝硬化肝硬化食道靜脈曲張患者脾靜脈血流

呼氣

吸氣雙向血流

肝硬化門靜脈高壓患者離肝血流肝硬化患者，門靜脈、肝動(dòng)脈血流相反門靜脈左支離肝血流肝硬化門靜脈高壓患者，LPV逆流酒精性肝硬化患者SMV離肝血流

SPV向肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝硬化患者脾腎側(cè)支循環(huán)門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷乳腺癌肝轉(zhuǎn)移肝靜脈回流受阻門靜脈離肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

脾靜脈反向血流門靜脈海綿樣變脾周側(cè)支循環(huán)門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝硬化、門靜脈高壓，胃左靜脈分流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝硬化，脾靜脈反向血流

附臍靜脈開放，左內(nèi)支門靜脈呈離肝血流主干為入肝血流，肝內(nèi)門靜脈呈離肝血流附臍靜脈開放門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門體分流術(shù)后的檢查TIPPS術(shù)后

肝內(nèi)門靜脈為離肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝硬化TIPS術(shù)后

支架內(nèi)血流門靜脈離肝血流TIPS支架血流受阻門靜脈呈入肝血流SMC-IVC吻合術(shù)后，離肝血流

肝硬化門脈高壓脾腎分流SPV、部分SMV呈離肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門腔分流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷動(dòng)門脈瘺

肝彌漫性占位，US顯示門靜脈離肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷動(dòng)門脈瘺肝硬化食道靜脈曲張近期出血患者，LPV逆流肝硬化患者

肝動(dòng)脈PI、RI降低：提示動(dòng)、門脈瘺

門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門靜脈引流肝內(nèi)小占位血流

肝動(dòng)脈滋養(yǎng)腫瘤門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

彩色多普勒注意的問(wèn)題門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈主干離肝血流？門靜脈左右支入肝血流門靜脈主干入肝血流門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

門靜脈入肝血流？

較細(xì)的門靜脈內(nèi)呈離肝血流移植肝，門靜脈分支離肝血流？肝動(dòng)脈阻塞后，側(cè)支動(dòng)脈入肝TIPS術(shù)后，門靜脈主干離肝血流？

提高脈沖重復(fù)頻率后，門靜脈呈入肝血流

移植肝門靜脈離肝血流？

門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷TIPS支架閉塞？門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

造影后提示狹窄

男，21歲，脾腎分流后閉塞？門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷造影后，顯示分流血管通暢門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷雙向血流？門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈右前支離肝血流？加壓探頭后呈離肝血流

右心衰三間瓣返流

肝靜脈

門靜脈

縮窄性心包炎肺高壓

肝靜脈

門靜脈

縱隔及心房周圍血腫肺高壓（縱隔血腫）

血腫治療后肝靜脈及門靜脈血流頻譜

心包積液

肝靜脈

門靜脈

肝靜脈

右房粘液瘤

門靜脈肝硬化患者

肝靜脈門靜脈

心衰，心功能III級(jí)患者

呼氣

吸氣

心包積液門靜脈血流深吸氣門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷

生理性病理性連續(xù)性向肝血流主干或分支的搏動(dòng)性向肝血流搏動(dòng)性向肝血流呼吸相關(guān)的離肝血流主干或分支的連續(xù)性離肝血流血流減慢、停滯

多普勒超聲顯示門靜脈系統(tǒng)的血流類型門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷特發(fā)性門靜脈高壓癥(門靜脈硬化癥）女，33歲，肝功能正常無(wú)肝炎病史門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈阻塞性疾病

門靜脈系統(tǒng)血栓與門靜脈瘤栓

管徑，管腔改變彩色多普勒表現(xiàn)再通及側(cè)支循環(huán)建立門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝癌手術(shù)及TAE術(shù)后，門靜脈左內(nèi)支結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)見栓子門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈栓子門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷肝尾葉癌，門靜脈癌栓門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈海綿樣變性門靜脈主干或分支完全、部分阻塞后,在其周圍形成大量側(cè)支靜脈或阻塞后的再通側(cè)支血管引流血液入肝謝謝門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷29％的附臍靜脈開放患者，肝內(nèi)門靜脈部分和全部表現(xiàn)為離肝血流，伴有更為嚴(yán)重的食道靜脈曲張TIPS術(shù)后，肝內(nèi)門靜脈由離肝變?yōu)橄蚋窝?，提示支架受阻的可能心衰三間瓣反流引起PV向肝性波動(dòng)血流肝硬化、布加引起動(dòng)門脈分流的PV為離肝性博動(dòng)性血流縮窄性心包炎引起肺高壓，肝靜脈回流受阻，肝竇水平的動(dòng)門脈分流致PV波動(dòng)血流，如同肝硬化布加80%的門靜脈高壓患者有脾腫大70％的患者TIPS術(shù)后門靜脈分支有反流，Vmax70－200，高速單相頻譜；支架內(nèi)流速明顯下降或小于60cm/s時(shí)，要懷疑支架狹窄門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷門靜脈系統(tǒng)疾病的彩色多普勒超聲診斷病因門脈海綿樣變的