復(fù)雜性肛瘺的切口設(shè)計(jì)與掛線思考課件

1個(gè)人簡(jiǎn)歷復(fù)雜性肛瘺的切口設(shè)計(jì)與掛線思考

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張雙喜復(fù)雜性肛瘺的切口設(shè)計(jì)1一、背景一、背景一、背景切口理想位置？幾個(gè)切口？切口形狀？切口深度？長(zhǎng)度？縫合與否？連接方式？在保障根治的徹底性與功能保護(hù)中，哪些環(huán)節(jié)特別需要重要？一、背景PerfectvsFinish一、背景二、復(fù)雜性肛瘺的概念肛門(mén)內(nèi)外有三個(gè)以上的開(kāi)口；或管道穿通2個(gè)以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門(mén)而生，形如馬蹄者。?中醫(yī)外科學(xué)?——中國(guó)中醫(yī)藥出版社二、復(fù)雜性肛瘺的概念

三、復(fù)雜性肛瘺的切口設(shè)計(jì)1.切口的位置〔1〕探查切口：外口明確的瘺管可選擇外口作為探查切口，然后循管道走向探查，假設(shè)外口不明確，可根據(jù)指診或造影的結(jié)果選擇管道外側(cè)盲端作為探查切口。探查切口切忌過(guò)大過(guò)深，需注意與主切口主次清楚。1.切口的位置

〔3〕輔助切口：輔助切口一般同主切口相對(duì)而言，主要起到引流作用，一般選擇在探查切口和主切口之間，沿瘺管走行方向，間隔2-3cm，類(lèi)似切口驛站。1.切口的位置

探查切口主切口輔助切口2.切口的深度3.切口的長(zhǎng)度主切口的長(zhǎng)度一般應(yīng)大于輔助切口，據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程與深度有關(guān)，與長(zhǎng)度關(guān)系不大。輔助引流切口多呈小梭形，長(zhǎng)度約1.5cm，主切口的長(zhǎng)度那么應(yīng)沿內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛外向外側(cè)充分延伸，內(nèi)側(cè)至齒線部位保障引流的通暢性。4.切口的形狀與肛門(mén)中心呈放射狀的梭形切口，能夠充分引流，防止假性愈合，特別是切口邊緣皮膚的修剪應(yīng)略過(guò)于皮下，這樣可有效地防止傷口愈合過(guò)程中的皮膚內(nèi)翻。有報(bào)道弧形切口或圓形切口，但相比狹長(zhǎng)型的梭形切口而言，皮膚損傷較多，引流不甚徹底。5.切口的數(shù)量從類(lèi)別上講分主切口與輔助切口，主切口一般在1-2個(gè)為宜，輔助切口數(shù)量不等，在愈合過(guò)程中，也總是輔助切口最先生長(zhǎng)，主切口最終愈合。主切口6.切口的連接假設(shè)輔助切口位置較為表淺，僅位于皮下淺層，可僅行切開(kāi)引流；假設(shè)輔助切口位置較深，壞死組織較多，為防止生長(zhǎng)過(guò)程中的表層速度過(guò)快，建議切口間建立物理連接；連接材質(zhì)依據(jù)切口的間距，深度，從低到高依次選擇絲線、單股橡皮筋、雙股橡皮筋，及更粗材質(zhì)的引流媒介。為了保障患者的舒適性，建議選擇柔軟質(zhì)韌，防止過(guò)硬的材質(zhì)如塑料管、輸液器等。撤除時(shí)間一般在滲夜減少，穩(wěn)定，依據(jù)之間肉芽生長(zhǎng)的情況，逐步撤除，即由較粗的材質(zhì)逐步過(guò)度到較細(xì)的材質(zhì)。過(guò)早撤除容易引流不暢，過(guò)晚那么影響傷口愈合。7.切口的縫合圣馬克醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)8.反復(fù)發(fā)作類(lèi)型的肛瘺復(fù)雜性肛瘺的掛線思考2掛線原理切割作用引流作用炎癥刺激標(biāo)記作用減輕一次性切開(kāi)的疼痛保持肛門(mén)形態(tài)及功能1.掛線的依據(jù)2.掛線位置

掛線的位置一般選擇在原發(fā)性?xún)?nèi)口附近。根據(jù)主切口的位置選擇〔主切口依據(jù)原發(fā)內(nèi)口位置〕，假設(shè)內(nèi)口在6點(diǎn)位，主切口一般選擇5或7點(diǎn)位，掛線在同一位置。掛線脫落后，局部仍然形成一短暫的創(chuàng)面，保證此創(chuàng)面與主切口的延續(xù)性，這樣的創(chuàng)面能夠到達(dá)自?xún)?nèi)向外，自高而低的通暢引流。一般不選擇正前方及前方，同主切口的選擇一樣，避開(kāi)肛門(mén)前后側(cè)血供較差的部位，保證切口的快速愈合。3.掛線高度

正常情況下，內(nèi)口的位置在肛緣上2cm左右齒線處，也即肛管與直腸交界的肛隱窩處，而據(jù)盆底解剖學(xué)記載，直腸長(zhǎng)度12cm，上中下段各約4cm，盆底肌〔即肛提肌〕的高度一般在幾cm？模糊的講，高度一般在瘺管腔的盲端，但這個(gè)盲端有沒(méi)有定量標(biāo)準(zhǔn)，多少公分平安且最有效？目前常規(guī)的做法是將盲端全部掛開(kāi)，防止放置不到位形成死腔。4.掛線強(qiáng)度

掛線的最終目標(biāo)是切開(kāi)引流，強(qiáng)度應(yīng)以充分切開(kāi)為度。強(qiáng)度的影響因素較多，與掛線材質(zhì)，掛線厚度，打結(jié)的松緊有一定關(guān)系。假設(shè)組織較厚，估計(jì)脫落時(shí)間較長(zhǎng)，建議選擇材質(zhì)較韌的掛線物品，假設(shè)組織菲薄，選擇一般韌度的材質(zhì)即可。5.掛線材質(zhì)

掛線的材質(zhì)如何選擇，目前市場(chǎng)上一般選擇橡膠質(zhì)地的作為理想材料，但這是否是理想的材料，目前沒(méi)有充分的數(shù)據(jù)調(diào)查，只是習(xí)慣如此。亟待出現(xiàn)一種更為科學(xué)、數(shù)據(jù)可控的新型科技掛線材料。一個(gè)理想的掛線材料應(yīng)具有以下特點(diǎn)，彈性好，韌性好，具有適宜的強(qiáng)度。6.脫落時(shí)間

關(guān)于掛線脫落時(shí)間問(wèn)題，脫落太早，4天以?xún)?nèi)，起不到預(yù)防失禁的作用。脫落太晚，大于10天，那么會(huì)延緩橡皮筋處創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)，因內(nèi)口外側(cè)創(chuàng)面生長(zhǎng)過(guò)快，會(huì)使