2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(內(nèi)科)考試全真模擬專項(xiàng)剖析卷(帶答案)試

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟！住在富人區(qū)的她2022-2023年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(內(nèi)科)考試全真模擬專項(xiàng)剖析卷（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共50題)1.遺傳研究表明，與RA發(fā)病有關(guān)的基因包括

A、TNF基因

B、HLA-DR4

C、T細(xì)胞受體基因

D、HLAⅡ類的DR2

E、性別基因

正確答案:A,B,C,E2.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是

A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

正確答案:B3.下列哪幾個(gè)藥物不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療用藥：

A、金制劑

B、丙磺舒

C、類固醇激素

D、秋水仙堿

E、消炎痛

正確答案:B,D4.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列哪些說(shuō)法正確

A、是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性疾病

B、是一個(gè)自身免疫性疾病

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者類風(fēng)濕因子必須是陽(yáng)性

D、60歲以上的發(fā)病率明顯低于30歲以下

E、女性發(fā)病是男性的3倍

正確答案:A,B,E5.SLE患者血液和骨髓狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率約為：

A、50%

B、60%

C、80%

D、90%

E、100%

正確答案:B6.下列系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中與活動(dòng)有關(guān)的是：

A、抗核抗體(ANA)

B、抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

C、抗Sm抗體

D、抗URNP抗體

E、抗SSA抗體

正確答案:B7.目前治療SLE的主要藥物是：

A、非甾體類抗炎藥物

B、氯奎

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、免疫抑制劑

E、免疫調(diào)節(jié)劑

正確答案:C8.下列不屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的漿膜炎的是

A、單側(cè)胸膜炎

B、雙側(cè)胸膜炎

C、心包炎

D、腹膜炎

E、咽喉炎

正確答案:E9.女性，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)1月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽(yáng)性，抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性。

診斷首先考慮

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

E、干燥綜合征

正確答案:C

首選治療藥物的最佳組合為

A、抗瘧藥+雙氯氛酸

B、非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

C、糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

D、雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

正確答案:E10.RA所致肺間質(zhì)病變的臨床特點(diǎn)是

A、早期診斷有賴高分辨CT檢查

B、部分病人可有氣短及肺功能不全

C、少數(shù)可出現(xiàn)慢性纖維化肺泡炎

D、臨床常無(wú)癥狀

E、以上都是

正確答案:D11.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫改變：

A、滑液中檢出免疫復(fù)合物

B、補(bǔ)體升高

C、滑膜有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

D、RF（類風(fēng)濕因子）陽(yáng)性

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎細(xì)胞陽(yáng)性

正確答案:B12.患者，女，60歲，間斷雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛3年，晨僵30分鐘，查體可見雙手指的Heberden結(jié)節(jié)，最可能的診斷是

A、痛風(fēng)

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、銀屑病關(guān)節(jié)炎

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:C13.下述哪種酶對(duì)多發(fā)性肌炎的診斷最敏感

A、谷草轉(zhuǎn)氨酶

B、谷丙轉(zhuǎn)氨酶

C、乳酸脫氫酶

D、肌酸激酶

E、α-羥丁酸脫氫酶

正確答案:D14.對(duì)AS診斷最有意義的是：

A、HLAB27陽(yáng)性

B、腰背痛

C、"4"字征陽(yáng)性

D、對(duì)稱骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)以上

E、血沉增高

正確答案:D15.有關(guān)HLA-B27的說(shuō)法下述哪一項(xiàng)是不正確的

A、HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病存在密切的關(guān)聯(lián)

B、銀屑病關(guān)節(jié)炎和腸病性關(guān)節(jié)炎累及骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)50%

C、正常人群中HLA-B27陽(yáng)性率為10%

D、在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%以上

E、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷要求HLA-B27陽(yáng)性

正確答案:E16.1歲男孩，因腹瀉嘔吐2日住院。唇櫻紅色，口腔黏膜干燥，眼窩下陷，眼瞼不能閉合，兩肺無(wú)異常，舟狀腹，皮膚彈性差，小便少。測(cè)體溫36℃，心率140次／分，律齊，有力。呼吸深而速，35次／分，臨床診斷為：急性嬰兒腹瀉

若患者有脫水其程度應(yīng)為

A、輕度

B、中度

C、重度

D、極重度

E、不存在脫水

正確答案:A

若患者有酸堿平衡失調(diào)應(yīng)為

A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代謝性堿中毒

D、呼吸性堿中毒

E、混合性酸堿平衡失調(diào)

正確答案:A17.晨僵可以見于下列哪一種疾病

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、風(fēng)濕性多肌痛

C、骨性關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、以上疾病均可出現(xiàn)

正確答案:E18.藥物性狼瘡與SLE的區(qū)別有

A、抗DsDNA抗體陰性

B、很少累及神經(jīng)系統(tǒng)

C、血清補(bǔ)體正常

D、很少累及腎臟

E、發(fā)病年齡較大

正確答案:A,B,C,D,E19.對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療哪些不正確

A、雌激素替代治療是最有效的方法之一

B、鈣劑和VitD是基礎(chǔ)用藥

C、降鈣素可促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，降低骨吸收

D、補(bǔ)鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高

E、VitD經(jīng)肝臟和腎臟代謝羧基化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訴itD才能發(fā)揮作用

正確答案:C,D,E20.女性，65歲。雙下肢皮膚紫癜1個(gè)月入院。伴有低熱，雙手小關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫，晨僵約10分鐘。查體見口腔多個(gè)齲齒，無(wú)關(guān)節(jié)畸形、腫脹及壓痛?；?yàn)血常規(guī)正常，ANA1：160陽(yáng)性，RF1：320陽(yáng)性，抗SSA抗體陽(yáng)性，余自身抗體均陰性。蛋白電泳：γ球蛋白30％。該患者最可能診斷是

A、過(guò)敏性紫癜

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、病毒感染

D、原發(fā)干燥綜合征

E、骨關(guān)節(jié)炎

正確答案:D21.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A、骨組織

B、軟骨組織

C、滑膜組織

D、韌帶

E、關(guān)節(jié)囊

正確答案:C22.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的機(jī)制中，下列正確的是

A、Ts功能減低

B、Th功能減低

C、B淋巴細(xì)胞功能減低

D、單核細(xì)胞功能減低

E、Ts功能增強(qiáng)

正確答案:A23.SSC最常見的肺部病變是

A、以上都不是

B、肺動(dòng)脈高壓

C、肺泡炎

D、肺間質(zhì)炎

E、肺間質(zhì)纖維化

正確答案:E24.患者，女，60歲，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20余年，近年來(lái)出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是

A、肺間質(zhì)纖維化

B、肺結(jié)核

C、肺炎

D、胸膜炎

E、慢性心功能不全

正確答案:A25.應(yīng)用阿斯匹林治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每日3-4次，每次：

A、0.6-1.0g

B、0.2-0.4g

C、0.4-0.8g

D、0.8-1.2g

E、1.0-2.0g

正確答案:A26.對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列那些敘述正確：

A、大多數(shù)患者都有疲勞，關(guān)節(jié)外傷，寒濕等誘因

B、起病緩慢

C、發(fā)病初期不一定有關(guān)節(jié)癥狀

D、治療上強(qiáng)調(diào)臥床休息

E、晚期常有手腕畸形

正確答案:B,C,E27.下列風(fēng)濕病中最容易出現(xiàn)吞咽食物困難的是

A、白塞病

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、多發(fā)性肌炎

D、系統(tǒng)性硬化病

E、強(qiáng)直性脊柱炎

正確答案:D28.女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢水腫，有散在瘀點(diǎn)，化驗(yàn)ESR98mm／h，Hb76g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．10(10％)，Coombs試驗(yàn)(+)，尿檢蛋白(+++)，RBC6～8／HP，本例最可能診斷

A、風(fēng)濕熱

B、慢性腎炎

C、SLE

D、自身免疫性溶血性貧血

E、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

正確答案:C29.一女性病人，28歲，體重50kg，因蛋白尿，關(guān)節(jié)痛，血細(xì)胞減少，ANA（+），ds-DNA陽(yáng)性，經(jīng)腎穿刺診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎”，需要給予激素治療，有關(guān)該病人激素治療的正確意見是

A、服用強(qiáng)的松100mg/d

B、治療一周病情穩(wěn)定后，強(qiáng)的松開始減量

C、強(qiáng)的松每1-2周減量10%

D、強(qiáng)的松30mg/d維持治療

E、以上都不正確

正確答案:C30.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎（病理為IⅤ型）首選的免疫抑制劑為

A、環(huán)磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、長(zhǎng)春新堿

D、依木蘭

E、雷公藤

正確答案:A31.有關(guān)皮膚損害的描述哪一項(xiàng)是正確的

A、SLE典型皮疹是面頰部蝶形紅斑

B、皮肌炎典型皮疹是“向陽(yáng)性皮疹”

C、銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹

D、硬皮病可導(dǎo)致顏面皮膚變硬

E、以上都正確

正確答案:E32.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)，不包括：

A、對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)疼痛腫脹＞6周

B、X線改變

C、RF陽(yáng)性

D、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

E、抗核抗體陽(yáng)性

正確答案:E33.狼瘡腎炎腎小球慢性病變有

A、透明血栓、白金耳

B、纖維素樣壞死

C、間質(zhì)纖維化

D、細(xì)胞浸潤(rùn)

E、腎小球萎縮

正確答案:C,E34.對(duì)上一題的病人進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)檢查的是：

A、HLAB27

B、腰椎CT

C、骶髂關(guān)節(jié)CT

D、腰椎間盤CT

E、風(fēng)濕三項(xiàng)、血沉

正確答案:C35.SLE血液系統(tǒng)癥狀有

A、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)增高

B、白細(xì)胞增高

C、出血

D、血小板減少

E、貧血

正確答案:C,D,E36.狼瘡性腎炎一般不表現(xiàn)為

A、輕型腎炎

B、急性腎炎

C、慢性腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、腎病綜合征

正確答案:D37.下列有關(guān)重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人治療的原則哪一項(xiàng)是正確的

A、分為誘導(dǎo)緩解和鞏固治療

B、糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)藥

C、誘導(dǎo)緩解期需半年至一年才能達(dá)到緩解

D、誘導(dǎo)緩解期力求血清學(xué)、癥狀緩解和受損器官功能恢復(fù)

E、以上均正確

正確答案:E38.一女性病人，28歲，反復(fù)出現(xiàn)低熱、口腔和外陰部潰瘍一年伴皮疹、關(guān)節(jié)痛一月，無(wú)鼻塞，咳嗽，無(wú)腹痛、腹瀉。ESR40mm/hr，自身抗體均陰性。該病人最可能的診斷

A、克羅恩病

B、阿弗他潰瘍

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、貝赫切特病

E、韋格納肉芽鐘

正確答案:D39.女性，40歲，高熱1周，抽搐一次伴一過(guò)性神志不清，活動(dòng)后輕度呼吸困難，輔助檢查提示：尿蛋白1.Og/24小時(shí)，ANA1：80，胸部CT提示肺肺脈高壓。

患者最可能的診斷是

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B、結(jié)核性腦膜腦炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、肥厚型心肌病伴心功能不全

E、原發(fā)性血管炎

正確答案:C

對(duì)患者預(yù)后最有影響的是

A、血清自身抗體滴度

B、腎臟受累程度

C、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間

D、ESR增快的程度

E、補(bǔ)體降低水平

正確答案:B40.下述哪項(xiàng)不屬器官特異性自身免疫病

A、青年型糖尿病

B、自身免疫性肝病

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、自身免疫性溶血性貧血

E、重癥肌無(wú)力

正確答案:C41.一女性，24歲，雙手指腫脹疼痛半年。體檢：口腔粘膜潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫，尿液檢查：尿蛋白（-），ANA（+），抗Sm（+），確診為SLE。

該病例首選治療藥物是：

A、中藥

B、環(huán)磷酰胺

C、非甾體抗炎藥

D、潑尼松

E、靜脈大劑量免疫球蛋白治療

正確答案:C

經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，醫(yī)生告訴病人出院后康復(fù)措施，下列哪一項(xiàng)是不正確的

A、定期門診隨訪

B、避免妊娠，可選用含雌激素避孕藥

C、避免使用肼苯噠嗪、四環(huán)素、磺胺等藥物

D、避免使用腎損害藥物

E、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，避免日光照射

正確答案:B

三年后門診復(fù)查血壓21/11kPa，尿蛋白（++），紅細(xì)胞20/HP，血尿素氮10mmol/L，肌酐110，腎穿刺示狼瘡性腎炎Ⅲ期，此時(shí)首選藥物是：

A、非甾體抗炎藥（如消炎痛）

B、中草藥

C、氯喹

D、糖皮質(zhì)激素

E、雷公藤

正確答案:D

為阻止腎臟病變的進(jìn)展，需加用的治療藥物為

A、甲基潑尼松龍沖擊治療

B、環(huán)孢素A

C、環(huán)磷酰胺沖擊治療

D、血漿置換療法

E、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白

正確答案:C

假設(shè)該病人腎活檢病理提示為彌漫增殖性狼瘡性腎炎，BUN80mmol/L，Cr550mmol/L此時(shí)的最佳治療措施是

A、甲基潑尼松龍沖擊治療

B、環(huán)孢素A

C、環(huán)磷酰胺沖擊治療

D、血漿置換療法

E、血液透析治療

正確答案:E42.下列哪項(xiàng)不是我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)

A、顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎

B、多發(fā)性漿膜炎

C、腎臟病變—蛋白尿

D、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性

E、血沉增快

正確答案:E43.多發(fā)性肌炎的病理學(xué)改變不包括

A、肌肉炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

B、肌細(xì)胞再生

C、肌纖維變性、壞死

D、膠原結(jié)締組織增生

E、肌纖維表達(dá)MHC-I類分子減少

正確答案:E44.女性，55歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛2年，間斷發(fā)作，逐漸加重，近半年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼，上、下樓時(shí)明顯。1個(gè)月來(lái)右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，行走困難，查體雙手遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)骨性肥大，可見Heber-den結(jié)節(jié)，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；左膝摩擦感明顯

此患者首選的檢查是

A、CT

B、血常規(guī)

C、B超

D、雙手、雙膝X線

E、ESR、CRP

正確答案:D

此患者考慮診斷為

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、Reiter's綜合征

E、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

正確答案:B

此患者應(yīng)首選的治療是

A、糖皮質(zhì)激素

B、非甾體類抗炎藥物

C、對(duì)癥治療+關(guān)節(jié)穿刺，局部用透明質(zhì)酸

D、甲氨蝶呤

E、中藥+理療

正確答案:C45.下述哪種表現(xiàn)對(duì)皮肌炎有診斷意義

A、Gottron's征

B、莫菲征

C、克氏征

D、布氏征

E、雞尾征

正確答案:A46.干燥綜合征外分泌腺體以外的表現(xiàn)是

A、腎小管酸中毒

B、高球蛋白血癥

C、心肌受累

D、血小板減少

E、肝損害

正確答案:A,B,D,E47.下列有關(guān)彌漫性結(jié)締組織病特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是：

A、自身免疫異常是結(jié)締組織病的發(fā)病基礎(chǔ)

B、血管炎和結(jié)締組織慢性炎癥是該病的病理基礎(chǔ)

C、病變累及多系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異大

D、均需糖皮質(zhì)激素治療

E、療效