藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)

藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)——-

(2020年版)-——指標(biāo)一、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比(PHA-01)定義

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的比例公式反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員是指按照有關(guān)規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)任職資格的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)

聘任的在職人員。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在職衛(wèi)生專業(yè)

技術(shù)人員，不含后勤等輔助部門的人員意義說明每100張實(shí)際開放床位臨床藥師人數(shù)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置情況臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專業(yè)基

礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安

全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員指標(biāo)二、每百張床位臨床藥師人數(shù)(PHA-02)定義公式說明意義指標(biāo)三、處方審核率(PHA-03)(一)門診處方審核率(PHA-03A)藥品收費(fèi)前藥師審核門診處方人次數(shù)占同期門診處方總?cè)舜螖?shù)的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)門診處方的審核情況定義意義公式藥品收費(fèi)前藥師審核急診處方人次數(shù)占同期急診處方總?cè)舜螖?shù)的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)急診處方的審核情況(1)處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)

中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配

發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)(2)急診處方審核率僅統(tǒng)計(jì)急診患者，急診留觀和搶救患者除外指標(biāo)三、處方審核率(PHA-03)(二)急診處方審核率(PHA-03B)說明意義公式定義定義藥品調(diào)配前藥師審核住院患者用藥醫(yī)囑條目數(shù)占同期住院患者用藥醫(yī)囑總

條目數(shù)的比例公式意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)住院用藥醫(yī)囑的審核情況說明為便于統(tǒng)計(jì)，住院患者用藥醫(yī)囑(總)條目數(shù)均以出院患者用藥醫(yī)囑(總)

條目數(shù)計(jì)算指標(biāo)四、住院用藥醫(yī)囑審核率(PHA-04)藥師審核靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑，經(jīng)過溝通，醫(yī)師同意對(duì)不適宜靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑進(jìn)行修改的醫(yī)囑條目數(shù)占同期靜脈用藥集

中調(diào)配醫(yī)囑總條目數(shù)的比例反映靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑質(zhì)量與藥學(xué)服務(wù)處方審核能力按照《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處

方審核規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等法律與法規(guī)性文件，藥師

審核靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其修改

并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次確認(rèn)簽名。對(duì)用藥錯(cuò)誤

醫(yī)囑而醫(yī)師又拒絕修改的，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配指標(biāo)五、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑干預(yù)率(PHA-05)定義公式意義說明定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)的門診處方人次數(shù)占同期門診處方總?cè)舜螖?shù)的比例公式意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)指標(biāo)六、門診處方點(diǎn)評(píng)率(PHA-06)意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師處方質(zhì)量的重要指標(biāo)說明不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方指標(biāo)七、門診處方合格率(PHA-07)合格的門診處方人次數(shù)占同期點(diǎn)評(píng)門診處方總?cè)舜螖?shù)的比例定義公式實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例反映臨床藥師為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)的情況(1)藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括藥學(xué)查房、制訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃、患者用藥教育、

藥學(xué)會(huì)診等在病歷中記錄的工作(2)為便于統(tǒng)計(jì)，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的住院患者數(shù)和同期住院患者總數(shù)均以

出院患者的人數(shù)計(jì)算指標(biāo)八、住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率(PHA-08)定義公式說明意義定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一時(shí)間范圍內(nèi)報(bào)告給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門的用藥錯(cuò)誤人次數(shù)占同

期用藥患者總數(shù)的比例公式意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥錯(cuò)誤主動(dòng)報(bào)告情況指標(biāo)九、用藥錯(cuò)誤報(bào)告率(PHA-09)(1)用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，

這些疏失可以導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。根據(jù)發(fā)生用藥錯(cuò)誤后果的嚴(yán)重程度

將用藥錯(cuò)誤分為9級(jí)：A

級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤(錯(cuò)誤隱患)B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未使用C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害D

級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測錯(cuò)誤對(duì)患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需要采取

措施預(yù)防和減少傷害E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施F級(jí)：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長患者住院時(shí)間G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，須采取維持生命的措施(如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等)I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡(2)同期用藥患者總數(shù)指單位時(shí)間內(nèi)門診、急診和住院患者用藥人數(shù)總和指標(biāo)九、用藥錯(cuò)誤報(bào)告率(PHA-09)說明指標(biāo)十、嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率(PHA-10)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位時(shí)間內(nèi)上報(bào)的嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)人數(shù)占同期用藥患者總數(shù)的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視用藥安全的指標(biāo)意義定義公式(1)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：1)導(dǎo)致死亡2)危及生命3)致癌、致畸、致出生缺陷4)導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷5)導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長。6)導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的(2)新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)。說明書中已

有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致

或者更嚴(yán)重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理(3)同期用藥患者總數(shù)指單位時(shí)間內(nèi)門診、急診和住院患者用藥人數(shù)總和指標(biāo)十、嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率(PHA-10)說明意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用情況說明為便于統(tǒng)計(jì)，住院患者使用抗菌藥物人數(shù)和住院患者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算指標(biāo)十一、住院患者抗菌藥物使用情況(PHA-11)(一)住院患者抗菌藥物使用率(PHA-11A)住院患者使用抗菌藥物人數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者總數(shù)的比例公式定義住院患者平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD

數(shù)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物的使用情況(1)DDD又稱“限定日劑量”,是指一個(gè)藥品以主要適應(yīng)證用于成年人的維持日劑

量。DDD

值來源于WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex。對(duì)于未給出

明確DDD值的抗菌藥物，參照國家衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)(2)住院患者床日數(shù)=平均住院天數(shù)×同期出院患者總指標(biāo)十一、住院患者抗菌藥物使用情況(PHA-11)(二)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(PHA-11B)說明公式定義意義指標(biāo)十一、住院患者抗菌藥物使用情況(PHA-11)(

三

)

住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比(PHA-11C)定義公式意義住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占同期住院患者抗菌藥物使用量的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況指標(biāo)十一、住院患者抗菌藥物使用情況(PHA-11)(

四

)I

類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率(PHA-11D)定義公式意義I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期I

類切口手術(shù)患者總數(shù)的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物預(yù)防用藥情況使用靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者靜脈輸液的使用情況(1)靜脈輸液包括靜脈滴注和靜脈推注。疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、

肌肉、皮下、球后注射藥、皮試液等不列入靜脈輸液的統(tǒng)計(jì)范圍(2)同一患者使用多種靜脈輸注藥物(含中藥注射劑),記為1例(3)為便于統(tǒng)計(jì)，使用靜脈輸液的住院患者數(shù)和住院患者總數(shù)均以出院患者的

人數(shù)計(jì)算指標(biāo)十二、住院患者靜脈輸液使用率(PHA-12)定義公式意義說明反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用情況(1)中藥注射劑指批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字“Z”開頭的注射劑(2)為便于統(tǒng)計(jì)，使用中藥注射劑靜脈輸液住院患者數(shù)和住院患者總數(shù)均以出

院患者數(shù)計(jì)算指標(biāo)十三、住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率(PHA-13)使用中藥注射劑靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例定義意義說明公式反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者靜脈使用糖皮質(zhì)激素情況對(duì)不能區(qū)分門急診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門診患者計(jì)算指標(biāo)十四、急診患者糖皮質(zhì)激素靜脈輸液使用率(PHA-14

)急診靜脈使用糖皮質(zhì)激素的患者數(shù)占同期急診患者總數(shù)的比例說明定義意義公式靜脈使用質(zhì)子泵抑制