檢、細胞學(xué)檢查及尸體解剖換裝

第二章活體組織檢查

、細胞學(xué)檢查及尸體解剖2第一節(jié)活體組織檢查第二節(jié)細胞學(xué)檢查第三節(jié)尸體解剖檢查目

錄簡稱活檢,用于病理診斷、科研及教學(xué)任務(wù)是及時地將手術(shù)時所得的病變組織或器官進行大體及組織切片觀察,找出病變部位,確定病變性質(zhì),作出病理診斷第一節(jié)活體組織檢查3確立診斷或提供診斷線索。評估發(fā)展趨勢,疾病預(yù)后驗證及觀察療效一

、

活檢的目的4為治療診斷而取的小塊組織切取、鉗取、粗針穿刺標本標本切忌擠壓采取后立即固定于十倍于組織體積的固定液中容器之口徑應(yīng)不妨礙組織的自由取放組織塊較多時可選擇部分包埋二

、活檢的范圍5為進一步明確診斷手術(shù)后的較大組織?切除、摘除標本,須立即予以固定體液材料?腹腔積液、胃腸及膀胱內(nèi)容物等標本?經(jīng)離心沉淀后再作涂片或切片檢查6優(yōu)點:簡便、安全、準確、快速和經(jīng)濟，是子宮頸癌、食管癌等預(yù)防普查的主要診斷方法缺點:各種腫瘤細胞病理學(xué)檢查的陽性率通?？蛇_到60％～95％，與組織病理學(xué)相互對照，可提高確診率也可用于觀察女性內(nèi)分泌激素水平第二節(jié)細胞學(xué)檢查7范圍幾乎涉及全身各系統(tǒng)和器官暴露于體表、與外界相通的器官腔面、有分泌物產(chǎn)生或液體排出的組織,皆屬常用檢驗范圍,如陰道涂片、子宮頸刮片、食管與賁門拉網(wǎng)、鼻咽涂片、乳頭排液、尿液、胸腹水淋巴結(jié)及淺表腫塊穿刺等意義8于防癌普查腫瘤療效的隨訪觀察以及女性激素水平的粗略測定對特殊性炎癥具有確診或輔助診斷作用主要應(yīng)用:意義9細胞要盡可能從病變處直接取樣涂片的制作操作應(yīng)輕巧，避免損傷細胞常用采集方法l.淺表病變于表面刮片或涂片2.深部病變有腔道與外界相通者可采用自然分泌物、摩擦法涂片或沖洗法等細胞的采集10113.細針穿刺涂片病變位于深部，又無自然腔道與外界相通4.內(nèi)鏡直視下涂片微型尼龍刷或細微塑料管沖洗、吸取、細胞的采集（一

）標本方面采取不當和不新鮮（二）

制片方面涂片不勻和染色不當（三）

鏡檢方面操作欠規(guī)范、檢驗者經(jīng)驗不足與素質(zhì)不高（四）

臨床方面臨床病史遺漏（放療、化療、妊娠、哺乳等重要

病史均可能影響診斷）影響細胞學(xué)診斷的因素因素12①三級法分為陽性、陰性和可疑陽性為找見肯定的癌細胞,陰性為正?；蜓装Y變性細胞,可疑為難以確診的異型細胞,但不能肯定為炎癥變性或癌細胞②四級法分為陽性、可疑、間變和陰性四級間變也稱核異質(zhì)或異型增生,有時還包括不典型增生細胞或異型較顯著的炎癥變性細胞,甚至數(shù)量少、形態(tài)不典型的癌細胞③五級法為Ⅰ~Ⅴ四級Ⅰ級為無異型或不正常細胞；Ⅱ級為細胞學(xué)有異型,但無惡性證據(jù)；Ⅲ級為細胞學(xué)懷疑為惡性,但不能肯定；Ⅳ級為細胞學(xué)高度懷疑為惡性；Ⅴ級為細胞學(xué)確定為惡性細胞病理學(xué)診斷報告的格式13四

、細胞病理學(xué)診斷報告的格式I級

，

無異型II級

，

不正常

，

無證據(jù)III級

，

可疑14V級

，

確定IV級,高度可疑報告格式四級法可疑陽性間變陰性五級法陽性陰性可疑三級法沒有尸體病理解剖也就沒有今日的病理學(xué)醫(yī)療方面,通過尸體解剖,可以直接觀察病死者各器官的病理變化,找出其主要病癥,判斷死亡原因預(yù)防醫(yī)學(xué)方面,對及時發(fā)現(xiàn)和防治某些傳染病、地方病、工礦職業(yè)病等,教學(xué)方面,是臨床病理討論的資料第三節(jié)尸體解剖檢查介紹15（一

）各崗位工作人員職責(zé)（二）

對觀看人員的要求（三）

對臨床資料的要求（四）

復(fù)核尸解申請單或遺體捐獻申請登記表（五）

對尸體的確認（六）

對死亡的確認16（六）對死亡的確認尸檢應(yīng)在生物學(xué)死亡確定后2h進行復(fù)查確認呼吸、心跳停止,神經(jīng)系統(tǒng)刺激無反應(yīng)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗的檢查與記錄171.一般狀態(tài)2.死后現(xiàn)象3.身體各部（頭部至四肢）（

一

）體表檢查二

、

尸錄182．死后現(xiàn)象尸冷:7～17小時內(nèi)逐漸下降尸僵:2小時開始，自下頜至預(yù)部、軀干、上下肢等，持續(xù)24小時以上，消失順序同上尸斑:壓之退色，12小時后尸斑壓之不易退色角膜混濁尸體腐敗二

、

尸體病理解剖的方法與記錄19（二）

頸部器官及胸、腹腔的剖檢（三）

胸腔器官（四）

頸部器官（五）

腹腔器官（六）

盆腔器官（七）

腦及脊髓的剖檢二

、

尸體病理解剖的方法與記錄20相互關(guān)系并列死亡