頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇

頸椎病影像診療和檢驗(yàn)方法選擇惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科黃恩輝頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第1頁(yè)定義頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥總稱(chēng),是一個(gè)以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)疾患。主要因?yàn)轭i椎長(zhǎng)久勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功效障礙臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織,引發(fā)一系列癥狀和體征。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第2頁(yè)病因1.頸椎退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病主要原因，其中椎間盤(pán)退變尤為主要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變首發(fā)原因，并由此演變出一系列頸椎病病了解剖及病理生理改變。①椎間盤(pán)變性；②韌帶-椎間盤(pán)間隙出現(xiàn)與血腫形成；③椎體邊緣骨刺形成；④頸椎其它部位退變；⑤椎管矢狀徑及容積減小。2.發(fā)育性頸椎椎管狹窄近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不但對(duì)頸椎病發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病診療、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定都有著十分親密關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生顯著，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。3.慢性勞損慢性勞損是指超出正常生理活動(dòng)范圍最大程度或局部所能耐受時(shí)值各種超限活動(dòng)。因其有別于顯著外傷或生活、工作中意外，所以易被忽略，但其對(duì)頸椎病發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況:（1）不良睡眠體位因其連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必定造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)平衡失調(diào)。（2）不妥工作姿勢(shì)大量統(tǒng)計(jì)材料表明一些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高，包含家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字謄錄者、儀表流水線(xiàn)上裝配工等等。（3）不適當(dāng)體育鍛煉正常體育鍛煉有利于健康，但超出頸部耐量活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)情況下。4.頸椎先天性畸形在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢驗(yàn)或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)覺(jué)頸椎段可有各種異常所見(jiàn)，其中骨骼顯著畸形約占5%頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第3頁(yè)分類(lèi)

1、神經(jīng)根型頸椎病2、脊髓型頸椎病3、椎動(dòng)脈型頸椎病4、交感神經(jīng)型頸椎病5、食管壓迫型頸椎病6.頸型頸椎?。ň植啃皖i椎?。?、混合型頸椎病頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第4頁(yè)檢驗(yàn)方法當(dāng)前檢驗(yàn)方法很多,包含頸椎普通X線(xiàn)平片檢驗(yàn)、普通X線(xiàn)造影檢驗(yàn)、超聲、CT、MRI以及SPECT檢驗(yàn)等。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第5頁(yè)一、頸椎普通X線(xiàn)平片檢驗(yàn)慣用方位：1、頸椎正、側(cè)位片2、頸椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、頸椎動(dòng)力性側(cè)位片4、環(huán)樞椎張口位片5.上頸椎側(cè)位片頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第6頁(yè)正位片主要觀察有沒(méi)有先天畸形,椎間隙有沒(méi)有變窄,雙側(cè)鉤突有沒(méi)有增生,棘突是否居中,有沒(méi)有側(cè)彎或左右錯(cuò)位等。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第7頁(yè)頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第8頁(yè)頸7棘突向左偏移頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第9頁(yè)自然側(cè)位片

1、觀察生理曲度，椎體后緣序列有沒(méi)有不齊；2、椎前軟組織厚度：頸4、5椎以上不超出4mm，以下不超出13mm；3、椎間隙改變：椎間隙愈窄，提醒椎間盤(pán)愈薄，椎管愈窄；4、椎體邊緣骨質(zhì)增生，骨贅形成5.頸椎椎管矢徑（mm）/椎體矢徑（mm）=椎管比值★正常值大于0.75頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第10頁(yè)頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第11頁(yè)頸6/7間前縱韌帶鈣化頸4.5水平棘突后項(xiàng)韌帶鈣化頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第12頁(yè)斜位片分別攝取左右雙側(cè)斜位片觀察鉤椎關(guān)節(jié)有沒(méi)有增生及椎間孔變窄觀察椎弓根狀態(tài)及小關(guān)節(jié)增生、退變注意:因椎間孔走行與人體矢狀面呈尖端向前45°夾角，所以閱片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位觀察對(duì)應(yīng)側(cè)椎間孔，前斜位則觀察對(duì)側(cè)椎間孔。我院普通拍前斜位片，右前斜位觀察左側(cè)椎間孔，左前斜位觀察右側(cè)椎間孔頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第13頁(yè)雙側(cè)頸4/5.5/6椎間孔狹窄頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第14頁(yè)頸椎動(dòng)力性（過(guò)伸過(guò)屈）側(cè)位片（1）頸椎活動(dòng)度確實(shí)定（2）椎節(jié)不穩(wěn)定確實(shí)定:椎體前緣及后緣序列是否整齊，有沒(méi)有“梯形變”頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第15頁(yè)序列不齊頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第16頁(yè)常規(guī)橫斷CT掃描對(duì)椎間盤(pán)突出癥診療及對(duì)骨刺、后縱韌帶骨化、鈣化觀察為優(yōu)準(zhǔn)確測(cè)量椎管矢狀徑以及椎管前后致壓物觀察椎體掃描可見(jiàn)準(zhǔn)確觀察椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)缺點(diǎn):難以顯示脊髓繼發(fā)損壞頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第17頁(yè)椎間盤(pán)向后突出頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第18頁(yè)多層螺旋CT掃描圖像更清楚,信息更豐富,三維重建及血管成像技術(shù)（CTA）填補(bǔ)了常規(guī)CT不足,提升了神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病診療,但難以顯示脊髓型頸椎病所致脊髓變性、壞死等病理改變。頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第19頁(yè)頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第20頁(yè)頸椎病的影像診斷和檢查方法的選擇第21頁(yè)MRIMRI軟組織分辨率高,能三維成像,能直觀顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根,及其與周?chē)M織關(guān)系。為無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn),輕易接收。在顯示椎間盤(pán)早期病變,脊髓及椎動(dòng)脈繼發(fā)性病理改變優(yōu)于其它檢驗(yàn)?？膳袆e與頸椎病類(lèi)似癥狀