超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)課件

亞洲心臟病醫(yī)院超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)12F魯慧敏超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應(yīng)用20+年超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院國內(nèi)PICC置管方法傳統(tǒng)的PICC置管法改良賽丁格技術(shù)置管法超聲引導下PICC置管法超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院超聲下的MST

最早使用是在1997年，在美國華盛頓醫(yī)學中心，由一個名叫ClaudetteBoudreaus的危重護理的護士完成的，這個護士是最早的PICC小組的成員。

超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院超聲下的MST

超聲引導儀與改良塞丁格技術(shù)相結(jié)合--是國際上廣泛應(yīng)用的PICC穿刺技術(shù)超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院經(jīng)外周插管的中心靜脈導管PICC局限性:

須有可穿刺的靜脈大家所遇到的病人都有這種血管條件嗎？超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院B超引導下PICC置管直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)實時引導、全程可見提高置管成功率減少并發(fā)癥超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院塞丁格技術(shù)是一種經(jīng)皮血管穿刺的方法，主要應(yīng)用于置管術(shù)中，其在PICC置管中的應(yīng)用已超過20余年，該項技術(shù)為許多醫(yī)生所熟悉。塞丁格技術(shù)最初由瑞典的DrSven－IvarSeldinger發(fā)明，并一直沿用至今。什么是塞丁格技術(shù)超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院改良塞丁格技術(shù)用套管針或小號針頭進行靜脈穿刺通過套管及穿刺針送入導絲拔出穿刺針或套管使用解剖刀做皮膚切開，擴大穿刺口部位插管器（擴張器／插管鞘）（可撕裂型）組件沿導絲送入同時拔出導絲及擴張器，留下插管鞘通過插管鞘置入導管到預(yù)測量的長度。超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院改良塞丁格技術(shù)改良塞丁格穿刺技術(shù)具有以下特點：是通過插管鞘置入導管采用無芯穿刺針改良塞丁格技術(shù)僅穿通血管前壁，進一步減少了對血管壁的損傷，降低了血腫的發(fā)生率減輕疼痛特別適用于肥胖患者、外周血管條件差的患者超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院PICC三種置管方法比較231傳統(tǒng)PICC置管肉眼可見、較粗大的血管14G-16G的穿刺針盲穿置管.MST-PICC血管較細，但肉眼可見或可觸摸到的血管20G-21G的穿刺針&徒手MSTB超MST-PICC看不見的血管20G-21G

&

B超穿刺針&MST超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院三種方法PICC置管：設(shè)備與材料傳統(tǒng)盲穿PICC徒手MST-PICCB超MST-PICC123超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院置管前的評估1、評估病人病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能2、評估病人穿刺手臂皮膚及血管情況3、病人的合作程度、心理反應(yīng)4、向病人解釋目的及操作方法5、執(zhí)行醫(yī)囑，簽署知情同意書超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院貴要靜脈----首選特點：直、粗、靜脈瓣少肘正中靜脈----次選特點：粗、直，個體差異大靜脈瓣較多頭靜脈----第三選擇

特點：前后接近一樣粗高低不平，導管易反折入腋靜脈或頸靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC靜脈選擇超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院評估血管---首選右側(cè)貴要靜脈動脈:血管當受到探頭的壓迫時，會顯示有脈沖現(xiàn)象（搏動），而不會完全被壓扁靜脈:血管當受到探頭的壓迫時會完全變扁，且無脈沖現(xiàn)象超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院測量上臂圍：1、肘上10cm處測量臂圍2、嬰幼兒及兒童測量雙側(cè)臂圍3、定期測量留置手臂臂圍4、>2cm考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院測量置管長度1、測量體位：

平臥，穿刺側(cè)手臂伸直、

外展呈90度。2、測量方法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)反折再向下至第三肋間隙超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院PICC套件PICC穿刺包MST套件導針器套件無粉手套10*12貼膜消毒物品肝素生理鹽水2%利多卡因1支物品的準備超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院

微插管鞘配置

a、導絲

b、21G的鋼針

c、20G的套管針

d、皮膚擴張器

e、解剖刀物品的準備超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院熟練的靜脈穿刺

技術(shù)采用最大范圍的覆蓋以預(yù)防導管

相關(guān)感染工作人員準備超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院皮膚消毒皮膚消毒范圍：以穿刺點為中心，75%酒精消毒3遍，（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針），1%碘伏消毒3遍（同酒精），上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。待干。消毒劑的選擇：2%洗必泰（優(yōu)先選擇）

75%酒精、1%碘伏超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院超聲探頭的無菌超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院探頭的擺放

導線處于無菌區(qū)域超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院

再次定位超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院選擇合適的導針器超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院安裝導針器、穿刺針超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院安裝導針器、穿刺針將穿刺針插入導針器的針孔中鋼針斜面朝探頭方向超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院導針器的優(yōu)點1cm2cm超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院再次超聲定位，準備穿刺超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院皮下局麻，以減少破皮送鞘的痛苦超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院靜脈穿刺眼看屏幕，左手持探頭，右手持針，在導針器引導下進入血管，屏幕上可見穿刺針進入血管，這是停止進針超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院示意圖超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院靜脈穿刺成功見回血，穩(wěn)住穿刺針，輕輕將穿刺針與探頭分離超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院送入導絲將導絲軟端送入10cm處，送止血帶，外漏10-15cm停止送入，保持導絲位置，撤出穿刺鞘。超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院PICC導管準備超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院局部麻醉，擴皮擴皮刀尖端置于穿刺點，擴皮刀壓導絲，鈍邊向左，利邊向右，刀尖鈍性深入0.3cm，擴出0.3cm皮膚切口。超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院沿導絲穿入帶擴張器的置管鞘超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院

沿導絲旋入置管鞘超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院撤除導絲及皮膚擴張器超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院至腋靜脈時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，下頜貼近肩頭，以防誤入頸靜脈,核對置管長度自置管鞘置入PICC導管超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院撕裂穿刺鞘超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院再次核對置管長度，修剪導管超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院抽回血，脈沖式正壓封管超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院置管后拍片定位,導管末端位置在上腔靜脈中下1/3處拍片、定位超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院?

手眼配合問題超聲波探頭問題穿刺針固定問題影像學基礎(chǔ)?適應(yīng)塞丁格穿刺方式超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1亞洲心臟病醫(yī)院操作前對置管流程要熟練操作者及患者體位要舒適。超聲引導器放置的位置要合適，對側(cè)，平視。如需要，皮膚切口切開要足夠大。遇到阻力不能強行推進導絲。使用適合的PICC導管型號成功置管要領(lǐng)超聲引導下的塞丁格穿刺技術(shù)1