市政給排水管道工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表1

單位工程竣工驗收報審表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已按施工合同要求完成山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工

程工程,經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將有關(guān)資料報上，請予以驗收。

附件：1.單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄

2.單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表

3.單位位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表

4.單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表

施工單位（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理（簽字）：______________________

年月日

預驗收意見：

經(jīng)預驗收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。

項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）：

年月日

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。

單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄

編號:

山西法官培訓學院培訓基

工程名稱類型工程造價1074334.41元

地項目給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司技術(shù)負責人閆杰開工日期2016.6.24

項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜竣工日期2016.8.9

序號項目驗收記錄驗收結(jié)論

共4分部，經(jīng)查4分部

1分部工程

符合標準及設計要求4分部

質(zhì)量控制共7項，經(jīng)審查符合要求7項，

2

資料核查經(jīng)核定符合規(guī)范規(guī)定7項

安全和主:要使用功能核查

共核查7項，符合要求7項，

3及抽查

經(jīng)返工處理符合要求0項

結(jié)果

觀感質(zhì)量共抽查9項，符合要求9項，

4

檢驗不符合要求0項

綜合驗收

5

結(jié)論

建設單位設計單位施工單位監(jiān)理單位

（公章）

參加（公章）（公章）（公章）

驗收

單位

項目負責人

項目負責人項目負責人項目負責人

年月日

年月日年月日年月日

單位（子單位）工程質(zhì)量控制資料核查表

工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工施工單位山西金騰建設郵箱公司

序

資料名稱份數(shù)核查意見

號

材質(zhì)質(zhì)量①管節(jié)、管件、管道設備及管配件等；②鋼材、水泥、砂石、混凝

111

保證資料土、磚、混凝土預制構(gòu)件

①管道接口連接質(zhì)量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或壓蘭螺

2施工檢測4

栓擰緊力矩檢測、熔焊檢驗）；

結(jié)構(gòu)安全和使（D管道水壓試驗；?給水管道沖洗消毒；③管道位置及高程；⑥管

35

用功能性檢測道及抽升泵站設備（或系統(tǒng)）調(diào)試、電氣設備電試：

?施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；?焊接工藝

施工技術(shù)評定及作業(yè)指導書；③圖紙會審、施工技術(shù)交底；②設計變更、技

44

管理術(shù)聯(lián)系單；@質(zhì)量事故（問題）處理；◎材料、設備進場驗收；計

量儀器校核報告：◎工程會議紀要；⑥施工日記

?）驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工程質(zhì)量驗收

5驗收記錄55

記錄；②隱蔽驗收記錄

①接口組對拼裝、焊接、拴接、熔接；②地基基礎、地層等加固處

6施工記錄1

理；③頂進（掘進、鉆進、夯進）；

7竣工圖1

結(jié)論：

結(jié)論：

總監(jiān)理工程師；

施工項目經(jīng)理：

年月日

年月日

單位（子單位）工程觀感質(zhì)量核查表

工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程施工單位由西金騰建設有限公司

序號檢杳項目抽查質(zhì)量情況好中差

管道、管道附件位、

1經(jīng)抽查10處，9處合格q

附屬構(gòu)筑物位置

2管道設備經(jīng)抽查10處，全部合格q

管道工程

3附屬構(gòu)筑物經(jīng)抽查7處，全部合格

4回填土經(jīng)抽查10處，9處合格q

5管道結(jié)構(gòu)經(jīng)抽查10處，9處合格q

6進、出洞口全部抽查，共4處，全部合格q

頂管

7工作坑（井）全部抽查，共2處，全部合格q

8管道線形抽查10處，9處合格q

水泵機電設備、管道安裝

9抽升泵站經(jīng)抽查，合格

及基礎支架

觀感質(zhì)量綜合評定

結(jié)論：結(jié)論：

施工項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：

年月日年月日

單位（子單位）工程結(jié)構(gòu)安全和使用功能性檢測記錄表

工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程施工單位山西金騰建設有限公司

序資料核查功能抽查結(jié)

安全和功能檢查項目

號意見果

1壓力管道水壓試驗（無壓力管道嚴密性試驗）記錄檢查合格

2給水管道沖洗消毒記錄及報告檢查合格

3閥門安裝及運行功能調(diào)試報告及抽查檢驗檢查合格

4水泵安裝及運行功能調(diào)試報告及抽查檢驗檢查合格

5管道位置高程及管道變形測量及匯總檢查合格

6混凝土試塊抗壓強度試驗匯總檢查合格

7其他檢查合格

結(jié)論：結(jié)論：

施工項目經(jīng)理：總監(jiān)理工程師：

年月日年月日

分部工程報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成土方工程（分部工程），經(jīng)自檢合格，請予以驗收。

附件：分部工程質(zhì)量資料

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

驗收意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：

年月日

驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

總監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式三份，項目監(jiān)理機構(gòu)、建設單位、施工單位各一份。

土方工程分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄

工程名稱山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程分部工程名稱土方工程

施工單位山西金騰建設有限公司技術(shù)部門負責人劉麗娜質(zhì)量部門負責人朱仕

序號分項工程名稱驗收批數(shù)施工單位檢杳評定驗收意見

1溝槽開挖7合格

2溝槽回填7合格

3

4

5

6

7

8

9

質(zhì)量控制資料經(jīng)檢查合格

安全和功能檢驗

經(jīng)檢查合格

（檢測）報告

觀感質(zhì)量驗收經(jīng)檢查合格

施工單位項目經(jīng)理年月日

設計單位項目負責人年月日

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年月日

建設單位項目負責人（專業(yè)技術(shù)負責人）年月日

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成溝槽開挖分項工程工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或驗

收。

附件：

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：________________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖分項工程質(zhì)量驗收記錄

山西法官培訓學院培訓

工程名稱分項工程名稱溝槽開挖驗收批數(shù)7

基地項目給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司項目經(jīng)理趙瑞軍項目技術(shù)負責人劉麗娜

施工單位檢杳

序號驗收批名稱、部位監(jiān)理（建設）單位驗收結(jié)論

評定結(jié)果

1基坑開挖0+000-0+200合格

2基坑開挖0+500-1+000合格

3基坑開挖1+000-1+500合格

4基坑開挖1+500-2+000合格

5基坑開挖2+000-2+500合格

6基坑開挖2+500-3+000合格

7基坑開挖3+000-3+069合格

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

驗

檢查收

結(jié)論結(jié)

施工項目監(jiān)理工程師：

論

技術(shù)負責人：（建設項目專業(yè)技術(shù)負責人）

年月日年：月11

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成基坑開挖0+000—0+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查

或驗收。

附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

口檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口施工試驗室證明資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：111西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

山西法官培訓學院培訓基地項目

工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖

給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍

驗收批名稱、部位基坑開挖0+000—0+500

監(jiān)理（建設）

施工單位檢查

GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記

評定記錄

錄

1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡

主控

2地基承載力應滿足設計要求：經(jīng)檢測滿足設計要求

項目

3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。

溝槽開挖的允許偏差

檢查數(shù)量

施工單位

檢查項目允許偏差（麗）檢查點偏差值或?qū)崪y值

點檢查情況

范圍

數(shù)

土方±20

槽底高程+20、兩井之間30313221404合格率80%

一般4石方

-200

項目

槽底中線

不小于375兩井之間6380390378382370373376379382376合格率80%

每側(cè)寬度

1:01:01：1；01；01；01；01；01；01；0

溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間6合格率90%

.51.50.5525.53.49.51.5.5

平均合格率83.33%

檢驗結(jié)論合格

項目專業(yè)質(zhì)量檢杳員：

施工單位檢查

評定結(jié)果

年月日

監(jiān)理（建設）單位監(jiān)理工程師

驗收結(jié)論（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）

年月日

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成基坑開挖0+500—1+000工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查

或驗收。

附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

口檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口施工試驗室證明資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：ill西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

編號：002

山西法官培訓學院培訓基地項目

工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖

給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍

驗收批名稱、部位基坑開挖0+500—1+000

監(jiān)理（建設）

施工單位檢查

GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記

評定記錄

泉

1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡

主控

2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求

項目

3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。

溝槽開挖的允許偏差

檢查數(shù)量

施工單位

檢查項目允訐偏差（mm）檢查點偏差值或?qū)崪y值

點檢查情況

范圍

數(shù)

土方±20

槽底高程+20、兩井之間3121511022213合格率80%

一般4石方131121

-200

項目

槽底中線

不小于375兩井之間6370390378376370383376379382376合格率80%

每側(cè)寬度

1:01:01：1；01；01;01；01:01；01:0

溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間6合格率80%

.48.50.5525.53.51.51.5.49

平均合格率80%

檢驗結(jié)論合格

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

施工單位檢查

評定結(jié)果

年月日

監(jiān)理（建設）單位監(jiān)理工程師

驗收結(jié)論（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）

年月日

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成基坑開挖1+000—1+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或

驗收。

附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

口檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口施工試驗室證明資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：111西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

編號：003

山西法官培訓學院培訓基地項目

工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖

給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍

驗收批名稱、部位基坑開挖1+000—1+500

監(jiān)理（建設）

施工單位檢查

GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記

評定記錄

泉

1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡

主控

2地基承載力應滿足設計要求；經(jīng)檢測滿足設計要求

項目

3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。

溝槽開挖的允許偏差

檢查數(shù)量

施工單位

檢查項目允訐偏差（mm）檢查點偏差值或?qū)崪y值

點檢查情況

范圍

數(shù)

土方±20

槽底高程+20、兩井之間321012811025合格率80%

一般4石方1221

-200

項目

槽底中線

不小于375兩井之間6380390373382370382376379382376合格率80%

每側(cè)寬度

1:01:01：1；01；01；01；01;01；01:0

溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間6合格率90%

.5.50.5525.53.51.51.5.49

平均合格率83.33%

檢驗結(jié)論合格

項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：

施工單位檢查

評定結(jié)果

年月日

監(jiān)理（建設）單位監(jiān)理工程師

驗收結(jié)論（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）

年月日

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成基坑開挖1+500—2+000工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或

驗收。

附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

口檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口施工試驗室證明資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：111西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

山西法官培訓學院培訓基地項目

工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖

給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍

驗收批名稱、部位基坑開挖1+500—2+000

監(jiān)理（建設）

施工單位檢查

GB50268-2008《給水排水管道工程施工及驗收規(guī)范》的規(guī)定及設計圖紙單位驗收記

評定記錄

錄

1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍；原狀土未擾動、浸泡

主控

2地基承載力應滿足設計要求：經(jīng)檢測滿足設計要求

項目

3地基處理時，壓實度、厚度應滿足設計要求；應測2點，實測2點。

溝槽開挖的允許偏差

檢查數(shù)量

施工單位

檢查項目允許偏差（麗）檢查點偏差值或?qū)崪y值

點檢查情況

范圍

數(shù)

土方±20

槽底高程+20、兩井之間3211210001121合格率80%

一般4石方1121

-200

項目

槽底中線

不小于375兩井之間6376375373382375382376379382376合格率90%

每側(cè)寬度

1:01:01：1:01:01:01:01:01:01:0

溝槽邊坡不陡于1:0.5兩井之間6合格率90%

.58.50.5.55.53.52.51.5.49

平均合格率86.67%

檢驗結(jié)論合格

項目專業(yè)質(zhì)量檢杳員：

施工單位檢查

評定結(jié)果

年月日

監(jiān)理（建設）單位監(jiān)理工程師

驗收結(jié)論（建設單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）

年月日

報審、報驗表

工程名稱：山西法官培訓學院培訓基地項目給水支線工程

致：山西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

我方已完成基坑開挖2+000—2+500工作,經(jīng)自檢合格，請予以審查或

驗收。

附件：口隱蔽工程質(zhì)量檢驗資料

口檢驗批質(zhì)量檢驗資料

口分項工程質(zhì)量檢驗資料

口施工試驗室證明資料

口其他

施工項目經(jīng)理部（蓋章）：山西金騰建設有限公司

項目經(jīng)理/項目技術(shù)負責人（簽字）：

年月日

審查或驗收意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)：111西立創(chuàng)建設工程項目管理有限公司

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：_______________________

年月日

注：本表一式二份，項目監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。

溝槽開挖與地基處理工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄

山西法官培訓學院培訓基地項目

工程名稱分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖

給水支線工程

施工單位山西金騰建設有限公司專業(yè)工長郭冬剛項目經(jīng)理趙瑞軍

驗收批名稱、部位基坑開挖2+000—2+500