燒傷病人的護(hù)理課件

燒傷病人的護(hù)理（nursingcareforclientswithburns）9.燒傷病人的護(hù)理

熱力（熱水、蒸汽、火焰、高溫金屬）致傷原因化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷）

電放射線一、燒傷的致傷原因etiology9.燒傷病人的護(hù)理（一）燒傷面積的評(píng)估

1.中國(guó)九分法（theruleofnines）:

將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。

適用于大面積燒傷的評(píng)估。

9.燒傷病人的護(hù)理9.燒傷病人的護(hù)理2.手掌法

傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。適用于小面積燒傷的評(píng)估9.燒傷病人的護(hù)理（二）燒傷的深度

三度四分法

I°燒傷（紅斑燒傷）淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷淺度燒傷深度燒傷9.燒傷病人的護(hù)理（三）燒傷的嚴(yán)重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°TBSA

<9%中度燒傷：II°TBSA:10%-29%III°TBSA<10%重度燒傷：總燒傷TBSA:30%-49%II°TBSA:10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷、復(fù)合傷特重?zé)齻嚎偀齻鸗BSA>50%或者III°>20%9.燒傷病人的護(hù)理

例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部、頸部和前胸約7掌面未燒傷，燒傷面積為9.燒傷病人的護(hù)理二、燒傷的病理生理

急性滲出期（acuteleakage）分期急性感染期（acuteinfection）修復(fù)期（repairment）9.燒傷病人的護(hù)理（一）急性滲出期

（acuteleakagestage）

大量血漿外滲至組織間隙及創(chuàng)面，8h達(dá)到最快，48h開始回吸收。此期易發(fā)生低血容量性休克9.燒傷病人的護(hù)理

（二）急性感染期

（acuteinfectionstage）壞死組織分解產(chǎn)物吸收入血皮膚生理屏障破壞，創(chuàng)面環(huán)境改變污染創(chuàng)面利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素局部/全身感染（localorgeneral

infection）燒傷創(chuàng)面膿毒癥（burnwoundsepsis）9.燒傷病人的護(hù)理（三）修復(fù)期

（repairmentstage）

I°燒傷：3-7天自愈，不留瘢痕（healingin3-7dayswithnoscar）淺II°燒傷：自行修復(fù)，2周痊愈，有色素沉著（pigmentdeposition）深I(lǐng)I°燒傷：殘存皮島修復(fù)，3-4周痊愈，留有瘢痕

III°燒傷：靠皮膚移植（graft）修復(fù)留有瘢痕（scar)9.燒傷病人的護(hù)理三、燒傷的臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）9.燒傷病人的護(hù)理癥狀（symptoms）疼痛（pain）休克（shock）發(fā)熱（fever）9.燒傷病人的護(hù)理2.體征（signs）

9.燒傷病人的護(hù)理I°燒傷（紅斑燒傷）

傷及皮膚表皮淺層皮膚輕度紅腫干燥燒灼感9.燒傷病人的護(hù)理淺II°燒傷（水皰性燒傷）-

傷及表皮生發(fā)層及真皮層大水皰（淡黃色澄清的液體）創(chuàng)面基底潮濕紅潤(rùn)水腫明顯疼痛劇烈9.燒傷病人的護(hù)理深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層水皰較小，泡壁厚去皮后基底紅白相間感覺(jué)遲鈍有拔毛痛。9.燒傷病人的護(hù)理III°燒傷（焦痂性燒傷）

escharburn

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥堅(jiān)硬如皮革臘白焦黃炭化成焦痂感覺(jué)消失痂下水腫樹枝狀栓塞的血管9.燒傷病人的護(hù)理吸入性損傷吸入傷是熱力和/或煙霧引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損害。過(guò)去曾稱作呼吸道燒傷。損傷包括呼吸道、肺臟，甚至伴全身中毒。致傷因素：熱力和含煙塵顆粒,有毒氣體9.燒傷病人的護(hù)理受傷環(huán)境發(fā)生于密閉室(空間)內(nèi)燒傷在火場(chǎng)內(nèi)大聲呼救爆炸性燒傷瓦斯燒傷9.燒傷病人的護(hù)理診斷受傷環(huán)境:密閉空間臨床表現(xiàn):咳炭末痰,呼吸困難,肺部哮鳴音,口鼻周燒傷,鼻毛燒焦,聲嘶,口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷吸入傷的分度Gradation纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查Pulmonaryfunction胸部X光片9.燒傷病人的護(hù)理

某患者,女,27歲。有6年藥物依賴史。在戒毒所戒毒期間在睡眠中受被燒傷。查體:患者神志倦怠,四肢冰冷,口渴明顯,煩躁明顯。體溫：35.6℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。聲音嘶啞，鼻毛燒焦，有碳末樣物質(zhì)附于咽后壁，雙肺呼吸音粗。創(chuàng)面分布：面頸5%，前軀干11%，后軀干5%,臀部4%，右上肢6%，多為焦痂。該傷者有無(wú)吸入性損傷？9.燒傷病人的護(hù)理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護(hù)理1.現(xiàn)場(chǎng)急救（1）迅速脫離致熱源（2）搶救生命（3）預(yù)防休克（4）保護(hù)創(chuàng)面（5）糾正低血容量，鎮(zhèn)靜、止痛（6）盡快轉(zhuǎn)送9.燒傷病人的護(hù)理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護(hù)理液體療法是防治低血容量性休克的主要措施如何計(jì)算總量？如何分配？輸液速度9.燒傷病人的護(hù)理*1.輸液總量：根據(jù)燒傷面積和體重算

傷后第一個(gè)24小時(shí)：

（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000

（小兒為2）

速度：傷后8小時(shí)輸總量的一半9.燒傷病人的護(hù)理傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液總量：電解質(zhì)液和膠體液為傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理需要量9.燒傷病人的護(hù)理2.液體種類

晶：膠為2:1（重度燒傷1：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水、林格溶液膠體：血漿、全血、血漿代用品等生理需要量：5%GS9.燒傷病人的護(hù)理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)firstaid（二）抗休克antishock（三）處理創(chuàng)面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.燒傷病人的護(hù)理（三）創(chuàng)面處理

（woundcare）淺度燒傷創(chuàng)面（1）初期處理—清創(chuàng)（2）包扎療法/暴露療法2.深度燒傷創(chuàng)面（1）去痂（escharotomy）：切痂、削痂（2）植皮（graft）9.燒傷病人的護(hù)理治療原則

（principleofmanagement）（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（二）抗休克（三）處理創(chuàng)面（四）防治感染9.燒傷病人的護(hù)理防止感染的主要措施（1）及時(shí)糾正休克（2）正確處理創(chuàng)面（3）合理使用抗生素（4）加強(qiáng)支持治療9.燒傷病人的護(hù)理護(hù)理9.燒傷病人的護(hù)理傷后評(píng)估

（nursingassessment）1.受傷史(historyofburns)

原因（熱源）、時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)（如環(huán)境是否密閉），有無(wú)吸入性損傷和危及生命的損傷等9.燒傷病人的護(hù)理傷后評(píng)估

（nursingassessment）2.傷情評(píng)估(assessmentofburncondition）

（1）局部：面、頸、口鼻有無(wú)燒傷；燒傷的面積；燒傷的深度.

（2）全身：有無(wú)吸入性損傷，低血容量性休克，全身性感染，消化道出血等。9.燒傷病人的護(hù)理3.心理和社會(huì)支持狀況(psychosocial&socialassessment)

（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀態(tài)9.燒傷病人的護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題

(nursingdiagnosis/problem）1.有窒息的危險(xiǎn)：與吸入性燒傷有關(guān)2.體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)3.皮膚完整性受損：與燒傷和長(zhǎng)期臥床有關(guān)4.自我形象紊亂：與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍9.燒傷病人的護(hù)理護(hù)理措施(nursingintervention)9.燒傷病人的護(hù)理（一）維持有效呼吸

(keepingeffectiverespiration)

1.保持呼吸道通暢

(keepingair-wayclean)

1）及時(shí)清理口鼻分泌物

--深呼吸、有效咳嗽、咳痰

2）促進(jìn)分泌物排出

翻身（？）、叩背、改變體位3）加強(qiáng)觀察：咳黑痰、呼吸困難、PaO2/SaO2有無(wú)↓4）迅速建立人工氣道：吸入性損傷、頭面部嚴(yán)重?zé)齻粑щy者方法：氣管插管trachealintubation

氣管切開incisionoftrachea9.燒傷病人的護(hù)理（一）維持有效呼吸

(keepingeffectiverespiratory)2.吸氧(oxygentherapy)

一般病人：氧流量在4~5L/min，氧濃度40%CO中毒者：高濃度（70%）氧或純氧3.加強(qiáng)氣管插管或氣管切開術(shù)后護(hù)理（略）4.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理和管理（略）9.燒傷病人的護(hù)理（二）補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)

(keepingadequateperipheralperfusion)1.建立靜脈通道

how?2.液體療法的護(hù)理(fluidresuscitation)

輸液順序:先晶后膠先鹽后糖先快后慢早期補(bǔ)堿

補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入另一半于以后16小時(shí)輸完。9.燒傷病人的護(hù)理

3.觀察液體療法的效果觀察指標(biāo)：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP/PCWP液體療法有效的指標(biāo):成人尿量30-50ml/h（兒童20ml/h，1ml/kg)收縮壓>90mmHg，脈壓>20mmHg脈率<100次/分，搏動(dòng)有力呼吸平穩(wěn)、呼吸道通暢病人安靜，無(wú)煩躁9.燒傷病人的護(hù)理（三）創(chuàng)面的護(hù)理

(woundcare)9.燒傷病人的護(hù)理肢體護(hù)理

limbscare

-抬高肢體

-約束肢體

-觀察肢端血循環(huán)

-保持功能位，防畸形（1）抬高肢體

（2）約束肢體9.燒傷病人的護(hù)理2.保持創(chuàng)面與敷料的清潔和干燥9.燒傷病人的護(hù)理3.定時(shí)翻身大面積燒傷者：翻身床9.燒傷病人的護(hù)理4.用藥護(hù)理合理應(yīng)用抗生素定期作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

5.病室環(huán)境溫度:28~32℃

濕度:50~60%9.燒傷病人的護(hù)理6.特殊燒傷部位的護(hù)理9.燒傷病人的