心肺復(fù)蘇課件

珍惜生命從你我做起------——學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)11心肺復(fù)蘇

急救護理學(xué)——徒手心肺復(fù)蘇術(shù)11心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇的概述心肺復(fù)蘇是近半個世紀(jì)以來，全球最為推崇、也是普及最為廣泛的急救技術(shù)，上自政府官員，下至黎民百姓都在倡導(dǎo)，并且身體力行。在日常生活或緊急救護中，沒有比搶救心跳、呼吸停止的病人更為緊迫了——CPR就是針對驟仃的心跳、呼吸所采取的“救命技術(shù)”11心肺復(fù)蘇由于疾病譜的變化，使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了根本的改變

◆30年代時期，以傳染病為主，病人在醫(yī)院救治，發(fā)生緊急情況，都是醫(yī)務(wù)人員參與搶救，◆80年代時期，以慢性病為主，病人發(fā)生意外常常在院外，由于沒有醫(yī)務(wù)人員參與搶救，往往喪失了搶救的黃金時間隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、人類對生態(tài)環(huán)境的破壞，意外傷害逐年增多。11心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇：

是專業(yè)的急救醫(yī)學(xué)內(nèi)容：醫(yī)學(xué)救護——醫(yī)院——醫(yī)務(wù)人員——醫(yī)療器械

是現(xiàn)代救護的核心內(nèi)容:：衛(wèi)生救護—事故現(xiàn)場—“第一反應(yīng)人”—就地取材“CPR”所需的一切只是一雙手，是20世紀(jì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里學(xué)術(shù)提高、發(fā)展及社會普及的最為成功的學(xué)科。11心肺復(fù)蘇近40多年來，心肺復(fù)蘇取得了長期的發(fā)展，其中

：我國的王源昶教授于1955年在手術(shù)室用體外心臟按壓術(shù)也成功復(fù)蘇了心臟驟?；颊?。

■1956年Zoll應(yīng)用電休克除顫搶救一例心室顫動患者。

■1958年美國PeterSafar發(fā)明口對口人工呼吸。

■1960年Kouwenhoven發(fā)表胸外心臟按壓

形成“口對口吹氣+胸外心臟按壓+體外電除顫”的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)，被稱為心肺復(fù)蘇的第二個里程碑。11心肺復(fù)蘇特別心肺復(fù)蘇模型成功制作和廣泛應(yīng)用為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇大層面的普及發(fā)揮了重要作用，使醫(yī)務(wù)人員、救護員在模型上十分容易地學(xué)習(xí)CPR。11心肺復(fù)蘇2000年國際指南修訂會議美國心臟協(xié)會（AHA）于1974年開始制定了美國的心肺復(fù)蘇指南，并于1980、1986、1992年多次修訂再版。1999年3月23日——2000年2月5日一共召開了三次會議2000年2月，AHA主持召開了國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南，并于2000年8月在美國《循環(huán)》雜志頒布了國際心肺復(fù)蘇2000指南。11心肺復(fù)蘇2005年又由AHA主持再次修訂2005年元月國際復(fù)蘇理事會再次在美國得克薩斯州的達(dá)拉斯召開指南修訂會議，修訂后的國際心肺復(fù)蘇和心血管急救新指南已于2005年11月再次發(fā)表在《循環(huán)》雜志11心肺復(fù)蘇2005年指南的若干精神2005年國際復(fù)蘇聯(lián)盟（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）重新修訂了國際心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。

2005年指南更強調(diào)早期、高質(zhì)量有效的CPR，進行基本生命支持（BLS），以使心臟驟?；颊呱媛实靡蕴岣?。

11心肺復(fù)蘇人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死的人有35—40%，如經(jīng)現(xiàn)場及時搶救進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命你可知道？11心肺復(fù)蘇可以導(dǎo)致呼吸心跳停止?。。∫?、原因急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電11心肺復(fù)蘇二、時間就是生命18秒后——腦缺氧30秒后——出現(xiàn)昏迷60秒后——腦細(xì)胞開始死亡6分鐘后——全部腦細(xì)胞死亡

一旦發(fā)生呼吸心跳停止，需立即行CPR！----所以我們不能單純等待醫(yī)護人員！黃金時間

4分鐘11心肺復(fù)蘇

三、一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地A、判斷意識B、高聲呼救C、翻轉(zhuǎn)為仰臥位：

——在堅硬的平面上?。?！11心肺復(fù)蘇A、判斷意識方法◆成人及兒童：

1、大聲呼喚2、“輕”

——拍打肩膀

◆嬰兒：

1、拍打嬰兒足底2、觀察有無反應(yīng)11心肺復(fù)蘇

B、高聲呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救……

1、尋求他人幫助，撥打急救電話2、明示他人正在進行緊急搶救11心肺復(fù)蘇C、翻轉(zhuǎn)傷病員的方法

★

心肺復(fù)蘇體位：救護員在傷員右側(cè)，將其雙手臂上舉伸直，遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在近側(cè)腿上，兩腿交叉，救護員一只手虎口張開，輕托住病人的后頭頸部向前推，另一只手抓住病人對側(cè)的腋下或跨部，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)（見圖）11心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇體位12345611心肺復(fù)蘇救護員將靠近自身的病人手臂上舉置于頭部側(cè)方，另一手肘彎曲置于胸前，再將對側(cè)的腿彎曲，救護員一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部輕輕將病人側(cè)臥，病人上方的手臂置于面頰下方，維持頭面部后仰及防止面部朝下（見圖）★復(fù)員臥位：11心肺復(fù)蘇

復(fù)員臥位1234511心肺復(fù)蘇四、清理口腔分泌物觀察口腔異物準(zhǔn)確、正確的手法11心肺復(fù)蘇五、心肺復(fù)蘇術(shù)（簡稱CPR）2010年新指南：C——胸外心臟按壓A——打開氣道B——人工呼吸？11心肺復(fù)蘇《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議將成人、兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C更改為C-A-B的理由：

絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）；在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外心臟按壓和早期除顫，在A-B-C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或收集并裝置通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤，更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外心臟按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間。11心肺復(fù)蘇C—胸外心臟按壓【檢查脈搏】：2005年新指南中新標(biāo)準(zhǔn)，不學(xué)醫(yī)者，免除CPR前檢查：——頸動脈搏動理由：1、檢查有無頸動脈的錯誤率，高得驚人“急救人員”判斷無脈搏的正確率為60%；對40%的患者進行了不必要的CPR“急救人員”誤將無脈搏的患者，錯誤判斷為有脈搏者；假陰性率＞10%（正確率90%）2、簡化CPR：將大大提高掌握CPR的可能11心肺復(fù)蘇【嬰幼兒肱動脈脈搏檢查法】

中、食指于小兒上臂內(nèi)側(cè)中間部位，觸摸檢查肱動脈搏動（肱二頭肌中間內(nèi)側(cè)）（見圖）【成人及兒童頸動脈搏動檢查】中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動1厘米（見圖）＜10秒鐘動脈搏動的定位11心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓定位】【成人及兒童按壓定位】兩乳頭連線的中點【嬰兒按壓定位】兩乳頭連線中點下方一橫指，二指尖按壓胸骨中下1/3交界處11心肺復(fù)蘇【胸外心臟按壓深度及頻率】《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》——仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要不同點：1、按壓的速率至少為100次／分（而不在是大約100次／分）2、成人按壓幅度至少為5厘米3、保證每次按壓后胸部回彈4、盡可能減少胸外按壓的中斷5、避免過度通氣11心肺復(fù)蘇【按壓與通氣比為30：2】★建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時按壓頻率與通氣比為：30：2★2005指南中指出：用于人工通氣（2次用16s）時間太長，實際操作中很難完成按壓頻率達(dá)100次/分的規(guī)定新指南將按壓/通氣比例定為30：2，并認(rèn)為其優(yōu)于通氣/按壓比例2：30的順序11心肺復(fù)蘇【每2分鐘應(yīng)相互輪換胸外按壓】

一位以上急救人員在場時，每2分鐘或做了5個循環(huán)的CPR后，急救人員間應(yīng)輪換“按壓者”，因為一人過長時間的按壓會降低CPR的有效性，輪換應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。11心肺復(fù)蘇成人心肺復(fù)蘇嬰兒心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇11心肺復(fù)蘇

A—打開氣道方法（三種）仰頭舉頦法：用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指、小指將下頦往上推、上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈：成人90度、兒童60度、嬰兒30度11心肺復(fù)蘇仰頭抬頸法：禁用于頸椎骨折

用一手的小魚際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托11心肺復(fù)蘇雙下頜壓頜法：雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動，適用于懷疑頸椎外傷的病人雙下頜上提法：11心肺復(fù)蘇B—人工呼吸

一、人工呼吸的方法？

1、口對口人工吹氣

2、口對鼻吹氣3、口對口鼻吹氣11心肺復(fù)蘇2、成人及兒童、嬰兒

——人工吹氣法方法：捏緊鼻翼兩側(cè)，吸口氣—張大口包緊其口唇吹氣——緩慢吹氣持續(xù)1秒，約6--8秒1次呼吸每次吹氣需使胸廓起伏；如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可給予第二次通氣；無論胸廓起伏與否，應(yīng)立即CPR為避免過度吹氣或過用力，急救人員應(yīng)見到胸廓起伏就行；在吹氣前不要深吸一口氣。實施人工呼吸時：注意個人防護在EMSS專業(yè)人員未抵達(dá)前，現(xiàn)場急救人員應(yīng)不間斷做CPR。

11心肺復(fù)蘇個人防護用品11心肺復(fù)蘇【解除氣道異物梗阻】如見到患者發(fā)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，“V”形手勢如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色蒼白、無力講話或呼吸。

急救人員應(yīng)立即采取措施，如胸部、腹部沖擊或背部拍打，做之前只需問一句話：你喘不上氣嗎？如患者點頭稱是，即提供急救，如果患者已無反應(yīng)，應(yīng)立即做CPR。11心肺復(fù)蘇【人工呼吸的頻率、吹氣量】1、人工呼吸的頻率：較慢的呼吸頻率成人：8—10次/分兒童：16次/分嬰兒：20次/分2、人工呼吸的吹氣量：較小的朝氣容積成人：500——600毫升(700——1100毫升)兒童：可見到胸部抬起嬰兒：患兒胸部略有抬起11心肺復(fù)蘇【高級氣道支持的CPR】

一旦放置了高級氣道后，急救人員就不再需中斷按壓進行人工通氣，只以＞100次/分鐘頻率連續(xù)進行胸外按壓。11心肺復(fù)蘇關(guān)于口對口人工吹氣的取舍？長期以來，口對口人工呼吸是ABC的關(guān)鍵步驟，但現(xiàn)在這一傳統(tǒng)觀念受到挑戰(zhàn)。1、院前搶救研究表明：做與不做，對自主循環(huán)恢復(fù)與存活率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。CPR最初的6—12分鐘，并非一定需要正壓通氣。11心肺復(fù)蘇2、臨床研究表明：40%—60%的心臟驟?；颊哂凶园l(fā)性喘息，導(dǎo)致氣管內(nèi)壓力較大變化和聲門的快速開啟，足以維護呼吸道暢通及氣體交換，是一種自發(fā)性復(fù)蘇反應(yīng)。胸外心臟按壓后，胸廓回彈也有助于肺通氣。11心肺復(fù)蘇3、口對口呼吸可造成患者與急救人員之間可能的交叉感染。4、有的操作方法不正確，反而影響了胸外按壓的頻率與次數(shù)。

11心肺復(fù)蘇

因此，在心搏驟停的最初幾分鐘內(nèi)，口對口人工呼吸已不再認(rèn)為是現(xiàn)場急救所必需的步驟。11心肺復(fù)蘇

六、心肺復(fù)蘇的有效指征面色、口唇有紫轉(zhuǎn)紅摸到動脈搏動，有自主呼吸瞳孔由大變小，對光反射存在眼球活動，手腳抽搐開始呻呤心電圖出現(xiàn)波形出現(xiàn)排尿……等11心肺復(fù)蘇七、心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救有醫(yī)生到場，確定病人死亡有效心肺復(fù)蘇30分鐘以上，病人仍無自主呼吸及自主循環(huán)，則可以停止復(fù)蘇如果是CO中毒者，可以延長時間，并在空氣新鮮的地方11心肺復(fù)蘇操作步驟：1、護士準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備（安妮人、紗布）、環(huán)境準(zhǔn)備（脫離危險環(huán)境）2、判斷意識——“輕”拍雙肩，看開始復(fù)蘇的時間3、呼救——高聲呼救（“120”）有法律意識，先呼救，后救人的原則4、放置正確體位（救護員、病人）——在堅硬的平面上！?。?、準(zhǔn)確判斷頸動脈的搏動——判斷時間＜10秒6、立即行胸外心臟按壓——定位、部位、深度、按壓頻率7、口對口人工呼吸——正確開放氣道、吹氣的時間、頻率、潮氣量8、判斷復(fù)蘇的有效指征——頸動脈搏動恢復(fù)、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅潤、口唇、甲床轉(zhuǎn)紅11心肺復(fù)蘇123674581、按壓與吹氣比30：22、5個輪回后判斷有效指征11心肺復(fù)蘇丞待以創(chuàng)新的思維

——去審視和設(shè)法解決問題？心搏呼吸驟停患者經(jīng)CPCR最終的成功率