標準醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

標準醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議合同編號：__________甲方：（醫(yī)療機構(gòu)全稱）地址：____________________________________法定代表人：_______________________________聯(lián)系電話：_______________________________乙方：（患者全稱）地址：____________________________________法定代理人/監(jiān)護人：________________________聯(lián)系電話：_______________________________鑒于：1.甲方為提供醫(yī)療服務(wù)而與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛；2.雙方同意通過友好協(xié)商，自愿、平等、公正地解決糾紛；3.雙方簽訂本協(xié)議，以明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責任。第一條調(diào)解原則1.1本協(xié)議的簽訂，遵循自愿、平等、公正、公平的原則。1.2雙方應(yīng)遵守中華人民共和國法律法規(guī)，尊重社會公德，誠實守信，全面履行本協(xié)議。第二條調(diào)解范圍2.1本協(xié)議調(diào)解的范圍為甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中與乙方發(fā)生的醫(yī)療糾紛。（1）因甲方未提供醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的糾紛；（2）甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，未違反法律法規(guī)、診療規(guī)范及職業(yè)道德而產(chǎn)生的糾紛；（3）雙方已簽訂的其他協(xié)議范圍內(nèi)的事項。第三條調(diào)解程序3.1雙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后______日內(nèi)，共同向甲方所在地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會提出調(diào)解申請。3.2調(diào)解委員會應(yīng)在收到調(diào)解申請后______日內(nèi)，組織調(diào)解員進行調(diào)解。3.3調(diào)解過程中，雙方應(yīng)積極配合，如實提供相關(guān)證據(jù)，并根據(jù)調(diào)解委員會的要求，履行相關(guān)義務(wù)。3.4調(diào)解委員會應(yīng)在調(diào)解期限內(nèi)（不超過______日），依法、公正、公平地調(diào)解糾紛。3.5調(diào)解成功后，雙方應(yīng)簽署調(diào)解協(xié)議書，并按照約定履行相關(guān)義務(wù)。3.6調(diào)解失敗或雙方不同意調(diào)解的，雙方可依法向人民法院提起訴訟。第四條調(diào)解結(jié)果4.1經(jīng)調(diào)解，雙方達成如下協(xié)議：（1）甲方承認在提供醫(yī)療服務(wù)過程中存在一定問題，愿意承擔相應(yīng)責任；（2）乙方同意接受甲方的歉意，放棄對甲方的訴訟權(quán)利；（3）甲方同意向乙方支付賠償金人民幣______元（大寫：____________________元整），作為對乙方損失的補償；（4）雙方同意本協(xié)議簽訂后，糾紛一次性了結(jié)，雙方互不追究。4.2甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，將賠償金支付給乙方。如甲方逾期支付，應(yīng)按照逾期天數(shù)支付違約金，違約金計算方式為：逾期支付金額×____%（日利率）。第五條保密條款5.1雙方同意，在簽訂本協(xié)議之日起至糾紛解決完畢之日止，對雙方在調(diào)解過程中了解的對方商業(yè)秘密、個人隱私等予以保密。5.2除非依法應(yīng)當向行政機關(guān)、司法機關(guān)提供本協(xié)議外，雙方不得向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容。5.3雙方違反本保密條款的，應(yīng)承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失。第六條法律適用及爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：_________________________乙方（蓋章）：_________________________法定代表人/法定代理人（簽字）：_________法定代表人/法定代理人（簽字）：_________簽訂日期：_____________________________一、附件列表：1.醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)證明文件2.患者身份證明文件3.醫(yī)療服務(wù)費用清單4.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料5.醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會聯(lián)系方式6.賠償金支付憑證7.法律意見書（如有）二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付賠償金，認定為違約行為。2.乙方未按約定時間提供相關(guān)證據(jù)，認定為違約行為。3.雙方未按約定時間提出調(diào)解申請，認定為違約行為。4.調(diào)解委員會未按約定時間組織調(diào)解，認定為違約行為。5.甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方商業(yè)秘密或個人隱私，認定為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療糾紛：指患者在就醫(yī)過程中，認為醫(yī)療機構(gòu)的診療行為造成其人身損害或財產(chǎn)損失，要求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的事件。2.調(diào)解委員會：指由醫(yī)療機構(gòu)、患者及其家屬、有關(guān)部門代表組成的，負責醫(yī)療糾紛調(diào)解的組織。3.賠償金：指醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療糾紛，按照法律規(guī)定和本協(xié)議約定，向患者支付的補償金額。4.違約金：指甲方逾期支付賠償金，按照約定向乙方支付的違約懲罰金額。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方逾期支付賠償金。解決辦法：乙方可以依法向甲方所在地的人民法院提起訴訟，要求甲方支付賠償金及違約金。2.問題：乙方未按約定提供相關(guān)證據(jù)。解決辦法：乙方應(yīng)在調(diào)解過程中積極配合，如實提供證據(jù)。如乙方故意拖延或拒絕提供證據(jù)，甲方可以請求調(diào)解委員會終止調(diào)解。3.問題：調(diào)解失敗或雙方不同意調(diào)解。解決辦法：雙方可依法向人民法院提起訴訟，尋求法律解決。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機構(gòu)與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.雙