呼吸機冷凝水的管理主講

呼吸機冷凝水的管理ManagementofcondensatewaterinventilatorsYOURLOGO主講人：小1知日期：202X年XX月醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓呼吸機冷凝水的形成01/冷凝水對患者的危害02/冷凝水的處理和管理03/管理冷凝水的價值和意義04/目錄CONTENTS冷凝水的形成Theformationofcondensateinventilators醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓01PART-ONE呼吸機冷凝水是如何形成的？冷凝水的形成和生活中隨處可見的場景，如晨起的露珠、天氣突然變冷或熱導致車窗上起霧的道理一樣，歸根結底是因為有溫度差，導致了冷凝水的產生。呼吸機冷凝水的形成呼吸機冷凝水的形成機制呼吸機冷凝水的形成在應用機械通氣的過程中，管路內外的溫度差是冷凝水產生的主要前提。一方面是因為人工氣道和濕化器之間是依靠管道進行聯(lián)系的，但是電極局部的水溫和進入人體呼吸道的氣體溫度是不一樣的。當局部水溫達到50?C以上，70?C以下，人體呼吸道的氣體才在正常的溫度32?C~35?C，在這樣的情況下，管路內部的氣體和外部的氣體形成了溫度差，造成了在加溫之后有一部分的氣體冷凝成積水，產生了冷凝水。呼吸機冷凝水的形成呼吸機冷凝水的形成機制在應用機械通氣的過程中，管路內外的溫度差是冷凝水產生的主要前提。另一方面在機械進行通氣的過程中，肺泡內部的氣體溫度在37?C左右，就是人體的正常體溫，飽和水蒸氣壓在47mmHg呼出肺泡外部氣體的溫度降到20?C左右，在這個過程中多余的水分在呼吸機的管路中形成了冷凝水。呼吸機冷凝水的形成冷凝水主要影響因素01加濕器的溫度在冷凝水的形成過程中，加濕器的溫度和室內的溫度會產生一定的溫度差，當兩者之間的溫度差越大，那么水分析出的就越多，隨之形成的冷凝水也就越多。02管路的長度在冷凝水形成的過程中，呼吸機的管路越長也就意味著從加濕器到患者的呼吸道經過的路徑相對變長，隨著溫度下降的就越快，在這個過程中產生的冷凝水也就越多。03正壓通氣的次數(shù)持續(xù)的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機管路中的凝聚液，并且在一定程度上減少細菌的污染。對患者的危害Theharmofcondensatetopatients醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓02PART-TWO冷凝水冷凝水對患者的危害冷凝水作為一個巨大的細菌庫，病原菌能夠在冷凝水中進行多種細菌的繁衍生殖，因此冷凝水中的細菌濃度達到一定高度的時候，就會發(fā)生體位的改變，含菌的冷凝水就會直接流入患者的下呼吸道，成為了呼吸相關性肺炎的感染源?；颊叻玫目股夭荒軐⑿纬捎诤粑鼨C排氣管道冷凝水中的高濃度致病菌徹底的殺死，那么冷凝水就成為了這些高濃度致病菌主要的生存場所，危害患者的生命安全。在呼吸機管道中形成的冷凝水進行聚集之后會增加管道內的阻力，積聚在呼吸機內部，可能對設備造成腐蝕和損壞，影響設備性能和壽命。受痰液的刺激，冷凝水倒流會污染呼吸機的管道，引起患者的咳嗽反射。呼吸機相關性肺炎（VAP）了解冷凝水對患者的危害呼吸機相關性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內出現(xiàn)的肺炎呼吸機相關性肺炎的定義呼吸機相關性肺炎的影響因素誤吸侵襲性操作的作用呼吸環(huán)路內冷凝液的因素醫(yī)務人員的因素年齡體位人工氣道的建立藥物的應用冷凝水對患者的危害呼吸機相關性肺炎（VAP）了解在VAP的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發(fā)生。清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內交叉感染；呼吸機回路管道連續(xù)使用48小時后應予更換；回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道；保持室內良好的通風環(huán)境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響；呼吸機上的霧化器液所調溫度不應低于45℃以減少細菌污染，使用后須徹底消毒。的處理和管理Treatmentandmanagementofcondensatewater醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓03PART-THREE冷凝水冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的處理方法傾倒冷凝水及時傾倒呼吸機使用過程中，應及時傾倒冷凝水，避免積水過多影響呼吸機的正常運轉。1定期清理除了傾倒冷凝水，還應定期清理呼吸機外殼和內部管道，保持干燥和清潔。2注意安全傾倒冷凝水時應注意安全，避免燙傷或濺到他人身上。3清洗呼吸機管道定期清洗清洗呼吸機管道是保持呼吸機清潔和衛(wèi)生的必要措施，應定期進行清洗。1專業(yè)清洗對于難以清洗的管道部分，建議使用專業(yè)的清洗劑和工具進行清洗。2注意晾干清洗完成后應將管道晾干，避免殘留水分影響呼吸機的正常運轉。3冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的處理方法更換呼吸機過濾棉定期更換呼吸機過濾棉是保護呼吸機內部不受灰塵和細菌污染的重要部件，應定期更換。1選擇合適的過濾棉更換過濾棉時，應根據(jù)呼吸機的型號和使用環(huán)境選擇合適的過濾棉。2注意安裝更換過濾棉時應注意正確的安裝方法，確保過濾棉安裝牢固，不會漏氣。3冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的管理措施1.加熱減少冷凝水的形成冷凝水的產生利于病菌的滋生和繁殖，因此，為了控制冷凝水在呼吸機管道中的污染，減少冷凝水對患者的危害，采取一定的措施控制冷凝水的形成，減少危害的幾率。根據(jù)相關的文獻報道，采取加熱導線型的濕化器，能夠有效地減少呼吸機管道中冷凝水的形成，依靠的原理是在呼吸機的送氣管道內采用加熱導絲，對于降溫產生的冷凝水有效地避免，在回路中不設置加熱導絲，通過溫度的加熱能夠有效地減少冷凝水的形成，對冷凝水的形成條件進行控制。冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的管理措施2.集水杯的管理措施首先將集水杯的位置放在呼吸機管道的位置最低點，并且要低于濕化器的位置和患者的氣道口的水平，集水杯的位置和呼吸機管道的位置調整成垂直的狀態(tài)。其次關于非集水杯位置的管道不產生U形的彎曲，促使集水杯處于最低位置，更好地承接冷凝水，發(fā)揮集水杯的最大價值。冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的管理措施3.及時傾倒冷凝水在臨床護理人員工作過程中，發(fā)現(xiàn)呼吸機管路中的冷凝水和集水杯中的冷凝水要及時地進行處理、傾倒，防止在機械通氣的過程中，因為雙路中冷凝水的吸入產生的倒流現(xiàn)象。因為返流會進入患者的呼吸道，產生一定的細菌感染，并且在護理的過程中要盡量減少管道的移動，這樣的現(xiàn)象也會導致污染的冷凝水經過返流的過程進入到患者的呼吸道。由此可見，在進行護理工作的時候，要加強對冷凝水產生的重視，關注冷凝水的產生情況，發(fā)現(xiàn)污染的冷凝水及時地進行清除，確保被污染的冷凝水不會因為各種因素返流到患者的呼吸道中，為患者的生命安全帶來影響。冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的管理措施4.呼吸機管路的管理首先在安裝的過程中，要嚴格的按照呼吸機的安裝流程進行操作，確保呼吸機的安裝方式的正確性，保持呼吸機回路的通暢以及密閉性。在呼吸機管理的放置過程中，盡量要低于人工氣道的開口平面和濕化罐，避免在呼吸機管路中產生的積水會因為位置高產生返流，從而進入到患者的呼吸道中或者是濕化罐中，給患者帶來一定的危害。關于在機械通氣過程中，對于患者的呼吸機管路建議更換的時間是每周更換一次，如果在這個過程中發(fā)現(xiàn)了新的污染，那么就要及時地進行更換，在更換的過程中要嚴格的按照更換的流程進行無菌的操作，避免在更換的過程中產生細菌感染。關于呼吸機管路長度的選擇，進行選擇150~170cm為最適合的標準，這樣既方便了患者的翻身，又能有效地避免因為呼吸機管路的過長產生更多的冷凝水造成冷凝水的返流流入到濕化罐中。冷凝水的處理和管理呼吸機冷凝水的管理措施5.濕化在機械通氣的過程中，氣道的濕化非常的重要，源于患者本身的呼吸道已經喪失了加溫、加濕、細菌過濾的功能。如果在建立人工氣道的過程中，由于人工氣道的濕化不足，會導致患者的氣管和支氣管的纖毛功能受到損害，造成氣道的脫水。在脫水之后形成了痰痂，痰痂的形成會造成氣管的阻塞，造成患者肺泡表面的活性物質受到破壞，引起患者的肺部感染等其他并發(fā)癥，因此在機械通氣的過程中對于氣道濕化的程度要進行控制和把握濕化罐的選擇：在進行機械通氣的過程中對于濕化罐的氣體濕化和濕化補給的治療采用一次性密閉自動吸入，這樣的方法既能有效地節(jié)省護士的時間，提高工作的效率，又能避免在加水的過程中產生濕化罐的污染，保障了機械通氣的整體效果濕化液的選擇：在進行機械通氣的過程中對于濕化罐的氣體濕化和濕化補給的治療采用一次性密閉自動吸入，這樣的方法既能有效地節(jié)省護士的時間，提高工作的效率，又能避免在加水的過程中產生濕化罐的污染，保障了機械通氣的整體效果的價值和意義Thevalueandsignificanceofmanagingcondensatewater醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓04PART-FOUR管理冷凝水管理冷凝水的價值和意義提高呼吸機的治療效果保持呼吸機性能冷凝水會聚集在呼吸機內部和管道中，影響設備的性能和壽命。及時清理冷凝水，有助于保持呼吸機的性能和效果。冷凝水中可能含有呼吸道分泌物、細菌等，如果不及時清理，可能導致患者誤吸，引發(fā)肺部感染。防治誤吸管理冷凝水的價值和意義降低呼吸機相關感染的發(fā)生率減少細菌滋生呼吸機冷凝水是細菌滋生的溫床，不及時清理可能導致細菌滋生和傳播。管理好呼吸機冷凝水，有助于減少細菌滋生和傳播，降低感染風險。冷凝水反流到呼吸道中，可能引發(fā)嗆咳和吸入性肺炎。管理好呼吸機冷凝水，有助于防止這種情況的發(fā)生，降低感染風險。防治冷凝水反流管理冷凝水的價值和意義提高患者滿意度和舒適度改善患者體驗及時清理呼吸機冷凝水，有助于改善患者的使用體驗，提高患者的舒適度和滿意度。如果呼吸機冷凝水不及時清理，可能會導致機器故障或誤判，影響患者的治療和康復。管理好呼吸機冷凝水，有助于保證患者的治療和康復效果。防治誤判感謝您的觀看ThankYouYOURLOGO主講人：小1知日期：202X年XX月醫(yī)療器械管理︱儀器設備管理制度︱醫(yī)護人員培訓呼吸機的使用一、呼吸機管路連接（見圖）27精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑴、壓力

平均氣道壓（MEANPRESSURE）：在整個呼吸周期顯示呼吸機呼吸回路的平均壓力計算值，每次呼吸開始時既更新。

氣道峰壓（PEAKPRESSURE）：在吸氣時所測量的最大壓力，每次氣相開始時即更新。

吸氣平臺壓（PLATEAUPRESSURE）：強制吸氣的平臺期間結束時所測的壓力角，每次呼氣相開始時即更新，若呼吸機未檢到一個穩(wěn)定的平臺壓，壓力顯示“空白”。

PEEP/CPAP：在任何一次吸氣用力之前在呼吸管內所測定的壓力，每次吸氣相開始時即更新。

28精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑵、呼吸時間測定：

呼吸頻率（RATE/Min）：根據(jù)前一分鐘或前8次呼吸所計算的每分鐘的呼吸頻率，每次呼吸開始時即更新。

吸/呼比（I：ERATIO）：吸氣時間對呼氣時間的比，每次開始時即更新。吸氣時間（INSPTIME）：測量吸氣時間包括因高氣壓報警而中斷的呼吸，每次呼氣相開始時即更新。29精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑶、容量：

呼出出氣量（容量控制EXHALEDVOLUME）：測量病人的呼出潮氣量是五次呼吸測量的平均值或正好是一次完整呼吸所測值，每次吸氣時即更新。

沒分鐘通氣量（TOTALMINUTEVOLUME）：根據(jù)前60秒或8次呼吸所測量的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

輸送氣量（壓力控制）：對正好完整的PCV或PSV呼吸所測量的吸入潮氣量，吸氣開始時即更新。自主呼吸的每分鐘通氣量（SPONTMINUTEVOLUME）：測量病人所有自發(fā)呼吸的每分鐘呼出氣量，每次呼吸開始時即更新。

30精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設置（1）：高呼吸頻率（HIGHRATE）：測量的呼吸頻率高于報警設置的頻率即報警。

高潮氣量（HEGHTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量超過了報警設置即報警。

低吸氣壓（LWOINSP）：在吸氣末呼吸回路的壓力低于報警設置的壓力即報警，但在SPONT不起作用。

低潮氣量（LOWTIDALVOLUME）：連續(xù)四次呼吸中三次呼出潮氣量低于報警設置即報警。

31精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設置（2）：高壓（HIGHPRESSURE）：由于呼吸回路壓力達到了報警設置的壓力，連續(xù)兩次呼吸被中斷即報警。低分鐘通氣量（LOWMINUTEVOLUME）：每分鐘通氣量低于報警設置值時即報警，取8次呼出氣量平均值或前一分鐘的通氣量作為依據(jù)，以何者更低為準。壓力光柱：顯示真正的即時壓力，當前的高壓報警限值，和在呼氣中最近的一次呼吸的峰壓。32精品文檔二、呼吸機鍵盤1、病人數(shù)據(jù)

⑷、報警設置（3）：潮氣量光柱：顯示真正的即時呼出容量，當前的高呼出氣量和低呼出氣量的報警限值。強制通氣（MAND）：每次呼吸開始時，此燈若亮說明由呼吸機或操作者啟動的強制通氣開始送氣。輔助通氣（ASSIST）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動流量觸發(fā)而呼吸機強制輸送氣體。自發(fā)呼吸（SOPNT）：每次呼吸開始時，此燈若亮，說明由病人啟動的自發(fā)呼吸被輸送。33精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設置：

⑴、模式/呼吸形式設置：

A/C：輔助/控制模式—VCV（容量控制）和PCV（壓力控制通氣）呼吸形式。

SIMV：同步間歇強制通氣模式—VCV、PCV和PSV（壓力支持通氣）形式。

SPONT：自發(fā)呼吸模式—PSV呼吸模式。34精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設置：

⑵、強制通氣（VCV）：呼吸頻率（RESPIRRATE）：病人接受每分鐘呼吸次數(shù)（1~70次/分、15~20次/分）。潮氣量（TIDALVOLUME）：（40~200ml，公斤/體重*6~8）強制通氣輸送給病人的氣量。峰流速（PEARFLOW）：（3~150升/分，30）強制通氣輸送給病人的最大氣量。吸氣平臺（PLATEAU）：（0~2.0，0.1秒）輸送一次強制通氣后，吸氣暫停的時間。35精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設置：

⑶、自發(fā)呼吸（PSV）壓力支持（SUPPORTPRESSURE）：在自發(fā)呼吸中保持在

PEEP以上的壓力水平。范圍—0~70cmH2O。壓力上升梯度（RISETIMEFACTOR）：5~100（50%）。呼氣靈敏度（EXHSENSITIVITY）：是呼吸機由吸氣切換到呼氣時占吸氣峰流速百分比的流速。（20）36精品文檔二、呼吸機鍵盤2、呼吸機設置：

⑷、一般設置：

PEEP/CPAT：呼氣末正壓/持續(xù)氣道正壓。在吸氣相和呼氣相中所保持的最小壓力水平。觸發(fā)靈敏度（TRIGSENSIT）：觸發(fā)呼吸機輸送一次通氣所需的吸氣流速。氧濃度：輸送到病人的氣體所含的氧氣濃度（21~100%，40%）。37精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他健（1）：呼吸暫停參數(shù)鍵—APNEAPARAMSKEY。菜單鍵—MENU。純氧鍵（100%O2）：將氧氣濃度轉換到純氧并供氧二分鐘，然后恢復到原先設定的氧濃度。呼氣暫停（EXPPAUSE）：用于測量病人的內源性PEEP呼氣暫停的動作引起呼吸機在呼氣相結束時關閉呼氣閥，且不輸送下次強制呼吸。38精品文檔二、呼吸機鍵盤3、其他?。?）：手動呼氣鍵—MANUALINSP。吸氣暫停（INSPPAUSE）：用于測量病人順應性和阻力延長的吸氣暫停也使病人的肺擴張達

10秒。清除鍵（CLEAN）：在接受一個設置前，按清除鍵以取消計劃的設置。接受鍵—ACCEPT。39精品文檔三、呼吸機報警1、窒息（APNEA）：

常見原因：病人在所設時間間隔內未有自主呼吸，此時自動以窒息參數(shù)通氣。

處理方法：檢查病人從自主呼吸模式轉換至其他模式。2、連接斷開（DISCONNECT）：檢查呼吸機連接，按報警恢復鍵（RESET）3、高呼出潮氣量（HIEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、自主呼吸增強；②、報警限調節(jié)不適合。

處理方法：檢查病人；適當降低機械通氣量；調整報警器。

40精品文檔三、呼吸機報警4、高呼吸頻率（HIRESPRATE）：檢查病人：檢查呼吸回路漏氣，考慮所設置值是否合適；病人是否舒適。

5、高壓（HIGHPRESSURE）：常見原因：①、呼吸道分泌物增加；②、通氣回路、氣管導管

③、胸肺順應性降低；④人機對抗；⑤、嘆息通氣時。

處理方法：檢查病人；檢查管路是否有積水和扭繞。無菌吸痰；調整導管位置；調整報警器；藥物對癥處理。

6、低壓（LOWPRESSURE）：常見原因：①、通氣回路脫接；②、氣道導管套囊破裂或充氣不足。處理方法：迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導管。41精品文檔三、呼吸機報警

7、低呼出潮氣量（LOWEXTIDALVOLUME）：常見原因：①、氣道漏氣；②、機械輔助通氣不足；③、自主呼吸減弱。處理方法：檢查病人；增加機械通氣量。

8、氧濃度過高或過低（O2%HIGHORLOW）：對因處理。

9、阻塞（OCCLUSION）：檢查病人；檢查呼吸回路及吸氣、呼氣過濾器。

10、部分阻塞（PARTIALOCCLUSION）：檢查病人；檢查回路中有無積水。

42精品文檔三、呼吸機報警

11、無空氣入口過濾器（AIRINTAKEABSENT）：檢查空氣入口過濾器是否已裝上并確保在其合適位置。

12、空氣入口阻塞（AIRINTAKEBLOCKED）：檢查空氣入口是否有堵塞，更換空氣入口過濾器

13、找維修人員（CONTACTSERVICE）：更換呼吸機維修。

14、冷卻風扇故障（FANFAILEDALERT）：常見原因：風扇過濾器阻塞或風扇不工作。