腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療

腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroke宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX目錄01基本概述02發(fā)病因素03常見關(guān)系04類型表現(xiàn)05治療預(yù)防基本概述第一部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter01自1864年Jackson首次報(bào)道腦血管疾病與癲癇的關(guān)系以來(lái),人類已認(rèn)識(shí)到腦血管疾病,特別是腦卒中是癲癇最為常見的病因之一。腦卒中病程中的各種類型癲癇發(fā)作特別是強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)對(duì)患者的病程進(jìn)展和預(yù)后存在不良影響。因此,在臨床工作中腦卒中與癲癇,應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視。02最近的研究表明，與對(duì)照組相比，這個(gè)結(jié)果支持了老年人中的癲癇發(fā)作可能是其他潛在腦血管疾病的早期表現(xiàn)的假說(shuō)。卒中后癲癇發(fā)作是否增加腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍然是一個(gè)有待解決的問(wèn)題。觀察病例致使某些類型的癲癇可能被漏診，卒中后癲癇的實(shí)際發(fā)生率可能要比所報(bào)道的高國(guó)內(nèi)外研究卒中后癲癇的方法不同，國(guó)外偏重于研究卒中后癇性發(fā)作和癲癇并將二者分為兩個(gè)問(wèn)題來(lái)探討，國(guó)內(nèi)偏重于探討卒中后癲癇的發(fā)病率。研究則主要以院內(nèi)資料的回顧性研究主要是以醫(yī)院為核心的層級(jí)單位的回顧。將腦卒中后癲癇進(jìn)行早發(fā)性和遲發(fā)性分類,因其根本的原因是兩者的預(yù)后不同。絕大部分早發(fā)性癇性發(fā)作隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解,而遲發(fā)性則絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作,且需要抗癲癇藥物(AEDs)的長(zhǎng)期干預(yù)。一項(xiàng)2021例的隨訪觀察,只有3%的患者最終反復(fù)發(fā)作成為癲癇。因此,早發(fā)性癲癇準(zhǔn)確的表述應(yīng)以腦卒中后早發(fā)性癇性發(fā)作更為恰當(dāng)。4周后出現(xiàn)的癲癇發(fā)作,絕大部分會(huì)反復(fù)發(fā)作,所以,對(duì)卒中后遲發(fā)性癲癇定義的爭(zhēng)議不多。發(fā)病因素第二部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter進(jìn)行社區(qū)對(duì)照研究，對(duì)1897例急性卒中患者隨訪9個(gè)月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍。對(duì)1197例連續(xù)住院的卒中患者進(jìn)行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)出血性卒中易于并發(fā)癲癇(OR3.3;95%CI1.3-8.6)，有早期癲癇發(fā)作者，遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)生率明顯提高（OR4.5;95%CI1.3-16.0）。第一次遲發(fā)性癲癇發(fā)作后發(fā)生第二次癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)為54-66%，這一數(shù)字在第一次早發(fā)性癲癇發(fā)作后約為43%。對(duì)照研究常見關(guān)系第三部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter殼核和丘腦出血很少引起癲癇發(fā)作，腦葉出血常并發(fā)癲癇顳葉41%，頂葉41%，枕葉22%，額葉12%，島葉10%AVM及動(dòng)脈瘤破裂引起的皮層型腦出血極易伴發(fā)早期癲癇類型表現(xiàn)第四部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter單純部分性發(fā)作：61%部分繼發(fā)全面性發(fā)作：28%癲癇持續(xù)狀態(tài)：9%部分性發(fā)作占42%-89%復(fù)雜部分性發(fā)作占3%-14.3%癲癇狀態(tài)占4%-10%遲發(fā)性癲癇中則以全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作多見EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%腦電圖：78%呈局灶行棘波者臨床有癇性發(fā)作；呈局灶性慢波、彌散性慢波和EEG正常的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)分別為20%、10%和5%神經(jīng)影像學(xué)：皮層受累是癲癇發(fā)生的高危因素基礎(chǔ)疾病、致癇藥物、撤藥反應(yīng)（如苯二氮卓類）、代謝紊亂（如血糖異常）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)癇性發(fā)作是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥，發(fā)生率為0.4%-1%，顯著低于卒中后的發(fā)生率。病理生理機(jī)制：手術(shù)部位的栓子引起皮質(zhì)缺血性梗死；內(nèi)膜切除導(dǎo)致慢性腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙，突然變化的結(jié)果引起局部的高灌注，局部癇性發(fā)作閾值可能減低。治療預(yù)防第五部分typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafter積極對(duì)腦血管疾病進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)預(yù)防以降低腦卒中發(fā)病率是預(yù)防腦卒中后癲癇最有效的措施（2010中國(guó)急性缺血性卒中診治指南）發(fā)現(xiàn)缺血性卒中早期癲癇發(fā)作接受2年治療的患者癲癇再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)下降，但停止治療后癲癇風(fēng)險(xiǎn)與未接受治療的患者比較無(wú)顯著差異。AEDs藥物影響卒中后恢復(fù)的可能性：苯妥英和苯二氮卓類藥物可能影響腦梗死后的功能預(yù)后。AEDs與抗凝藥和抗血小板藥物之間的相互作用：第一代AEDs與缺血性卒中二級(jí)預(yù)防藥物之間存在藥物間相互作用。苯巴比妥、苯妥英和卡馬西平均是肝酶誘導(dǎo)劑，而苯妥英、苯二氮卓類藥物和丙戊酸與血漿蛋白高度結(jié)合，從而導(dǎo)致下列現(xiàn)象的發(fā)生：苯妥英和華法林的血漿濃度相互影響，從而使兩種藥物均很難維持在穩(wěn)定的治療范圍。目前缺乏卒中后是否需預(yù)防性使用抗癲癇藥或治療腦卒中后癲癇的證據(jù)不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級(jí)證據(jù)）孤立發(fā)作一次或急性期的癇性發(fā)作控制后，不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物（Ⅳ推薦，D級(jí)證據(jù)）建議按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療（Ⅰ推薦D級(jí)證據(jù)）卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，可按癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則進(jìn)行處理（Ⅰ推薦，D級(jí)證據(jù)）腦血管畸形手術(shù)切除的適應(yīng)證藥物不能控制的癲癇頻繁發(fā)作腦卒中后癲癇腦卒中后癲癇發(fā)作類型與臨床治療typesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroketypesandclinicaltreatmentofepilepsyafterstroke演示完畢感謝您的觀看重度子癇前期的觀察和護(hù)理匯報(bào)人：

目錄CONTENTS1簡(jiǎn)介2護(hù)理對(duì)策妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病、其主要表現(xiàn)是高血壓、水腫和蛋白尿。重者出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、嘔吐、視力障礙等一系列自覺癥狀，病情繼續(xù)發(fā)展則可能出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭、腎功能衰竭等危及母嬰生命的嚴(yán)重后果簡(jiǎn)介護(hù)理對(duì)策根據(jù)其發(fā)病時(shí)間,持續(xù)時(shí)間的不同,嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù),選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式,可提高圍產(chǎn)兒成活率,降低孕產(chǎn)婦的死亡率分娩前的護(hù)理生命體征的觀察:尤其是心率和血壓的變化，予定時(shí)檢測(cè)血壓。藥物的使用：血壓升高之前使用降壓藥或加大降壓藥劑量,中午或夜間停藥，保證患者的睡眠又可將血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài),減少并發(fā)癥的發(fā)生。母體方面的觀察和護(hù)理:重度子癇前期的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫和腎功能損傷，常使用利尿劑和擴(kuò)容劑,準(zhǔn)確地記錄24h的出入水量，尤其是每小時(shí)的尿量。產(chǎn)程的觀察和護(hù)理:重度子癇前期的患者在治療中鎮(zhèn)靜藥物用,如硫酸鎂,冬眠合劑,使患者瞌睡,對(duì)疼不敏感,容易出現(xiàn)漏產(chǎn),應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,注意腹痛,宮縮,陰道出血情況及胎心的變化。分娩后的觀察護(hù)理重度子癇前期的患者分娩后的觀和護(hù)理的目標(biāo)：預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)后子癇等并發(fā)癥的產(chǎn)生

產(chǎn)后出血是子癇前期最常見的并發(fā)癥。原因與凝血功能障礙與應(yīng)用藥物(硫酸鎂,硝苯地平)有關(guān)，這些藥物可抑制子宮收縮,導(dǎo)致子宮收縮乏力。

產(chǎn)后勤按摩子宮,及時(shí)排空膀胱,密切觀察生命體征的變化，給