四肢關(guān)節(jié)病癥推拿治療-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的推拿治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的健康宣教目錄貳功能鍛煉其他治療肆叁自我保健壹日常護(hù)理

注意膝關(guān)節(jié)保暖，勿受寒濕。減少關(guān)節(jié)負(fù)重：適當(dāng)減肥，控制活動(dòng)量，可用拐杖或手杖輔助活動(dòng)。避免長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物：減輕胃腸道不良反應(yīng)一、日常護(hù)理

健康飲食：多食新鮮蔬菜和水果，注意補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇松軟鞋底有彈性的鞋一、日常護(hù)理避免過度或不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷：長(zhǎng)期跑步、爬山、上下樓梯、長(zhǎng)期站立或蹲位。不要盲目反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、按揉髕骨、晃動(dòng)膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：要采用關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳、散步、做體操。適當(dāng)肌力訓(xùn)練：股四頭肌、腘繩肌。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：非負(fù)重情況下情況下牽拉、屈伸活動(dòng)。二、功能鍛煉自我穴位按摩三、自我保健定位：犢鼻穴下三寸，脛骨前緣一指橫取穴足三里——補(bǔ)益氣血為主自我穴位按摩三、自我保健定位：腓骨小頭前下方1寸取穴陽(yáng)陵泉——舒筋活絡(luò)為主自我穴位按摩三、自我保健定位：內(nèi)踝尖與跟腱之間取穴太溪——補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為主1.非特異性藥物鎮(zhèn)痛類：乙酰氨基酚、曲馬朵等。非甾體類抗炎類：雙氯芬酸鈉、布洛芬、萘普生、萘丁美酮、美洛昔康等。甾體類抗炎類：僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。四、其他治療特異性藥物：硫酸氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素。中藥口服或外用：葛根湯、獨(dú)活寄生湯、左歸丸、右歸丸等。針灸物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療。功能鍛煉四、其他治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定目錄壹評(píng)定內(nèi)容和方法貳評(píng)定過程演示

叁病例分析疼痛的評(píng)定：程度、時(shí)間、性質(zhì)、與活動(dòng)的關(guān)系腫脹程度的評(píng)定肌力的評(píng)定肢體圍度的評(píng)定一、評(píng)定的內(nèi)容和方法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量其他：ADL的評(píng)定、步態(tài)、生活質(zhì)量影像學(xué)評(píng)定等一、評(píng)定的內(nèi)容和方法

（1）X線攝片：一、評(píng)定的內(nèi)容和方法——影像學(xué)增生的程度關(guān)節(jié)間隙狹窄的程度力線是否改變（2）MRI檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄程度骨質(zhì)增生或破壞程度關(guān)節(jié)囊內(nèi)外有無(wú)水腫灶半月板有無(wú)損傷

韌帶有無(wú)損傷

一、評(píng)定的內(nèi)容和方法——影像學(xué)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定二、評(píng)定過程演示三、病例分析主訴：反復(fù)右膝痛5年，加重1月現(xiàn)病史：患者，李某，女性，66歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作5年有余，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲。近1個(gè)月內(nèi)感覺疼痛明顯加重，影響行走、上樓等活動(dòng)。問題：診斷？鑒別診斷？還需要作哪些評(píng)估？

病例點(diǎn)評(píng)評(píng)估疼痛3分，上樓時(shí)更明顯5分雙膝眼腫脹肢體圍度：髕上10厘米活動(dòng)無(wú)明顯受限伸膝肌力輕度下降，影響步行。診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等三、病例分析認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎目錄壹疾病概述貳相關(guān)解剖肆臨床表現(xiàn)叁病因病理本病又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，是骨性關(guān)節(jié)炎（OA）在膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。一、疾病概述——概念由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50～60歲的老年人。女性多于男性。與膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大有關(guān)。一、疾病概述——發(fā)病特點(diǎn)1.膝關(guān)節(jié)是由股骨下端與脛骨上端及髕骨組成。2.膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)由骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物等組成。3.膝關(guān)節(jié)面上附著關(guān)節(jié)軟骨。軟骨表面十分光滑，有防止磨擦的作用。二、相關(guān)解剖——膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)二、相關(guān)解剖——膝關(guān)節(jié)較大的穩(wěn)定性和活動(dòng)性膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨在股骨上的正常運(yùn)動(dòng)是沿股骨的髕面中心溝直到髁間窩的垂直移動(dòng)。髕骨貼在股骨溝內(nèi)，屈曲越多，貼力越大。脛股關(guān)節(jié)12內(nèi)側(cè)半月板：兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板：呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個(gè)間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的。二、相關(guān)解剖——半月板內(nèi)、外側(cè)副韌帶、冠狀韌帶、橫韌帶二、相關(guān)解剖——靜態(tài)固定關(guān)節(jié)：韌帶、支持帶兩半月板的前角由膝關(guān)節(jié)橫韌帶聯(lián)接纖維帶在髕骨的邊緣與各半月板的外側(cè)緣聯(lián)接膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)側(cè)緣聯(lián)接支持帶、關(guān)節(jié)囊二、相關(guān)解剖——靜態(tài)固定關(guān)節(jié)：韌帶、支持帶二、相關(guān)解剖——?jiǎng)討B(tài)固定關(guān)節(jié)：肌肉男性—11.20+30女性—15.80+4.50二、相關(guān)解剖——Q角生物力學(xué)意義傳導(dǎo)施加于股脛之間的壓力使應(yīng)力均勻分布在脛骨平臺(tái)上二、相關(guān)解剖

氣血滯澀肝腎虧虛三、病因病理中醫(yī)西醫(yī)風(fēng)寒濕邪跌撲閃挫氣血失養(yǎng)脈絡(luò)痹阻痛、痹、痿1、急性外傷2、慢性勞損3、炎癥感染外因內(nèi)因1、膝關(guān)節(jié)退變2、生物力學(xué)不當(dāng)三、病因病理：主要損害在關(guān)節(jié)的軟骨關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、彈性喪失、碎裂和脫落。軟骨內(nèi)骨化形成關(guān)節(jié)邊緣的骨贅，使關(guān)節(jié)腔變狹和不平，骨端變形。從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形。異常的軟骨代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露。三、病因病理Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰?。三、病因病理滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變?nèi)?、病因病理為什么關(guān)節(jié)會(huì)退化？

為什么關(guān)節(jié)退化女性比男性多？

為什么有些人退化快？有些人退化慢？

三、病因病理-----人類直立行走的代價(jià)-----肌力，肥胖-----力線力線的評(píng)估四、臨床表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)疼痛：是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀。表現(xiàn)為鈍痛，晨起或關(guān)節(jié)處于某一位置過久后，疼痛最為明顯，稍加活動(dòng)即可減輕。但活動(dòng)過多時(shí)，由于關(guān)節(jié)磨擦又感疼痛，氣候變化時(shí)疼痛加重?；颊吒械疥P(guān)節(jié)不靈活，休息后更加明顯。2.關(guān)節(jié)僵硬：活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)可發(fā)出粗糙的磨擦聲。這些癥狀可隨著病理變化的加劇而加重。四、臨床表現(xiàn)3.關(guān)節(jié)局部腫脹：有滲液4.肌肉萎縮5.甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的推拿治療目錄壹治療原則貳治療方案叁實(shí)操演示肆注意事項(xiàng)一、治療原則緩解期：舒筋通絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)腫痛明顯者：1.限制其活動(dòng)2.鎮(zhèn)痛、消炎、消腫二、治療方案1.取穴與部位：取穴及部位：阿是穴、梁丘、血海、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承山等穴。部位：患膝關(guān)節(jié)周圍。2.主要手法：按、揉、彈撥、推、拿、搖、擦法等。二、治療方案3.操作流程：（1）舒筋通絡(luò)手法：10-15分鐘拿法：拿股四頭肌及小腿后側(cè)肌肉3～5遍滾法：在大腿前方股四頭肌及膝關(guān)節(jié)后側(cè)股二頭肌、腘繩肌等部位施以滾法5—10分鐘。二、治療方案3.操作流程：（2）活血止痛手法：揉捻法：仰臥位膝關(guān)節(jié)伸直，在膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)、重點(diǎn)腧穴處指揉或掌揉法5-10分鐘（3）滑利關(guān)節(jié)手法：搓揉膝、牽引旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)

3-5遍（4）結(jié)束手法：最后在大腿前方及后側(cè)，小腿前外側(cè)施捋順、拍打、叩擊手法

3-5遍。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的推拿治療三、操作演示四、推拿注意事項(xiàng)

在施用手法時(shí)，不要揉推髕骨，盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)面的刺激和摩擦?；颊呷絷P(guān)節(jié)變形，屈伸受限，施法時(shí)，應(yīng)在患膝后側(cè)墊一枕頭。對(duì)伴隨有心血管及糖尿病的患者，手法宜輕，以患者能耐受為度。關(guān)節(jié)有積液以及局部紅腫熱痛者，禁用手法治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷目錄壹診斷標(biāo)準(zhǔn)貳分型診斷叁鑒別診斷肆操作演示一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組《骨關(guān)節(jié)診療指南（2018年版）》。1.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疼痛：一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——癥狀鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時(shí)與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨充血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——癥狀2.晨僵≦30min：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時(shí)間關(guān)節(jié)不活動(dòng)后。要經(jīng)過一定時(shí)間的活動(dòng)后才能感到舒適.3.活動(dòng)時(shí)有彈響摩擦音：跑、跳、跪、蹲時(shí)尤為明顯，甚則跛行，但無(wú)強(qiáng)直。壓痛：膝關(guān)節(jié)周圍有壓痛。腫脹：部分患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹。股四頭肌萎縮?；顒?dòng)受限：膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，尤以屈曲困難明顯。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測(cè)量一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——體征早期無(wú)明顯改變。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)表面不平軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變。可有囊性變。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——影像學(xué)檢查Female,65yX線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)增生或破壞關(guān)節(jié)囊內(nèi)外有無(wú)水腫灶半月板有無(wú)損傷

韌帶有無(wú)損傷

磁共振一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——影像學(xué)檢查一、診斷標(biāo)準(zhǔn)——關(guān)節(jié)鏡檢查滑膜：增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變關(guān)節(jié)軟骨：破壞情況關(guān)節(jié)鏡——金標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性50歲以上肥胖者，無(wú)明顯病因，病程長(zhǎng)多關(guān)節(jié)預(yù)后好繼發(fā)性年齡輕有某些骨病、外傷存在單關(guān)節(jié)預(yù)后差二、分型診斷三、鑒別診斷1、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有感染史，雙下肢對(duì)稱性膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血沉加快，抗“0”陽(yáng)性。服用抗風(fēng)濕類藥物有效。2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。3、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎：有創(chuàng)傷史，傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感，屈伸功能受限制，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)X線無(wú)明顯改變。三、鑒別診斷關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制：過伸痛、過屈痛鴨步試驗(yàn)搖