醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座

第一節(jié)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵一、醫(yī)學(xué)模式及漸變二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)含義三、醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神四、循證醫(yī)學(xué)及實(shí)現(xiàn)路徑醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第1頁(yè)醫(yī)學(xué)模式及漸變

醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel),是人類抵抗疾病和認(rèn)知人生命實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)總看法,即醫(yī)學(xué)觀。遠(yuǎn)古神靈醫(yī)學(xué)模式古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式主宰醫(yī)學(xué)界至今生物醫(yī)學(xué)模式生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第2頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)含義

當(dāng)代醫(yī)學(xué)是研究人類維護(hù)身心健康、提升生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生命時(shí)間科學(xué)體系與實(shí)踐話動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐以人類共同健康利益為準(zhǔn)則,以醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員為主導(dǎo),全社會(huì)合作參加,融合身心、社會(huì)及自然三個(gè)環(huán)境系統(tǒng),用自然科學(xué)技術(shù),結(jié)合人文社會(huì)科學(xué)行為,經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)護(hù)傷病、預(yù)防保健及醫(yī)學(xué)教育等活動(dòng),實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康長(zhǎng)壽、國(guó)家與社會(huì)友好發(fā)展醫(yī)學(xué)目標(biāo)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第3頁(yè)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第4頁(yè)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神醫(yī)學(xué)人文含義:醫(yī)學(xué)人文是表達(dá)醫(yī)學(xué)對(duì)生命終極關(guān)心、內(nèi)涵豐富醫(yī)學(xué)哲學(xué)范圍,其內(nèi)涵結(jié)構(gòu)蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)人文信仰、醫(yī)學(xué)人文屬性、醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文價(jià)值醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)心、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等醫(yī)學(xué)人文子范圍系列。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)是醫(yī)學(xué)人文范圍主要組成部分,也是醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)主要組成部分,是醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)中關(guān)鍵元素,人文醫(yī)學(xué)含義:人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)理論化、系統(tǒng)化,是研究醫(yī)學(xué)人文學(xué)科倦。人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中組成單元,與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)共同建構(gòu)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)體系。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第5頁(yè)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神：醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展過(guò)程中,逐步形成了一個(gè)對(duì)社會(huì)責(zé)任和醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范總認(rèn)識(shí),并以醫(yī)學(xué)人文精神為基本內(nèi)核價(jià)值理念,表達(dá)醫(yī)學(xué)存在和發(fā)展本質(zhì)特征,維護(hù)著醫(yī)學(xué)神圣性與高尚性。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神關(guān)鍵是將患者利益放在首位。為病人謀最大利益，把病人利益放在首位，是醫(yī)學(xué)職業(yè)思想本質(zhì)最集中表達(dá)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第6頁(yè)

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是從職業(yè)倫理角度對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德訴求,含有顯著職業(yè)特征;關(guān)愛(ài)生命是醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神含有內(nèi)在在同一性,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是因?qū)W人文在區(qū)學(xué)實(shí)踐中職業(yè)表征。視病人健康利益高于一切醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、正是關(guān)愛(ài)生命表達(dá)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第7頁(yè)循證醫(yī)學(xué)及實(shí)現(xiàn)路徑循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最好研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人價(jià)值和愿望,將三者完善地結(jié)合制訂出病人治療辦法。循證醫(yī)學(xué)關(guān)鍵思想在臨床醫(yī)療實(shí)踐中,應(yīng)盡可能以客觀科學(xué)依據(jù)結(jié)果為證據(jù),判斷病人病情并做出診治決議,即臨床醫(yī)生專業(yè)技能與當(dāng)前系統(tǒng)研究所取得最正確結(jié)果有機(jī)結(jié)合,以整人為對(duì)象查找證據(jù),嚴(yán)格評(píng)價(jià),綜合分析,將最好證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第8頁(yè)最好研究證據(jù)主要指來(lái)自臨床基礎(chǔ)研究,尤其是以病人為中心臨床研究,包含3個(gè)方面:準(zhǔn)確診療性:臨床試驗(yàn)研究(包含臨床檢驗(yàn));預(yù)后指標(biāo)強(qiáng)度研究,治療、康復(fù)、預(yù)防辦法有效性和安全性研究。醫(yī)患溝通是循證醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)最正確形式醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第9頁(yè)第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患需求一、醫(yī)患關(guān)系及趨勢(shì)二、患方需求三、醫(yī)方需求醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第10頁(yè)醫(yī)患關(guān)系及趨勢(shì)醫(yī)患關(guān)系(doctor-patientrelationships)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生人際關(guān)系廣義：指醫(yī)務(wù)人員(包含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、醫(yī)療行政和后勤人員等)與患者一方(包含患者、親屬、監(jiān)護(hù)人及單位組織等)之間關(guān)系狹義：指醫(yī)生與患者之間關(guān)系醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第11頁(yè)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容一是醫(yī)患關(guān)系非技術(shù)方面,即與醫(yī)生診療技術(shù)和方法無(wú)關(guān)醫(yī)生與患者“純”人際關(guān)系。二是醫(yī)患關(guān)系技術(shù)方面。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第12頁(yè)醫(yī)患關(guān)系模式類型主動(dòng)一被動(dòng)型傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式,普遍存在于當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。其特征是醫(yī)生對(duì)患者單向作用,“為患者做什么”，,醫(yī)生完全把握了醫(yī)療主動(dòng)權(quán),決議權(quán)指導(dǎo)一合作型屬于當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)模型。醫(yī)生仍占有主導(dǎo)地位,而患者能有條件有程度地表示自己意志,但必須接收醫(yī)生解釋并執(zhí)行醫(yī)生治療方案,患者“被要求與醫(yī)生合作”。共同參加型醫(yī)生以平等觀念和言行方式聽(tīng)取并尊重患者想法,醫(yī)患雙方共同制訂并主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療方案，它特征是:“幫助患者自療”。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第13頁(yè)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第14頁(yè)當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系解析醫(yī)患關(guān)系失和與分析宏觀層面:第一,醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投人不足、衛(wèi)生改革及醫(yī)院管理滯后。第二,醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法規(guī)不完善。微觀層面:第一,醫(yī)患思想觀念滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。第二,醫(yī)患缺乏有效溝通。第三,國(guó)民整體人文素質(zhì)教育不足。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第15頁(yè)醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)特征和發(fā)展趨勢(shì)本質(zhì)特征,即醫(yī)患關(guān)系如“人”字結(jié)構(gòu),相互支撐形成一體。醫(yī)者用仁愛(ài)之心和醫(yī)學(xué)科技救治患者,維護(hù)人身心健康;患者是醫(yī)者最好助手,是醫(yī)者生存和發(fā)展根本所在.醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第16頁(yè)架構(gòu)醫(yī)患關(guān)系

“動(dòng)態(tài)聚合”新模式“動(dòng)態(tài)聚合”模式,其中心是由醫(yī)患雙方同為一體組成人醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第17頁(yè)患方需求需要生命安全需要尤其生理活動(dòng)需要傷病相關(guān)信息需要關(guān)愛(ài)和歸屬需要尊重需要高治療生存需要合理支出醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第18頁(yè)患者尤其生理活動(dòng)生命安全傷病相關(guān)信息關(guān)愛(ài)和歸屬尊重高質(zhì)量生存合理支出醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第19頁(yè)醫(yī)方需求個(gè)人成就患者和親屬尊重和配合社會(huì)各界了解實(shí)踐和學(xué)習(xí)提升收入醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第20頁(yè)醫(yī)方個(gè)人成就提升收入患者及親屬尊重和配合實(shí)踐和學(xué)習(xí)社會(huì)各界了解醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第21頁(yè)第三節(jié)醫(yī)患溝通倫理學(xué)基礎(chǔ)一、倫理學(xué)概述二、倫理和醫(yī)學(xué)與醫(yī)患溝通三、醫(yī)患溝通案例倫了解析醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第22頁(yè)倫理學(xué)概述倫理學(xué)(ethies)是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思索和研究學(xué)科。道德(mmmy)是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定,用善泄作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)人格完善及調(diào)整人與人、人與自然關(guān)系行為規(guī)范體系?！皞惱怼逼赜凇靶袨槭聦?shí)怎樣規(guī)律”,而“道德”側(cè)重于人們形成“品德”;即“倫理”多指外在規(guī)范理論,進(jìn)而制約內(nèi)在行為規(guī)范;“道德”是內(nèi)在個(gè)人品德,從而指導(dǎo)外在行為規(guī)范。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第23頁(yè)倫理學(xué)基本理論(1)效果論:又稱目標(biāo)論,其功利論(又稱功利主義)與公益論都屬于效果論或目標(biāo)論。(2)道義論:又稱義務(wù)論,以道義、義務(wù)和責(zé)任作為行動(dòng)依據(jù),以行為本身或者行為所依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)正當(dāng)性、應(yīng)該性作為善惡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。道義論可分為行為道義論與規(guī)則道義論。(3)美德論:又稱德性論或品德論,它主要研究作為人所應(yīng)該具備品德、品格等。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第24頁(yè)倫理學(xué)分類描述倫理學(xué)(Descriptionethics)元倫理學(xué)(meta-ethics)規(guī)范倫理學(xué)(Normativeethics)應(yīng)用倫理學(xué)(Appliedethics)醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第25頁(yè)倫理和醫(yī)德與醫(yī)患溝通醫(yī)學(xué)道德(medicalmorality)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中形成行為規(guī)范,是職業(yè)道德種簡(jiǎn)稱醫(yī)德。醫(yī)德是社會(huì)普通道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中詳細(xì)表示,是醫(yī)務(wù)人員本身道德品質(zhì)和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系行為準(zhǔn)則、規(guī)范和總和?！缎率兰o(jì)醫(yī)師專業(yè)精神—醫(yī)師宣言》,是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德集萃,充分表示了當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第26頁(yè)醫(yī)學(xué)道德特點(diǎn)和作用特點(diǎn)：(1)實(shí)踐性與穩(wěn)定性（2）繼承性和連續(xù)性（3）全人類性和階級(jí)性作用：(1)維護(hù)人健康,協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；(2)規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)社會(huì)文明.醫(yī)患溝通中作用：1.加強(qiáng)道德涵養(yǎng),提升醫(yī)療衛(wèi)生單位形象；2.促進(jìn)醫(yī)患信任度,發(fā)展友好醫(yī)惠關(guān)系；

3.提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第27頁(yè)醫(yī)患溝通案例倫了解析案例一患者,男性,68歲,漢族,喪偶獨(dú)居,退休工人,家庭經(jīng)濟(jì)情況普通?；颊唠p眼均患有老年性白內(nèi)障,左眼視力0.2,右眼視力0.3,經(jīng)過(guò)常規(guī)檢驗(yàn)后收住入院,欲行白內(nèi)障摘除術(shù)。在術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)和手術(shù)中,各位醫(yī)生與患者均未再次確認(rèn)手術(shù)眼別,而將右眼進(jìn)行了白內(nèi)障摘除手術(shù),并植入了人工晶體,手術(shù)順利,術(shù)后視力有所提升。但術(shù)后患者卻提出原本希望治療是左眼,而手術(shù)后視力與術(shù)前比較無(wú)顯著提升,所以患者及其家眷提出異議。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第28頁(yè)案例二一位少女因陰道出血在其母親陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)絲毫損傷痕跡,透視也未查出疼痛和出血原因。接診醫(yī)師依據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn),懷疑其為宮外孕,提議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科深入檢驗(yàn)和治療。不過(guò)病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常,何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)止痛止血?jiǎng)┲委?。可是?dāng)日夜里病人就因?qū)m外孕大出血造成休克而緊急住院,經(jīng)全力搶救雖保住了性命,但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮,留下終生遺憾。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第29頁(yè)案例三某產(chǎn)婦,因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小,骨盆狹窄,經(jīng)試產(chǎn)無(wú)法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采取剖宮產(chǎn)手術(shù),醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想方法。于是醫(yī)生將相關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒,有意躲著醫(yī)師不愿簽字。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù),而醫(yī)師卻因無(wú)其丈夫簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù),結(jié)果造成產(chǎn)婦子宮破裂。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù)，但為時(shí)已晚，產(chǎn)婦胎兒死亡。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第30頁(yè)第四節(jié)醫(yī)患溝通心理學(xué)基礎(chǔ)一、心理學(xué)概述二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述三、社會(huì)心理學(xué)概述四、醫(yī)患溝通案例心了解析醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第31頁(yè)心理學(xué)概述心理學(xué)是研究人和動(dòng)物心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展和活動(dòng)規(guī)律一門學(xué)科。目標(biāo)在于揭示心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展客觀規(guī)律,用以導(dǎo)人們實(shí)踐活動(dòng)。心理學(xué)主要包含理論心理學(xué)與應(yīng)專心理學(xué)兩大領(lǐng)域,既研究動(dòng)物心理(研究動(dòng)物心理主要是為了深層次地了解、預(yù)測(cè)人心理發(fā)生、發(fā)展規(guī)律)也研究人心理,而又以人心理現(xiàn)象為主要研究對(duì)象醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第32頁(yè)心理學(xué)研究任務(wù)(1)描述心理事實(shí)；(2)揭示心理規(guī)律；(3)指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用。心理學(xué)認(rèn)知規(guī)律：(1)表征性啟發(fā)；(2)刻板印象:也叫定型化效應(yīng)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第33頁(yè)心理學(xué)與醫(yī)患溝通1.有利于促進(jìn)醫(yī)患之間深層了解；2.有利于提升疾病治愈率；3.有利于促進(jìn)醫(yī)患之間信任。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第34頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述醫(yī)學(xué)心理學(xué)(Medicalpsychology)是將心理學(xué)理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,研究心理原因在人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中作用及其規(guī)律一門學(xué)科。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第35頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容:(1)研究心理行為生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中意義;(2)研究心身相互作用規(guī)律和機(jī)制;(3)研究各種疾病過(guò)程中心理行為改變及其干預(yù)方法;(4)研究情緒和個(gè)性等心理行彳為原因在健康保持和疾病發(fā)生、發(fā)展改變過(guò)程中影響作用及其規(guī)律;(5)研究怎樣將心理行為科學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)其它各個(gè)方面。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第36頁(yè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)患溝通中作用和意義作用：研究和處理人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中一切心理問(wèn)題,即研究心理原因在疾病病因、診療、治療和預(yù)防中作用。意義：不但含有主要理論意義,而且有著更大實(shí)踐意義。幫助醫(yī)學(xué)揭示人類維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病規(guī)律,尋找與豐富人類疾病診療、治療、護(hù)理與預(yù)防更全方面、更有效方法,提升醫(yī)療水平,促進(jìn)人身心健康。

醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第37頁(yè)社會(huì)心理學(xué)概述杜會(huì)心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)(Socialpsyehology)是研究個(gè)體和群體社會(huì)心理與社會(huì)行為及其規(guī)律一門學(xué)科。是存在于心理學(xué)和社會(huì)學(xué)之間一門邊緣學(xué)科，受到來(lái)自兩個(gè)學(xué)科影響。個(gè)體社會(huì)心理現(xiàn)象指受他人和群體制約個(gè)人思想、感情和行為,如人際知覺(jué),人際吸引、社會(huì)促進(jìn)和社會(huì)抑制、順從等群體社會(huì)心理理象指群體本身特有心理特征,如群體凝聚力社會(huì)心理氣氛、群體決議等。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第38頁(yè)社會(huì)心理學(xué)在醫(yī)患溝通中作用1.合理調(diào)整醫(yī)患之間社會(huì)背景差異2.有利于取得患者信任3.促進(jìn)群眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系正確了解醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第39頁(yè)醫(yī)患溝通案例心了解析案例一男性糖尿病患者,51歲,工人。因需要開(kāi)糖尿病藥品而就診,此時(shí)內(nèi)分泌科醫(yī)生恰好不在,患者便走進(jìn)另外醫(yī)生診室,要求幫忙開(kāi)藥。當(dāng)患者說(shuō)“睡不好覺(jué)”時(shí),醫(yī)生不問(wèn)原因,頭也不抬,邊寫(xiě)病歷邊回答:“只能開(kāi)點(diǎn)安眠藥”。當(dāng)病人感到被蔑視、被怠慢后,便怒氣沖沖地說(shuō)要開(kāi)“敵敵畏”時(shí),醫(yī)生才警覺(jué)地抬起頭來(lái)與患者進(jìn)行解釋。最終患者拿著病歷悻悻地走了。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第40頁(yè)案例二年近70歲韓大媽到某醫(yī)院想了解一下自己10多年來(lái)心臟病病情。韓大媽來(lái)到該院胸外科教授門診,接診醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行檢驗(yàn)后認(rèn)為有手術(shù)指征,并提議患者手術(shù)治療。當(dāng)韓大媽問(wèn)及手術(shù)危險(xiǎn)性時(shí),該醫(yī)師回答說(shuō):“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn),類似手術(shù)已不算大手術(shù)了,而且術(shù)后10天即可出院。韓大媽回家與家人商議后一致認(rèn)為,既然手術(shù)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)且醫(yī)師如此有把握,決定接收手術(shù)治療。三天后,韓大媽住進(jìn)了醫(yī)院。術(shù)前,韓大媽親屬再次向該醫(yī)師問(wèn)詢相關(guān)病情及手術(shù)方面問(wèn)題,該醫(yī)師說(shuō):“你這種情況如不動(dòng)手術(shù),生活能力只有普通人30%,而經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人80%?！?患者家眷聽(tīng)后倍感欣慰。然而出乎意料是,當(dāng)日早晨7時(shí)30分,滿懷希望韓大媽被推進(jìn)手術(shù)室后,直至下午4時(shí)30分,家眷卻接到了患者病危通知。晚上7時(shí)30分,該醫(yī)師找家眷談話,通知患者因心臟衰竭已無(wú)生還希望。面對(duì)突然降臨臘耗,家眷無(wú)法接收這從“希望”到“絕望”巨大心理落差。結(jié)果,醫(yī)生成了“被告”。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第41頁(yè)案例三病人,女性,42歲,公務(wù)員,病人因頭痛伴惡心來(lái)醫(yī)院就診,MRI顯示是膠質(zhì)瘤。人院后給予控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓治療。在一次靜脈輸液時(shí),病人說(shuō)頭頭痛得很厲害,護(hù)士簡(jiǎn)單地說(shuō)了一句:“頭疼,你不能忍一忍嗎?”第一次穿刺失敗,護(hù)士未做任何解釋,就準(zhǔn)備第二次穿刺,這時(shí)病人大罵護(hù)士,與護(hù)士發(fā)生了矛盾,引發(fā)病人頭痛加劇,家眷了解情況后非常生氣,要求護(hù)士當(dāng)面道歉,并要求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該護(hù)士給予處罰。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第42頁(yè)第五節(jié)醫(yī)患溝通法律基礎(chǔ)一、醫(yī)師法概述二、醫(yī)事法律關(guān)系與法律責(zé)任三、醫(yī)事法律中醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)四、醫(yī)患溝通法律解析醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第43頁(yè)醫(yī)事法概述醫(yī)事法(Medicaljurisprudence)是其中一個(gè)特殊子系統(tǒng),它是指由國(guó)家專門機(jī)關(guān)制訂或認(rèn)可,并由國(guó)家強(qiáng)制力確保實(shí)施,調(diào)整因醫(yī)事活動(dòng)而形成各種社會(huì)關(guān)系法律規(guī)范總稱。醫(yī)事法內(nèi)容：包含診療治療、醫(yī)藥供給、優(yōu)生優(yōu)有預(yù)防與保健、醫(yī)療與康復(fù)、監(jiān)督與管理、醫(yī)事仲裁與訴訟,以及醫(yī)患之間相關(guān)言語(yǔ)、行動(dòng)等等。醫(yī)事法起源方式：主要包含制訂與認(rèn)可。制訂,是指國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)法定權(quán)限和程序創(chuàng)制規(guī)范性法律文件活動(dòng);認(rèn)可,是指國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)需要對(duì)社會(huì)上早已存在風(fēng)俗習(xí)慣、道德規(guī)范、宗教信條、技術(shù)操作規(guī)程等加以確認(rèn),并賦予其法律效力活動(dòng)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第44頁(yè)醫(yī)事法普通法律特征:①國(guó)家意志性；②確定性和可預(yù)測(cè)性；③國(guó)家強(qiáng)制性。醫(yī)事法本身特征:①以保護(hù)公民生命健康權(quán)為根本宗旨；②綜合性和多樣性；③科學(xué)性和技術(shù)規(guī)范性；④社會(huì)共同性。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第45頁(yè)醫(yī)事法在醫(yī)患溝通中作用規(guī)范作用包含:①指導(dǎo)作用；②評(píng)價(jià)作用；③預(yù)測(cè)作用；④教育作用；⑤強(qiáng)制作用。醫(yī)事法社會(huì)作用：1.維護(hù)法秩序；

2.發(fā)展社會(huì)公共事務(wù).醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第46頁(yè)醫(yī)事法律關(guān)系與法律責(zé)任醫(yī)事法律關(guān)系(relationofmedicaljurisprudence)是指行為主體在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)防保健服務(wù)過(guò)程中,依據(jù)醫(yī)事法律規(guī)范所形成權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。醫(yī)事法律關(guān)系主要特征為:①以醫(yī)事法規(guī)為基礎(chǔ)；②動(dòng)態(tài)復(fù)雜性；③主體特殊性。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第47頁(yè)醫(yī)事法律責(zé)任是指對(duì)違反議事法律規(guī)范行為主體，進(jìn)行否定性評(píng)價(jià)以及給予其所應(yīng)負(fù)擔(dān)帶有強(qiáng)制性不力法律后顧。醫(yī)事法律責(zé)任：民事責(zé)任，行政責(zé)任，刑事責(zé)任。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第48頁(yè)醫(yī)事法律中醫(yī)患權(quán)利和義務(wù)醫(yī)方權(quán)利：特定情形下醫(yī)療主導(dǎo)權(quán)；醫(yī)方特定情形下免責(zé)權(quán)；醫(yī)方特殊干預(yù)權(quán)；醫(yī)方其它正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第49頁(yè)與醫(yī)方權(quán)利對(duì)應(yīng)患者義務(wù):在治療過(guò)程中,應(yīng)自覺(jué)恪守國(guó)家法律、法規(guī)及醫(yī)方制訂規(guī)章制度、恪守醫(yī)療秩序,如給付醫(yī)療費(fèi)用,正常出院等,以及不妨害醫(yī)務(wù)人員工作,生活身體健康。另外,患者有配合診療護(hù)理義務(wù),如實(shí)陳說(shuō)病史,病情、按囑接收各項(xiàng)檢驗(yàn)和接收治療。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第50頁(yè)患方權(quán)利：醫(yī)療自由權(quán)；知情同意權(quán)；醫(yī)療救助權(quán)；賠償權(quán)；隱私權(quán)；人格尊嚴(yán)權(quán)；法律維護(hù)權(quán)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第51頁(yè)患方權(quán)利相對(duì)應(yīng)醫(yī)方義務(wù)在普通情況下不得侵犯患方身體或限制人身自由；通知義務(wù)及如實(shí)填寫(xiě)、妥善保管、提供病歷資料義務(wù)；依法依約提供醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療過(guò)失損害及醫(yī)療產(chǎn)品缺點(diǎn)責(zé)任賠償義務(wù)；依法保護(hù)患者隱私權(quán)義務(wù)；注意及匯報(bào)義務(wù)；恪守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范,做適當(dāng)檢驗(yàn)義務(wù);提升專業(yè)技術(shù)水平義務(wù);對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺(jué)傳染病疫情、食物中毒、涉嫌傷害事件或者非正常死亡等事件及時(shí)匯報(bào)義務(wù)。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第52頁(yè)醫(yī)事含有未知性、專業(yè)性、風(fēng)險(xiǎn)性、有限性,且患者個(gè)體含有很強(qiáng)差異性、情感性,醫(yī)患之間溝通交流對(duì)促進(jìn)雙方相互了解、寬容,降低、化解雙方?jīng)_突,顯得異常主要。醫(yī)事法以權(quán)利義務(wù)方式發(fā)揮作用,為醫(yī)患雙方溝通提供了一定行為標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)患關(guān)系漸漸擺脫了傳統(tǒng)醫(yī)療父權(quán)主義專斷性。在公眾已經(jīng)經(jīng)歷了當(dāng)代性人權(quán)、法治理念洗禮社會(huì),只有既尊重醫(yī)方專業(yè)權(quán)威,又尊重患者自我決定權(quán),才能使雙方真誠(chéng)而又富有效率地進(jìn)行溝通,才有可能確立一個(gè)相互信賴、合作而富有成效關(guān)系。醫(yī)患溝通法律解析醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第53頁(yè)第六節(jié)人際溝通基本原理一、人際溝通概念二、人際溝通要素與作用三、人際溝通基本標(biāo)準(zhǔn)四、當(dāng)代人際溝通特征與方法醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第54頁(yè)人際溝通概念人際溝通含義：溝通是信息和觀點(diǎn)傳遞、傳輸、交流和分享。（我國(guó)傳輸學(xué)界和公共關(guān)系學(xué)界）人際溝通是人們利用語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)或非語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)傳遞信息過(guò)程。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第55頁(yè)信息溝通過(guò)程信息策劃信息編碼信息傳輸信息解碼信息反饋溝通干擾醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通基礎(chǔ)專家講座第5