五年制高職病原生物與免疫課程教學改革與實踐

［摘要］病原生物與免疫課程是護理專業(yè)基礎課程，是所有醫(yī)學生的必修課程，也是構成醫(yī)學院校教學體系的重要組成部分。病原生物與免疫課程積極響應深化院校醫(yī)學教育改革要求，引入我國歷史中對抗病原生物案例，融入中醫(yī)藥文化自信元素，利用“一平臺、兩環(huán)境、兩系統(tǒng)”教學資源，實施“校企協(xié)作＋成果導向＋任務驅動”教學策略，構建“三階段、六環(huán)節(jié)”教學模式，打造“厚基礎、重實踐、強技能、鑄醫(yī)魂”高效課堂，培育厚德強技護理創(chuàng)新人才。［關鍵詞］病原生物與免疫；教學改革；案例引領病原生物與免疫是護理學專業(yè)的一門橋梁學科，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的連接橋[1]，所授內容是關于細菌、真菌、寄生蟲和病毒等生物所引起的免疫性疾病和感染性疾病診斷和防治。中國有無數次和瘟疫作斗爭并取得勝利的歷史，中醫(yī)藥發(fā)展就是與病原生物作斗爭的歷史。一、病原生物與免疫課程教學整體設計（一）基于崗位需求，整合教學內容依據職業(yè)學校護理專業(yè)職業(yè)標準和教學標準，堅持與前后課程內容銜接及護理職業(yè)能力標準融通，遵循學生的認知特點，對接崗位需求，以“必需、夠用”為度，依據“拓寬基礎、強化能力、注重應用”的原則，將課程內容重構教學內容為免疫概述、免疫應用、病原生物概述和病原生物應用四大模塊。（二）精準分析學情，助力個性化教學授課對象是五年制高職護理二年級的學生，他們熱愛護理專業(yè)，渴望成為優(yōu)秀的白衣天使，救死扶傷，喜歡在信息化的教學環(huán)境中學習與實踐。1.知識與技能基礎：已經學習了人體解剖結構、人體功能前導課程，為本課程奠定知識與技能基礎，通過前三個模塊學習，學生理清了知識結構及學習思路。2.認知和實踐能力：學生認識到病原生物與免疫在臨床應用中的重要性，掌握了人體結構與功能、臨床銜接應用了解甚少，前測分析顯示，規(guī)范操作、崗位對接應用、自主探究等方面有待提高。3.學習特點：根據問卷調查發(fā)現，學生思維活躍、動手實踐的欲望強，能夠熟練使用數字資源。對護理職業(yè)有一定的認同，但立志從事護理服務事業(yè)的意志尚不穩(wěn)定，動力有待加強。（三）明確教學目標，把握教學重難點依據人才培養(yǎng)方案修訂課程標準，主要著眼于學生畢業(yè)后從事醫(yī)護工作崗位的需要，培養(yǎng)學生終身學習與可持續(xù)發(fā)展的能力，尤其關注學生職業(yè)精神、能力的培養(yǎng)。在各教學任務、教學目標的設定中，首先確定本次課要承擔的價值任務，結合教學內容豐富先前已有的素質目標，如本研究結合教學內容在教學目標中融入中醫(yī)藥文化等元素落實立德樹人根本任務。以學生為中心、產出為導向，建立人才培養(yǎng)目標與崗位需求相對應、崗位需求與課程標準相對應的“雙矩陣”人才培養(yǎng)方案和課程標準，根據課程標準與教學內容，結合學生學習認知規(guī)律及能力的遷移性培養(yǎng)，制訂三維教學目標。（四）“一平臺+兩環(huán)境+兩系統(tǒng)＋任務驅動”教學策略五年制高職護理專業(yè)學生學習基礎偏弱，獨立自主學習能力不夠，與理科、生物等關聯性較強的知識基礎薄弱，缺乏立體的理性思維，學習難度加大。所以，本課程依托校企合作，基于成果導向（OBE）的教育理念，以知識與應用為主線，遵循學生認知規(guī)律，利用“一平臺”即教學平臺，“兩環(huán)境”即學校和見習醫(yī)院、養(yǎng)老院，“兩系統(tǒng)”即3Dbody系統(tǒng)、虛擬實訓系統(tǒng)，強化數智教學，采用任務驅動法，結合虛擬仿真、小組討論、角色扮演等方式突破教學重點。二、病原生物與免疫課程教學改革實踐（一）“四場域”聯動創(chuàng)新育人模式教學過程分為自主探究學習場、虛實結合學習場、臨床實踐工作場、社會公益服務場，實施“四場域”協(xié)同育人模式。自主探究學習場：主要為網上課堂，是學生自主學習平臺，承載移動學習，引起學生思考學；虛實結合學習場：主要為校內課堂，借助校內仿真實訓室，營造學習氛圍，激發(fā)學習興趣，引起學生主動學，同時引入中醫(yī)藥文化等思政元素育人技能；臨床實踐工作場：主要為醫(yī)院，與教學醫(yī)院合作開展床邊教學，體驗真實崗位，檢測綜合應用能力，培養(yǎng)臨床思維與人文關懷意識，引起學生體驗學；社會公益服務場：主要為社區(qū)、養(yǎng)老院等，聯合高年級學生，走進社區(qū)、養(yǎng)老院，進行助學、義診、宣講中醫(yī)藥文化“治未病”等防治公益活動，并要求寫出服務心得，學生身體力行，培養(yǎng)學生暖心服務的職業(yè)精神和未來護理人員對病人和社會的責任感，引導學生情景學習?！八膱鲇颉甭搫邮箤W生接觸更加豐富的學習資源，參與更大范圍、更多形式的學習活動，加深對中藥文化、以誠為德、以人為本的認知和體驗，培養(yǎng)學生守護生命之“心”?。ǘ┌咐I，擴寬思維的廣度、寬度和深度精心創(chuàng)設問題情境是探究學習的前提。在西醫(yī)方面，與校企醫(yī)院合作整理耦合度高的臨床案例；在中醫(yī)方面，搜索具有中醫(yī)藥特色和濃厚底蘊、耦合度高的素材，可以包括中醫(yī)藥的發(fā)展歷程、重要人物、經典故事、療效案例、整體觀、辯證思維等，在教學實施中以教學目標為支撐，把需要學習的內容以問題的形式有意識、巧妙地寓于生動具體的案例或情景中，將知識、情境、學生聯系起來，在一個個典型的問題引領下層次性探究，在解決實際問題的參與式學習中獲取知識和方法，內化于心、外化于行，發(fā)展核心素養(yǎng)，培養(yǎng)學生運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行分析與防治的綜合能力，進而拓寬思維的廣度、寬度和深度。（三）圍繞“三基”“三銜接”“三性”教學實踐依據“拓寬基礎、強化能力、注重應用”的原則，采取“基于教學過程，遵循職業(yè)導向，創(chuàng)設情景項目”的教學思想。實施中基礎知識與實踐應用同向同行，既注重夯實“三基”（基本理論、基本知識、基本技能），強調知識的重要性，又突出專業(yè)實踐應用的特點，結合護理專業(yè)崗位需求和培養(yǎng)學生自學能力及可持續(xù)發(fā)展能力的實際，以職業(yè)活動為導向，密切結合臨床實踐工作，將基礎理論轉化為臨床應用知識。同時做到“三個銜接”（注重與前期課程尤其是人體解剖知識的銜接，注重與后期專業(yè)基礎課程如病理生理及藥理等知識的銜接，注重與專業(yè)課程、崗位需要及國家執(zhí)業(yè)資格考試銜接）。突出基礎性、應用性和發(fā)展性，使學生獲得“基本、必需、夠用、實用”的基本知識和技能，并能應用，為后續(xù)專業(yè)基礎課程、護理專業(yè)課程的學習以及從事護理臨床實踐、終身學習奠定基礎。（四）運用數字資源開展“三階段、四結合、六環(huán)節(jié)”教學實施過程本課程是以“能力為本位”的育人理念為主線，結合職業(yè)能力標準和護理專業(yè)國家教學標準，融入現代信息技術，依托上述“一平臺，兩環(huán)境，兩系統(tǒng)”開展混合式教學模式改革，拓展學習時間和空間。課前任務啟動，發(fā)布學習資料；課中任務分析，全過程記錄學生學習情況；課后任務拓展，監(jiān)測分析學生的學習效果。采用線上線下結合、虛實結合教學方式，通過超星學習平臺、QQ直播、微信群等開展線上互動交流，及時掌握學生學習進度和效果，根據學生反饋的難點問題及困惑，進行集中直播或個別輔導答疑；依托虛擬仿真教學平臺和虛擬實訓系統(tǒng)等信息化學習資源，開展線上線下同步課堂教學。深化產教融合，注重校企結合，深入醫(yī)院搜集臨床中西醫(yī)案例，將借鑒臨床真實案例嵌入知識點和技能點，貫穿整個教學過程，實現教學過程與崗位需求對接。落實立德樹人根本任務，堅持授業(yè)育人結合，深挖專業(yè)教學的思政元素，將培養(yǎng)積極向上的人生觀、世界觀、價值觀、中醫(yī)藥文化等貫穿整個教學過程，打造專業(yè)、職業(yè)、敬業(yè)、樂業(yè)的創(chuàng)新型課堂。課堂教學按照初識、基礎、進階、提升、拓展能力層次進階，逐步推進?；趯W生學習規(guī)律，采用“課前探學—任務引入—知識解析—技能練習—評價反饋—課后拓學”六環(huán)節(jié)引導式教學流程。整個課堂以“課前探學”開啟，進行教學實踐，環(huán)環(huán)相扣，層層推進。突破重難點，推動基礎與臨床融合，培育具有中醫(yī)藥文化自信、厚德強技醫(yī)學創(chuàng)新人才。如圖1，以認識抗原與抗體教學實施為例。課前探學：課前“導與思”。學生在超星學習平臺接收任務單，喚醒舊知，自主探究，小組合作，完成學習任務，初步實現學生開課前知識儲備和學習狀態(tài)的同步同頻；教師實時跟蹤學生學習行為，數據分析，及時調整教學。課中踐學：課中“悟與煉”。課中教師借“故”傳道，分為“任務引入→知識解析→技能練習→學習評價”四個環(huán)節(jié)。任務引入：教師點評課前任務完成與平臺討論情況，播放“千年古代戰(zhàn)疫情防病魔的大智慧——種痘術”故事視頻，向學生介紹在天花肆虐的時代，全世界人們束手無策，然而在我國，天花病毒曾一度被控制在較低水平，這得益于我國古代醫(yī)學家們的研究和努力，引入本次課學習內容。知識解析：教師提出問題“為什么‘人痘苗可以預防疾病？抗原和抗體關系是怎樣的？”小組討論抗原刺激機體免疫系統(tǒng)產生抗體全過程，并進行匯報，教師進行糾錯解析，進一步講解抗原的特性、種類，并拓展英國人愛德華·詹納（EdwardJenner）受到我國人痘苗的啟發(fā)，成功研發(fā)出牛痘苗，感悟中醫(yī)藥文化對世界醫(yī)學的貢獻，激發(fā)學生的中醫(yī)藥文化自信與民族自信情感。技能練習：借助虛擬仿真平臺練習ABO血型的測定，讓學生掌握實驗物品選擇、操作流程與注意事項，教師實操示范全過程，邊操作邊講解，示范完畢組織學生小組實操練習，錘煉技能。學習評價：小組評價、教師評價、仿真平臺評價等多元化評價方式，完成對學生本次課中學習評價。課后拓學：課后“用與變”。教師在智慧課程平臺上布置相應的隨堂測驗或者開放性問題，以檢測學生課堂的學習情況。組織學生制作“義務獻血、傳遞愛心、奉獻社會”海報完成宣教；走進社區(qū)，結合中醫(yī)藥“治未病”思想進行健康宣教；醫(yī)院見習了解免疫在臨床上的應用，同時促進職業(yè)素養(yǎng)內化于心、外化于行。（五）數智增值評價，優(yōu)化素養(yǎng)成長綜合評價體系優(yōu)化病原生物與免疫課程評價體系，嵌入要素學習效果評價內核，健全綜合評價。校內教師、醫(yī)院和社區(qū)導師、學生等組成的多元評價主體，依托學習通、虛擬仿真系統(tǒng)等搭建數智評價平臺，依據三階段學習情況設置過程性評價，借鑒增值評價簡易模型，構建過程評價與增值評價結合的數字化全過程綜合評價體系。從素質、知識、技能三個維度采集學生數據，學習平臺、組間、教師等主體量化評價全過程，打通核心技能和素質同步評價的路徑。三、病原生物與免疫課程實踐成效本研究選取江蘇省某醫(yī)藥職業(yè)院校2022級五年制高職護理專業(yè)學生開展病原生物與免疫課程教學改革實踐研究，取得良好效果。采用方便抽樣法，選取2個班共104名學生作為實驗組，選取2個平行班共99名學生作為對照組。實驗組男生20名，女生84名，平均年齡（16.8±1.25）歲；對照組男生17名，女生82名，平均年齡（16.7±1.15）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)課程教學方式，課前自主學習，課中新課講解，課后答疑；實驗組開展上述基于“三階段、四結合、六環(huán)節(jié)”教學實施過程。實驗組與對照組所用教材相同，理論考試與操作考試內容均相同。（一）兩組學生期中和期末考試成績比較兩組學生的病原生物與免疫課程學習成績比較，實驗組中理論考核成績、操作考核成績、過程性評價成績、綜合成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。（二）信息助力、多元教學，掌握病原生物與免疫知識引入3Dbody系統(tǒng)、虛擬實訓系統(tǒng)、3D仿真動畫等，優(yōu)化教學內容和教學方法，增強教學實效，學生不僅充分理解了病原生物與免疫的基礎知識和基本技能，還能將理論知識運用于實踐，模塊知識測試優(yōu)秀率達到95%，順利實現教學目標，與同期開設其他課程相比，學生參與度明顯提升。（三）成果轉化，服務社會，職業(yè)認同，堅定信心在系部活動的引導下，結合本模塊知識，以班級為單位，組織學生周末對家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構老人等進行健康宣教等活動，如“治未病”增強人們預防意識。向公益宣教方面轉化，既檢驗了學生的基本技能，將知識和技能內化，又奉獻了一份愛心，向社會貢獻自己的力量。培養(yǎng)了學生暖心服務的職業(yè)精神和未來護理人員對病人和社會的責任感，增強了中醫(yī)藥文化自信，對未來護理工作堅定了信心。四、特色創(chuàng)新（一）引進數智化教學資源，“理虛實”融通，擊傳統(tǒng)教學三大痛點堅持虛擬與現實相融入，重現臨床真實場景，依托虛擬仿真平臺、虛擬仿真技術將護理崗位工作任務做到可視化、形象化、交互性、可重復性，增強了學生的學習興趣。數智化的教學資源為本項目的學習賦予了可視可感的新能量，解決了機能原理難觀察、疾病狀態(tài)難呈現、理論臨床銜接少的教學痛點。（二）探索了“案例引興趣，興趣帶學習，學習提素養(yǎng)，素養(yǎng)促發(fā)展”的教學模式結合“三教”改革要求，加強與職業(yè)技能聯系，用最適合學生實際的教學方法，傳授給學生最新的、最能滿足崗位需要的知識、能力和素養(yǎng)，突出應用性與實踐性。通過豐富的信息化手段和多元的教學環(huán)境，激發(fā)學習興趣，案例貫穿整個教學過程，融通專業(yè)應用，深化基礎知識，提升醫(yī)學基礎知識和職業(yè)素養(yǎng)，同時潛移默化地滲入課程思政，促進學生全面發(fā)展。（三）融入中醫(yī)藥文化，重視知識的充實感、情感的生成感課程內容知識點多。據調查，學生識記、理解與應用割裂。教學中對接職業(yè)能力，將信息化手段與臨床應用融合，與前導后續(xù)課程交叉融合、與中醫(yī)藥文化融合，將平面知識立體化。沉浸式的教學方式實現了教師“有效的教”，學生“有效的