縣城鄉(xiāng)低收入家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)家庭收入申報(bào)表

表三XX縣城鄉(xiāng)低收入家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)家庭收入申報(bào)表（一）戶主姓名身份證號(hào)碼民族出生年月健康狀況戶籍地址居住地址工作單位聯(lián)系電話家庭人口數(shù)（人）家庭月收入總計(jì)（元）家庭月人均收入（元）共同生活的家庭成員情況家庭關(guān)系姓名身份證號(hào)碼健康狀況就業(yè)狀況月收入（元）有贍(扶、撫)養(yǎng)義務(wù)的人員家庭情況與戶主的關(guān)系姓名家庭人口就業(yè)狀況家庭月人均收入（元）月負(fù)擔(dān)贍(扶、撫)養(yǎng)費(fèi)（元）注：1.健康狀況：健康、一般、重病、重殘(1、2級(jí)殘疾)。2.就業(yè)狀況：三無(wú)、在職、離退休、登記失業(yè)、未登記失業(yè)、靈活就業(yè)、學(xué)生、其他。3.家庭成員中有收入來(lái)源的請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)《郴州市城市低收入家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)家庭收入申報(bào)表（二）》，一人一份。4.贍（撫、扶）養(yǎng)義務(wù)人負(fù)擔(dān)的贍（撫、扶）養(yǎng)費(fèi)計(jì)入家庭收入。XX縣城鄉(xiāng)低收入家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)家庭收入申報(bào)表（二）姓名身份證號(hào)碼與戶主的關(guān)系戶籍類型文化程度婚姻狀況健康狀況工作單位月份可支配收入種類月月月月月月合計(jì)（元）工資性收入從事有勞動(dòng)合同關(guān)系的工作從事無(wú)勞動(dòng)合同關(guān)系和固定單位臨時(shí)性工作從事無(wú)固定單位臨時(shí)性工作經(jīng)營(yíng)性凈收入從事未經(jīng)工商登記的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)從事經(jīng)工商登記的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)工商登記證號(hào)種植業(yè)收入養(yǎng)殖業(yè)收入財(cái)產(chǎn)性收入土地和房屋出租收入股息與紅利收入（按一年12個(gè)月分?jǐn)傆?jì)算)保險(xiǎn)收益基金收益其他(請(qǐng)注明)轉(zhuǎn)移性收入失業(yè)保險(xiǎn)金養(yǎng)老金基本生活費(fèi)贍(扶、撫)養(yǎng)費(fèi)捐贈(zèng)(贈(zèng)送)收入非臨時(shí)性救濟(jì)金(請(qǐng)注明)殘疾人生活補(bǔ)貼涉農(nóng)補(bǔ)貼資金村組集體經(jīng)濟(jì)分配收入其他(請(qǐng)注明)其他收入(請(qǐng)注明)本人月收入合計(jì)：注：1.此表填申請(qǐng)家庭成員在申請(qǐng)之日前連續(xù)6個(gè)月的收入情況。2.戶籍類型：非農(nóng)業(yè)戶口、農(nóng)業(yè)戶口。3.婚姻狀況