百草枯中毒課件

百草枯中毒教學(xué)查房

急診科百草枯中毒查房目的百草枯中毒是我院急診科近20年來(lái)接診的第二例急診患者，出現(xiàn)的例數(shù)少見(jiàn)。此次查房的目的，是為了加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)百草枯中毒專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，并能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。

百草枯中毒大綱病史介紹31護(hù)理診斷32相關(guān)知識(shí)及新進(jìn)展35護(hù)理查體34護(hù)理措施33百草枯中毒(一）、病史介紹2014.12.23.11:30：患者，曾氏，女，80歲左右，120訴系“因糾紛，情緒激動(dòng)自服百草枯約35ml2小時(shí)余”由“110，120”急診入院。護(hù)理評(píng)估：神志清楚，精神欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，T36.20C，P78次/分，R18次/分，BP109/65mmHg，spo2100%。體格檢查：雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹軟，劍突下壓痛(-),反跳痛（-）。雙下肢無(wú)浮腫，既往史：無(wú)百草枯中毒病史介紹末梢血糖5.5mmol/L，立即急診遵醫(yī)囑給予溫水洗胃，洗胃液約2萬(wàn)毫升，洗出物無(wú)色無(wú)味，并拔出胃管，遵醫(yī)囑暫留觀(guān)，并給予0.9%NS建立靜脈通路,給予氧氣吸入，并留置尿管，觀(guān)察尿量，予以甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺抑制免疫，以及保肝利尿脫水等支持治療。12.23.14:30

肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1u/l(5~40)

直接膽紅素11.5umol/l（0~7）間接膽紅素38.2umol/l

（3~16）腎功能基本正常尿量1000ml，患者神智清楚，精神差，沉默不語(yǔ)，查體咽部有充血水腫，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕啰音spo2.,pa02,pac02仍在正常范圍

12.23.17.00

腎功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8患者神智清，查體口腔有輕度糜爛面，舌體稍腫大，呼吸平穩(wěn)Spo294~98%pao2正常范圍12.24.03:30患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、發(fā)音障礙及吞咽困難，并有短暫的意識(shí)障礙，尿少，約100ml，醫(yī)囑立即再次洗胃，洗胃約10000ml，并再次抽血化驗(yàn)肝腎功能腎功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶117u/l(5~40)

直接膽紅素31.9umol/l（0~7）間接膽紅素21.4umol/l

（3~16）12.24.14:30收入ICU住院治療

百草枯中毒（二）護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)疼痛并發(fā)癥--MODS體液不足有再次自殺的危險(xiǎn)護(hù)理診斷百草枯中毒護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)（一）P：I:O:

低效型呼吸形態(tài)—與低氧血癥及毒物導(dǎo)致肺損傷有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者能維持有效呼吸，無(wú)呼吸困難密切觀(guān)察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色；保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治觯?tīng)診雙肺呼吸音，綜合判斷有無(wú)缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥；一般不予以吸氧，如發(fā)生呼吸衰竭、ARDS時(shí)行機(jī)械通氣；保持病室安靜，空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，協(xié)助拍痰，避免咳嗽，用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理；

評(píng)價(jià)：患者能維持有效呼吸，無(wú)胸悶氣喘等不適主訴百草枯中毒護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)（二）P：I:O:疼痛—與中毒造成消化道灼傷有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：減輕疼痛，使之不影響正常生活洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔,防止出血穿孔，洗胃液溫度35~38°C做好口腔護(hù)理，觀(guān)察口腔黏膜情況有無(wú)感染及出血；進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可用生理鹽水200ml加利多卡因100mg,讓患者含漱，或者留置胃管鼻飼，以減輕痛；給予心理護(hù)理，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感。

評(píng)價(jià)：患者疼痛影響進(jìn)食百草枯中毒護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)（三）P：I:O:并發(fā)癥-MODS—與中毒引起有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者各器官功能良好，未發(fā)生MODS密切觀(guān)察患者的生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理；遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀(guān)察藥物療效和副作用，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案；嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，必要時(shí)行血液灌流；

評(píng)價(jià)：未發(fā)生MODS百草枯中毒護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)（四）P：I:O:體液不足—與嘔吐過(guò)多有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者維持正常的體液平衡定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血?dú)夥治龊退娊赓|(zhì)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，觀(guān)察補(bǔ)液的療效，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)；觀(guān)察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度；

評(píng)價(jià)：患者水、電解質(zhì)，酸堿失衡.百草枯中毒護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)（五）P：I:O:有再次自殺的危險(xiǎn)—與患者的心理有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療密切觀(guān)察患者心理變化，了解其內(nèi)心情感反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)性特征對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)防護(hù)，床旁加護(hù)欄，床尾掛高危關(guān)注警示牌；必要時(shí)用約束帶加以固定;切忌對(duì)服毒原因?qū)じ鶈?wèn)底，使患者的心理獲得一定的慰藉；及時(shí)將良性信息反饋給患者，使其樹(shù)立對(duì)生活的信念和戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合治療和護(hù)理。

評(píng)價(jià)：患者能積極配合治療百草枯中毒護(hù)理查體百草枯中毒

百草枯又叫對(duì)草快、殺草快、克蕪蹤，俗稱(chēng)一掃光，是一種國(guó)內(nèi)外廣泛使用的快速滅生性除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活，一般在土壤中無(wú)殘留。

百草枯簡(jiǎn)介

百草枯中毒百草枯中毒機(jī)制目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為它是一電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，生成大量活性自由基，引起細(xì)胞損傷。可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國(guó)報(bào)道中以口服中毒多見(jiàn)。口服：吸收率為5~15%，吸收后2小時(shí)達(dá)到血漿濃度峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，口服5ml《一小口》即為致死量，病程進(jìn)展快且尚無(wú)特效解毒藥物，臨床上病死率很高。百草枯中毒

百草枯肺

百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱(chēng)為百草枯肺(paraquetlung)。百草枯中毒輕型

攝入百草枯量＜20mg/kg無(wú)臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉

攝入百草枯量20-40mg/kg部分患者可存活，但多數(shù)患者2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭攝入百草枯量＞40mg/kg1～4日內(nèi)死于多器官衰竭

嚴(yán)重程度分型暴發(fā)型

中到重型

百草枯中毒臨床表現(xiàn)皮膚污染接觸性皮炎，灼傷性損害，紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲亦有嚴(yán)重破壞或脫落。眼部污染出現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、結(jié)膜充血和角膜灼傷等。

局部癥狀百草枯中毒臨床表現(xiàn)呼吸道吸入出現(xiàn)鼻出血和鼻咽刺激癥狀（噴嚏、咽痛等）及刺激性咳嗽。經(jīng)口誤服口腔、咽喉、食管粘膜的腐蝕和潰爛。

局部癥狀百草枯中毒臨床表現(xiàn)

波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。

1、消化系統(tǒng)

2、肺損害

3、泌尿系統(tǒng)

4、循環(huán)系統(tǒng)

5、神經(jīng)系統(tǒng)

6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無(wú)明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。

全身癥狀

多發(fā)生于中毒后2～3d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。

精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等

貧血和血小板減少百草枯中毒PQ的處理原則早診斷、早治療是治療成功的關(guān)鍵！無(wú)特效解毒劑，必須在中毒早期控制根治病情發(fā)展，阻止肺纖維的發(fā)生阻止毒物繼續(xù)吸收

加速毒物排泄

防止肺纖維化

對(duì)癥與支持療法

百草枯中毒急救治療

阻止毒物吸收

皮膚及眼部污染者立即用清水徹底清洗。服毒者應(yīng)立即洗胃，導(dǎo)瀉。1

加速毒物排出

血液凈化治療：選擇灌流加透析的方法，盡早開(kāi)始，應(yīng)于就診后2小時(shí)開(kāi)始，間斷12小時(shí)一次連續(xù)6次。2百草枯中毒急救治療

防止肺纖維化

腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：甲基強(qiáng)的松龍?？寡趸瘎┘翱估w維化藥物：VitC、E，銀杏葉提取物，丹參等環(huán)磷酰胺：肺部出現(xiàn)局限性病變是應(yīng)用指征。3

對(duì)癥于支持治維生素B2：結(jié)構(gòu)與PQ類(lèi)似，拮抗肺組織對(duì)PQ的攝取。普奈洛爾（心得安）：阻止百草枯與肺組織結(jié)合。質(zhì)子泵抑制劑：保護(hù)消化道胃粘膜，防止食管粘連、縮窄。4百草枯中毒新進(jìn)展新近有認(rèn)為胃腸道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液(30-40mg/d)、東莨菪堿(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循環(huán)，清除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好療效；還有使用去鐵敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。吸入含一氧化氮的氧氣，改善肺部氣體交換。血液灌流加血液透析，采用早期聯(lián)合并持續(xù)炭血灌注

療法。百草枯中毒百草枯中毒治療研究進(jìn)展肺移植治療百草枯中毒引起的肺纖維化，迄今為止僅瑞士有1例成功地報(bào)道，其余全部死亡，成功移植困難很大。應(yīng)盡早反復(fù)洗胃，首次洗胃后每2-4h洗胃一次，每次2000ml，3-5次后再拔除胃管，洗胃