白血病護(hù)理查房課件

8腫瘤血液科護(hù)理查房白血病護(hù)理查房

1例急性髓細(xì)胞白血病病人護(hù)理查房

腫瘤血液科-王婷婷白血病護(hù)理查房

目錄

?？浦R(shí)介紹1病例介紹2護(hù)理問(wèn)題、措施3總結(jié)4白血病護(hù)理查房

白血?。╨eukemia）是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。定義造血干細(xì)胞增殖失控分化障礙凋亡受阻細(xì)胞停滯在發(fā)育不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生集聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑白血病護(hù)理查房病因

造血干細(xì)胞生物因素病毒感染：成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細(xì)胞病毒I型（HTLV-I）所致化學(xué)品接觸：化學(xué)品：苯化學(xué)藥物：環(huán)磷酰胺、氯霉素、乙雙嗎啉等?；瘜W(xué)因素遺傳因素物理因素電離輻射：X射線、y射線、原子彈輻射白血病患者第一代家屬中白血病患者比一般人群高2.8-3.0倍，比遠(yuǎn)親高2.3倍病因病因白血病護(hù)理查房發(fā)病率（我國(guó)）：2.76/10萬(wàn)惡性腫瘤死亡率：男為第六位，女為第八位。我國(guó)：急性＞慢性約（5.5:1），其中ANLL最多發(fā)病率：男性＞女性約（1.81:1），成人以ANLL多見(jiàn)，兒童以ALL多見(jiàn)流行病學(xué)特征白血病護(hù)理查房按病程及腫瘤細(xì)胞分化程度分類

病程短病程長(zhǎng)

進(jìn)展快

進(jìn)展慢起病緩以較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主起病急以原始和早期幼稚細(xì)胞為主急性白血病慢性白血病白血病護(hù)理查房造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

急性白血?。ˋL）白血病護(hù)理查房

國(guó)際FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）急性白血病分類白血病護(hù)理查房急性白血病急性白血病(AL)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3分類白血病護(hù)理查房

急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)Mo：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2

：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3

：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4：急性?！獑魏思?xì)胞白血病M5

：急性單核細(xì)胞白血病M6

：急性紅白血病M7：急性巨核細(xì)胞白血病M1血象M3血象M4血象白血病護(hù)理查房急性白血病分類

臨床表現(xiàn)起病急緩不一，急者多為高熱或嚴(yán)重出血，緩者常為面色蒼白疲乏或輕度出血。組織浸潤(rùn)出血發(fā)熱貧血白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)貧血常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重。與正常紅細(xì)胞生成減少，無(wú)效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)。白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱是急性白血病最常見(jiàn)的癥狀和就診的主要原因之一。50%以上的病人以發(fā)熱起病。大多數(shù)發(fā)熱為繼發(fā)感染所致，但白血病本人也會(huì)引起發(fā)熱，即腫瘤性發(fā)熱繼發(fā)感染：是導(dǎo)致急性白血病病人死亡的最常見(jiàn)的原因之一。白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)出血幾乎所有病人在整個(gè)病程中都有不同程度的出血。明顯的出血傾向也是導(dǎo)致病人就醫(yī)的主要原因之一。40%病人的早期表現(xiàn)出血部位：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血M3易并發(fā)DIC出血死亡率為62.24%主要原因：血小板減少、血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)對(duì)血管的損傷白血病護(hù)理查房臨床表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)（1）肝脾、淋巴結(jié)腫大：急淋多見(jiàn)（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端壓痛對(duì)白血病有診斷意義（3）皮膚和粘膜浸潤(rùn)：灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等，急非淋（M4和M5)多見(jiàn)（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹Ｒ?jiàn)，頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸白血病護(hù)理查房診斷要點(diǎn)主要根據(jù)病人有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進(jìn)行性貧血、出血、

骨關(guān)節(jié)疼痛、肝、脾、淋巴結(jié)腫大等臨床特征;外周血中白細(xì)胞數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞；骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上，一般可作出診斷。

但需進(jìn)一步做形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體及基因查等，以確定急性白血病的類型。白血病護(hù)理查房治療要點(diǎn)1、對(duì)癥支持治療1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（白細(xì)胞淤滯癥）2）防治感染：查明感染部位及病原菌3）改善貧血：維持HB＞80g/L4）防治出血：保持血小板＞20×10^9/L5）防止尿酸性腎?。憾囡嬎A化尿液6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)白血病護(hù)理查房治療要點(diǎn)2、化學(xué)藥物治療

1）誘導(dǎo)緩解（起始階段）：聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)正常造血，短時(shí)間內(nèi)獲得CR2）緩解后治療：鞏固與強(qiáng)化治療，防止病情復(fù)發(fā)

３、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治４、造血干細(xì)胞移植

白血病護(hù)理查房病例介紹姓名：韓玉霞床號(hào)：27床性別：女年齡：71歲籍貫：江蘇沭陽(yáng)入院日期：2016-04-01主訴：急性髓細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)化療后6月基本資料白血病護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介

患者因“急性髓細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)化療后6月”入院。2014年3月份因頭暈在我科確診“急性髓細(xì)胞白血病-M4”，于2014-04-02及2014-05-10在我科行HAG(高三尖1.8mgd1-8，阿糖胞苷18mgq12hd1-14，G-CSF300ugd0-14)方案化療兩療程，后未繼續(xù)化療，未復(fù)查骨髓。2015年-03-04因血小板降低在我科查骨髓報(bào)告示：原-幼細(xì)胞占46.8%，患者白血病復(fù)發(fā)，于2015-03-20至2015-08-18在我科分別予HAG、DA、MA、EA方案化療，復(fù)查骨髓均達(dá)CR，2015-09-18化療后出現(xiàn)貧血嚴(yán)重，予輸血治療后好轉(zhuǎn)出院，未繼續(xù)來(lái)院化療及復(fù)查骨髓。定期門(mén)診復(fù)查血常規(guī)，2016-04-01來(lái)我院門(mén)診查血常規(guī)示：白細(xì)胞19.1×10^9/L↑，中性粒細(xì)胞4.8%↓，單核細(xì)胞比率17.4%↑，淋巴細(xì)胞比率77.5%↑，血紅蛋白103g/L↓，血小板35×10^9/L↓。白血病護(hù)理查房病程中有多次輸注紅細(xì)胞及血小板史。無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史個(gè)人史患者生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)性傳染病史，婚史正常，家人體健。家族史過(guò)敏史否認(rèn)家族遺傳性疾病史無(wú)藥物過(guò)敏史

既往史白血病護(hù)理查房入院查體T:36.9℃P:74次/分R：16次/分

BP:135/80mmHg

神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)良好，步入病房，查體合作，輕度貧血貌。雙下肢散在新鮮出血點(diǎn)，壓之不褪色；雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及濕性啰音；病程中無(wú)無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)鼻出血及牙齦出血，二便正常，飲食、睡眠一般；近期無(wú)體重下降。跌倒墜床評(píng)分：Braden評(píng)分：白血病護(hù)理查房問(wèn)？診斷AL的主要檢查是？該檢查的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？白血病護(hù)理查房病史演變04-01行骨髓穿刺術(shù)，手術(shù)順利。04-02遵醫(yī)囑性PICC置管（血小板35*10^9/L），送管困難。04-03化驗(yàn)室報(bào)危急值：血小板28*10^9/L，查CT：兩肺感染，無(wú)咳嗽、咳痰，未予特殊處理查骨髓象：ANLL-M4，原粒占11.5%，原幼單占48.5%，遵醫(yī)囑予DA（柔紅霉素60mgd1-3＋阿糖胞苷50mgihd1-7），方案化療。白血病護(hù)理查房

病史演變骨髓象Auer小體僅見(jiàn)于ANLL，有獨(dú)立診斷意義白血病護(hù)理查房病史演變04-03患者出胃腸道反應(yīng)，遵醫(yī)囑胃復(fù)安肌注對(duì)癥處理，后好轉(zhuǎn)。04-04患者PICC穿刺點(diǎn)上方，沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫，量上臂圍正常，查B超無(wú)血栓形成，予喜遼妥局部涂抹。04-05查血常規(guī)示：血小板22*10^9/L04-07血常規(guī)示：1.9*10^9/L，血小板18*10^9/L，予申請(qǐng)血小板一個(gè)治療量輸注，無(wú)輸血不良反應(yīng)。04-10血常規(guī)示：白細(xì)胞1.8*10^9/L，HB77g/L，血小板10*10^9/L，今日化療結(jié)束，遵醫(yī)囑予輸血小板一個(gè)治療量。發(fā)生輸血反應(yīng)，處理如下白血病護(hù)理查房病史演變

104-1013:50患者輸注血小板一個(gè)治療量

，14:39時(shí)患者（血小板還剩余約50ml）全身出現(xiàn)散在紅色皮疹，壓之褪色，伴瘙癢感。2立即匯報(bào)醫(yī)生并停止輸注血小板，改為生理鹽水，更換輸血器，遵醫(yī)囑予地塞米松、西咪替丁、葡萄糖酸鈣靜脈應(yīng)用，氧氣吸入，保留余血及輸血器，電話聯(lián)系血庫(kù)填寫(xiě)不良事件上報(bào)單，做好護(hù)理記錄及交班。

3于15:00患者訴瘙癢好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退。白血病護(hù)理查房病史演變04-11予重組人粒細(xì)胞刺激因子300ug皮下注射qd,{04-17}停止。04-12查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.0*10^9/L血小板4*10^9/L04-14血常規(guī)示：白細(xì)胞3.0*10^9/L血小板2*10^9/L，予申請(qǐng)血小板一個(gè)治療量。04-15予血小板一個(gè)治療量輸注，無(wú)輸血不良反應(yīng)。04-16血常規(guī)示：白細(xì)胞7.2*10^9/L，血小板,41*10^9/L，予申請(qǐng)血小板一個(gè)治療量。04-1708：05測(cè)體溫38.0℃遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布1?？诜瑓f(xié)助飲水，復(fù)測(cè)T：37.4℃。白血病護(hù)理查房問(wèn)？接到危急值血小板28×10^9/L↓，作為責(zé)任護(hù)士你該怎么做？輸血反應(yīng)分類及處理？白血病護(hù)理查房

●糖胞苷

有較強(qiáng)的骨髓抑制作用，注意預(yù)防感染。

可引起阿糖胞苷綜合征，表現(xiàn)為：發(fā)熱、肌肉痛、骨痛、

結(jié)膜炎和不適，常于用藥后6~12小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，皮質(zhì)醇類

激素可預(yù)防和治療此癥。

●

柔紅霉素

骨髓抑制及心臟毒性是最重要的副作用。

還有脫發(fā)、消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、

口腔炎：特點(diǎn)是潰爛區(qū)域的疼痛，在舌兩側(cè)及舌下粘膜區(qū)

域，外滲可引起局部組織壞死，需用深靜脈導(dǎo)管輸注。

問(wèn)：患者此化療方案中化療藥物的主要不良反應(yīng)？白血病護(hù)理查房實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)2016-04-010216-04-032016-04-042016-04-072016-04-092016-04-122016-01-142016-04-17白細(xì)胞19.1×10^9/L↑17.6×10^9/L↑5.4×10^9/L1.9×10^9/L↓1.8×10^9/L↓2.0×10^9/L↓3.0×10^9/L↓7.2×10^9/L單核細(xì)胞比率17.4%↑40.1%↑32%↑8.4411.04%↑11.9%↑20.2%↑25.34%↑淋巴細(xì)胞比率77.5%↑53.8%↑56.4%↑84.84%↑81.84%↑83.61%↑65.7%↑71.94%↑血紅蛋白103g/L↓98g/L↓92g/L↓86g/L↓77g/L↓63g/L↓81g/L↓73g/L↓血小板35×10^9/L↓28×10^9/L↓22×10^9/L↓18×10^9/L↓10×10^9/L↓4×10^9/L↓2×10^9/L↓41×10^9/L↓實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)白血病護(hù)理查房

血小板及白細(xì)胞動(dòng)態(tài)曲線圖白血病護(hù)理查房

血小板及白細(xì)胞動(dòng)態(tài)曲線圖白血病護(hù)理查房 PICC靜脈炎動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白血病護(hù)理查房 PICC白血病護(hù)理查房

骨髓抑制分度？01234血紅蛋白（g/L）≥11095-10980-9465-79<65白細(xì)胞(109/L)≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9<1.0粒細(xì)胞(109/L)≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9<0.5血小板(109/L)≥10075-9950-7425-49<25白血病護(hù)理查房問(wèn)？PICC置管的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？生活注意事項(xiàng)有哪些？白血病護(hù)理查房護(hù)理入院護(hù)理化療期護(hù)理化療后護(hù)理白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-01出血與血小板過(guò)低有關(guān)（1）每日觀察患者出血部位，有無(wú)新發(fā)出血：皮膚、眼、鼻腔、牙齦、口腔、關(guān)節(jié)腔、呼吸道、消化道、泌尿、生殖系統(tǒng)（女病人月經(jīng)量）、神經(jīng)系統(tǒng)等，重點(diǎn)觀察意識(shí)：警惕顱內(nèi)出血發(fā)生。（2）指導(dǎo)患者臥床休息、減少活動(dòng)，預(yù)防跌倒墜床，留陪一人。（3)告知患者保持情緒穩(wěn)定，忌用手挖鼻腔、揉眼睛、抓撓皮膚、勿用牙刷刷牙及剔牙、勿用力大便等，防止局部組織出血。衣著柔軟寬松。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼軟食，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、帶刺、煎炸的食物。(5)穿刺時(shí)用扁平止血帶，選擇小號(hào)留置針，一針見(jiàn)血，同時(shí)留取血標(biāo)本，盡量減少不必要的傷害。禁止肌肉注射，防止血腫發(fā)生。血小板≦30×10^9/L，液選擇生理鹽水封管。(6)遵醫(yī)囑給予血小板輸注。(7)注意監(jiān)測(cè)血象變化、遵醫(yī)囑給予止血藥及輸血小板治療。2016-04-14評(píng)價(jià)：患者雙下肢新增少量出血點(diǎn)2016-04-17患者雙下肢出血點(diǎn)較前減少，余色暗紅。白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-01活動(dòng)無(wú)耐力與血紅蛋白降低有關(guān)（1）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)。預(yù)防跌倒，坐起動(dòng)作應(yīng)緩慢。（2）監(jiān)測(cè)患者血象變化，評(píng)估患者貧血程度、患者的乏力程度。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素易消化的溫涼飲食。（4）患者血小板＞30×10*9/L可協(xié)助床邊活動(dòng)，指導(dǎo)下床“三步曲”，以不自覺(jué)勞累及不適為宜，首次下床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，注意安全，防跌倒、防墜床。2016-04-08評(píng)價(jià)：患者可進(jìn)行適當(dāng)床上活動(dòng)，未發(fā)生跌倒及墜床。2016-04-16評(píng)價(jià)：協(xié)助患者床邊活動(dòng)10分鐘，患者可耐受，無(wú)不適白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-01焦慮與環(huán)境的改變及擔(dān)心疾病對(duì)自身健康的威脅有關(guān)（1）向患者介紹床位醫(yī)生、同室病友，及病房環(huán)境，消除其陌生感。（2）各項(xiàng)操作及檢查前向患者解釋其目的及配合方法，取得患者的配合。（3）告知患者此疾病，如積極配合治療仍有緩解及治愈的可能，樹(shù)立掌聲疾病的信心。2016-04-03評(píng)價(jià)：患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理。白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-01知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)

(1)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。（2）做好藥物的相關(guān)宣教。（3）做好預(yù)防跌倒的宣教。（4）做好預(yù)防出血的宣教。（5）做好PICC置管后的宣教。2016-04-03評(píng)價(jià)：患者對(duì)自身疾病以及所使用的藥物有所了解2016-04-10患者住院期間情緒穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查及治療?；颊呒凹覍俅蟾帕私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)及PICC帶管活動(dòng)的注意事項(xiàng)白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-03感染與患者免疫功能低下，化療后粒細(xì)胞減少有關(guān)（1）監(jiān)測(cè)患者體溫及血常規(guī)變化。（2）保持床單元干凈整潔，指導(dǎo)患者每日更換衣物。（3）指導(dǎo)患者正確漱口，＞8次/d，每次含漱3min以上，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷不潔食物，餐具專用，用后及時(shí)消毒，餐前便后洗手。（4）入廁后及時(shí)清洗肛周，保持個(gè)人衛(wèi)生。（5）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，注意手衛(wèi)生。（6）患者佩戴口罩，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免著涼，保持病室整潔、安靜、安全，室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。嚴(yán)格控制陪客及探視人員，病房每日空氣消毒，每次不少于30分鐘，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、拖把、抹布專用。2016-04-16患者無(wú)其他新發(fā)部位感染白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題

護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-03潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)

骨髓抑制

化療前后均應(yīng)查血常規(guī)

●加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用補(bǔ)血藥、升白細(xì)胞的藥物

●必要時(shí)輸注紅細(xì)胞和（或）血小板●嚴(yán)重骨髓抑制者，采取保護(hù)性隔離措施，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染腹痛、腹瀉、消化道潰瘍：對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需補(bǔ)液給半流食以預(yù)防潰瘍穿孔腹瀉者予思密達(dá)或易蒙停止瀉并遵醫(yī)囑使用抗生素。

白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-03潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng)

泌尿系統(tǒng)損害

●在化療前后均應(yīng)抽血查腎功能，異常者停止化療

●化療期間應(yīng)囑患者多飲水，尿量保持在3000ml/日●碳酸氫鈉靜脈滴注堿化體液，口服別嘌醇降尿酸，指導(dǎo)患者多飲水，保證在規(guī)定時(shí)間完成對(duì)癥水化，堿化治療，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄。。2016-04-10評(píng)價(jià)：患者按計(jì)劃完成化療治療白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-04營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量——與化療的副作用(食欲減退，惡心嘔吐)致攝入量減少有關(guān)1.鼓勵(lì)患者少量多餐，進(jìn)清淡、可口易消化食物，注意食物的搭配2.嘔吐時(shí)，遵醫(yī)囑予止吐藥物，如胃復(fù)安等。3.觀察患者嘔吐的程度，嘔吐物的量、顏色。4.必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液治療，查電解質(zhì)。2016-04-10評(píng)價(jià)：患者體重?zé)o明顯下降白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-04PICC相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎與患者血管條件差，及免疫力低下有關(guān)1.予喜遼妥局部涂抹。2.動(dòng)態(tài)觀察患者穿刺點(diǎn)局部情況，每日測(cè)量上臂圍3.指導(dǎo)患者做握拳、五指展開(kāi)等小幅度活動(dòng)。2016-04-07紅腫明顯好轉(zhuǎn)2016-04-18紅腫已全部消退未出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥白血病護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題-化療護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)2016-04-07便秘與止吐藥物應(yīng)用及絕對(duì)臥床有關(guān)1.匯報(bào)醫(yī)生，予自備乳果糖10mlBid口服2.指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)食香蕉，多食蔬菜多飲水。

2016-04-08評(píng)價(jià)：患者黃色