鞍區(qū)病變影像診斷課件

2024/7/211鞍區(qū)病變影像診斷山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT、MRI新進(jìn)展學(xué)習(xí)班鞍區(qū)病變影像診斷濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫新海

SUNXH720@2024/7/212鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)的正常解剖（左圖：冠狀面解剖示意圖；右圖：MR冠狀面T1WI）：

（A=腺垂體,B=神經(jīng)垂體,C=垂體柄,D=視交叉,E=三腦室,F=頸內(nèi)動脈分叉,G=動眼神經(jīng),H=滑車神經(jīng),I=頸內(nèi)動脈海綿竇段,J=外展神經(jīng),K=眼神經(jīng),L=上頜神經(jīng),M=顳葉,N=海綿竇,O=蝶竇）。

一、正常解剖2024/7/213鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)的正常解剖（左圖：正中矢狀面解剖示意圖；右圖：MR正中矢狀面T1WI）：

（A=腺垂體,B=神經(jīng)垂體,C=垂體柄,D=視交叉,E=灰結(jié)節(jié),F=三腦室前部,G=乳頭體,H=腳間池,I=橋前池,J=斜坡,K=蝶竇）。2024/7/214鞍區(qū)病變影像診斷海綿竇的交通竇內(nèi)：頸內(nèi)動脈

展神經(jīng)竇旁：動眼滑車眼上頜神經(jīng)竇前：眼靜脈腦前靜脈腦中靜脈竇后：巖上竇---橫竇巖下竇---頸內(nèi)靜脈2024/7/215鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)結(jié)構(gòu)腺垂體遠(yuǎn)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起2024/7/216鞍區(qū)病變影像診斷2024/7/217鞍區(qū)病變影像診斷下丘腦垂體腺垂體遠(yuǎn)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起2024/7/218鞍區(qū)病變影像診斷二、正常影像學(xué)表現(xiàn)正常顱骨平片2024/7/219鞍區(qū)病變影像診斷正常蝶鞍影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2110鞍區(qū)病變影像診斷腦DSA后前位側(cè)位正常影像學(xué)表現(xiàn)正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)2024/7/2111鞍區(qū)病變影像診斷前中后顱凹層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2112鞍區(qū)病變影像診斷鞍上池層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2113鞍區(qū)病變影像診斷第三腦室層面（橫軸位CT）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2114鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)冠、矢狀位CT正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2115鞍區(qū)病變影像診斷第三腦室前部層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2116鞍區(qū)病變影像診斷鞍上池層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2117鞍區(qū)病變影像診斷蝶鞍層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2118鞍區(qū)病變影像診斷顱底層面層面（橫軸位SET1）正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2119鞍區(qū)病變影像診斷垂體冠狀位SET1正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2120鞍區(qū)病變影像診斷腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位SET1WI、SET2WI正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2121鞍區(qū)病變影像診斷

腦MRA正常影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2122鞍區(qū)病變影像診斷三、疾病診斷常見鞍區(qū)腫瘤垂體瘤：約占顱內(nèi)腫瘤10%，大腺瘤、微腺瘤顱咽管瘤：占2.81%~6.16%，兒童常見。20歲以前接近半數(shù)，常鈣化動脈瘤：粟粒狀、囊狀、假性、梭形、壁間動脈瘤腦膜瘤膽脂瘤其他少見病變膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膿腫、結(jié)核、異位松果體瘤（視交叉及中腦處）、蛛網(wǎng)膜囊腫等2024/7/2123鞍區(qū)病變影像診斷

絕大多數(shù)為垂體腺瘤（pituitaryadenoma）。按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10mm者為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入海綿竇。垂體瘤（pituitarytumor）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2124鞍區(qū)病變影像診斷

顱骨平片：顯示蝶鞍擴(kuò)大，呈鞍內(nèi)型改變?？捎酗B高壓征。

CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強化。

垂體微腺瘤

局限于鞍內(nèi)小于10mm，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。

MRI檢查：垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。MRA可顯示腫瘤對Willis環(huán)的形態(tài)和血流的影像。影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2125鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)垂體大腺瘤（CT）蝶鞍增大及腫塊2024/7/2126鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)女，32閉經(jīng)3個月2024/7/2127鞍區(qū)病變影像診斷垂體大腺瘤（MRI）平掃（垂體瘤并出血）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2128鞍區(qū)病變影像診斷垂體大腺瘤（MRI）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)束腰征2024/7/2129鞍區(qū)病變影像診斷囊性垂體瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2130鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2131鞍區(qū)病變影像診斷垂體微腺瘤按大小分巨腺瘤（>10mm)微腺瘤(<10mm)按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2132鞍區(qū)病變影像診斷垂體微腺瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)增強早期：垂體內(nèi)CT低密度、MRI低信號。診斷：結(jié)合臨床2024/7/2133鞍區(qū)病變影像診斷垂體增生（MRI）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)男,22.視物模糊4年2024/7/2134鞍區(qū)病變影像診斷

來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見，囊壁和實性部分多有鈣化。顱咽管瘤（craniopharyngioma）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2135鞍區(qū)病變影像診斷顱咽管瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常和顱高壓征。CT示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實性，囊壁的殼形鈣化和實性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。囊壁和實性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強化。MRI上腫瘤信號依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號，T2WI多為高信號。MRA可顯示腫瘤對Willis環(huán)的形態(tài)和血流的影響。鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2136鞍區(qū)病變影像診斷【比較影像學(xué)】首選CT，特別是顯示囊壁、實性腫瘤鈣化是MRI不能比擬的。囊內(nèi)成分顯示MRI優(yōu)于CT。顱咽管瘤CT鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2137鞍區(qū)病變影像診斷顱咽管瘤MRI鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2138鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)顱咽管瘤MRI2024/7/2139鞍區(qū)病變影像診斷顱咽管瘤MRI鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2140鞍區(qū)病變影像診斷2024/7/2141鞍區(qū)病變影像診斷動脈瘤

(aneurysm)

好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成。鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2142鞍區(qū)病變影像診斷影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查：分為三型：Ⅰ型無血栓動脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化；Ⅱ型部分血栓動脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強化，其間血栓無強化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓動脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環(huán)形強化。動脈瘤破裂時CT圖像上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2143鞍區(qū)病變影像診斷CTA大腦前交通動脈瘤CTA鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)平掃增強2024/7/2144鞍區(qū)病變影像診斷CTA前交通動脈瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2145鞍區(qū)病變影像診斷頸內(nèi)動脈動脈瘤MRI鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2146鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)頸內(nèi)動脈動脈瘤MRI2024/7/2147鞍區(qū)病變影像診斷動脈瘤，女，37歲，顱腦外傷后頭痛鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2148鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2149鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2150鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)腦膜瘤(meningioma)發(fā)病部位：鞍結(jié)節(jié)蝶骨翼鞍膈蝶鞍的硬膜并發(fā)癥---海綿竇顱骨蝶竇視器受累鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2151鞍區(qū)病變影像診斷T1WI+C鞍旁腦膜瘤均勻明顯強化，包繞頸內(nèi)動脈并侵入鞍內(nèi)鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2152鞍區(qū)病變影像診斷T1COR+C鞍膈區(qū)腦膜瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2153鞍區(qū)病變影像診斷T1SAG蝶鞍區(qū)腦膜瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2154鞍區(qū)病變影像診斷蝶鞍旁區(qū)腦膜瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2155鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2156鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2157鞍區(qū)病變影像診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤左眼視力下降2年，加重3天。鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2158鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2024/7/2159鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2024/7/2160鞍區(qū)病變影像診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女，61，行走困難，流涎4個月鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2161鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤2024/7/2162鞍區(qū)病變影像診斷蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤女,65.頭沉惡心2周鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2163鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤2024/7/2164鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)脊索瘤男，62歲，頭痛2月伴言語不清2天

鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2165鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)脊索瘤2024/7/2166鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍區(qū)脊索瘤2024/7/2167鞍區(qū)病變影像診斷蝶骨骨纖維異常增殖癥男，22歲。雙眼視力下降2月鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2168鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)增強后有強化蝶骨骨纖維異常增殖癥2024/7/2169鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)蝶骨骨纖維異常增殖癥2024/7/2170鞍區(qū)病變影像診斷表皮樣囊腫(epidermoid)表皮樣囊腫為非腫瘤性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2～1.8％鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好發(fā)部位，約占7％2024/7/2171鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)表皮樣囊腫男，56歲。頭痛4-5個月，牙痛2024/7/2172鞍區(qū)病變影像診斷表皮樣囊腫2024/7/2173鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鉆空生長、彌散成像呈高信號表皮樣囊腫2024/7/2174鞍區(qū)病變影像診斷右側(cè)CPA膽脂瘤累及鞍區(qū)患者男23右側(cè)三叉神經(jīng)痛8月余鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)表皮樣囊腫2024/7/2175鞍區(qū)病變影像診斷彌散成像呈高信號增強未見明顯強化鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)表皮樣囊腫2024/7/2176鞍區(qū)病變影像診斷患者男65，右面部麻木10年，加重1年伴右聾，右三叉神經(jīng)感覺減退。鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫2024/7/2177鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)彌散成像呈低信號蛛網(wǎng)膜囊腫2024/7/2178鞍區(qū)病變影像診斷Rathke’scleftcyst1、起源于Rathke囊，通常無癥狀。

2、常位于前后葉之間，偶累及鞍上3、囊腔襯以上皮細(xì)胞，囊液含蛋白質(zhì)、膽固醇、粘多糖、壞死組織等

4、T1多變、但均勻，無分層；T2信號常較低

5、通常無強化或周圍線狀強化鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2179鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2180鞍區(qū)病變影像診斷三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2181鞍區(qū)病變影像診斷三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2182鞍區(qū)病變影像診斷

三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2183鞍區(qū)病變影像診斷三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2184鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)三叉神經(jīng)瘤2024/7/2185鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)三叉神經(jīng)瘤2024/7/2186鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

三叉神經(jīng)瘤（縱“啞鈴征”）2024/7/2187鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)三叉神經(jīng)瘤2024/7/2188鞍區(qū)病變影像診斷三叉神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2189鞍區(qū)病變影像診斷右中顱凹

神經(jīng)鞘瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2190鞍區(qū)病變影像診斷后床突實性神經(jīng)鞘瘤男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退[鑒別診斷]鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤[手術(shù)]左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動眼神經(jīng)被包繞鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2191鞍區(qū)病變影像診斷硬膜型海綿狀血管瘤鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2192鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)（橫“啞鈴征”）2024/7/2193鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2194鞍區(qū)病變影像診斷硬膜型海綿狀血管瘤（橫“啞鈴征”）鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2195鞍區(qū)病變影像診斷轉(zhuǎn)移瘤(metastases)好發(fā)于垂體后葉，可能與其有直接動脈血供有關(guān)，有癥狀的垂體轉(zhuǎn)移瘤少見最常見來自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤可直接累及下丘腦、垂體柄或垂體，或累及蝶骨繼而蔓延至海綿竇或蝶鞍，大多患者表現(xiàn)為尿崩癥

2024/7/2196鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤2024/7/2197鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)膠質(zhì)瘤常發(fā)生于視交叉視交叉膠質(zhì)瘤常見于青春女性，臨床表現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮和視力障礙呈局限性生長或彌漫性生長局限性者呈類圓形，均質(zhì)等或稍高密度，T1稍低或等信號，T2呈稍高信號MR矢狀和冠位確定腫瘤位于視交叉可確定診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2198鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)膠質(zhì)瘤

視交叉膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長者表現(xiàn)為視交叉彌漫普遍性增粗，不規(guī)則，顯著強化彌漫性者主要應(yīng)與視交叉炎鑒別，炎癥發(fā)病急、進(jìn)展快、增粗輕、不強化鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/2199鞍區(qū)病變影像診斷男，1歲。自發(fā)性眼震3個月鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)視交叉毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤2024/7/21100鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/21101鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤2024/7/21102鞍區(qū)病變影像診斷鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤2024/7/21103鞍區(qū)病變影像診斷下丘腦錯構(gòu)瘤

患兒女，7歲，發(fā)作性意識喪失，不自主傻笑，伴尿頻，無明顯性早熟征象(MR32050)鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/21104鞍區(qū)病變影像診斷下丘腦錯構(gòu)瘤

鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/21105鞍區(qū)病變影像診斷下丘腦錯構(gòu)瘤

鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)2024/7/21106鞍區(qū)病變影像診斷錯構(gòu)瘤臨床及影像