消化道出血護(hù)理查房

上消化道出血護(hù)理查房匯報(bào)：xxx目

錄1病史資料2護(hù)理查體3護(hù)理診斷4健康教育5護(hù)理評(píng)價(jià)病史資料1一、病史資料一般資料：患者男，60歲；主訴：黑便半天，嘔血1+小時(shí)現(xiàn)病史：入院前半天，患者服止痛藥后出現(xiàn)上腹部不適，解黑便2次，每次約80g，入院前1+小時(shí)嘔血2次，為暗紅色血液伴血凝塊，每次量約150ml,急診以“上消化道出血”收住院。既往史：否認(rèn)“糖尿病、冠心病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，否認(rèn)“外傷、手術(shù)、輸血”病史。護(hù)理查體2護(hù)理查體生命體征：T：36.2P：86次/分R：20次/分

BP：118/84mmHg一般情況：神志清楚，精神差。急性面容，貧血貌皮膚黏膜：口唇、甲床、瞼結(jié)膜蒼白，皮膚、鞏膜無黃染腹部觸診：腹軟，腹部無壓痛，無反跳痛，肝、脾、腎未觸及腹部叩診：移動(dòng)性濁音（-）腹部聽診：腸鳴音正常初步診斷1.急性上消化道出血原因不明2.失血性貧血治療計(jì)劃1.一級(jí)護(hù)理，病危，禁食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)2.給予蘭索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療3.完善相關(guān)輔助檢查，明確病因?qū)嶒?yàn)室檢查:血常規(guī)：WBC：9.57×109／L，RBC:3.19×1012／L，Hb：98g／L，HCT：32.1%，PLT：135×109／L心電圖：竇性心律胃鏡：1.十二指腸球部潰瘍伴出血2.慢性萎縮性胃炎HP：（—）大便隱血（++++）簡(jiǎn)要病程9/10解黑便兩次，量少；10/10停禁食改流質(zhì)飲食；12/10停心電監(jiān)護(hù)，夜間出現(xiàn)嘔血一次，量約160ml,為鮮紅色血液及血凝塊，立即建立靜脈雙通道補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)，禁食，復(fù)查Hb77g/L；14/10復(fù)查血常規(guī)：Hb62g/L，紅細(xì)胞壓積：19.5%，有輸血指征，遵醫(yī)囑予懸紅2u輸入后，復(fù)查Hb66g/L。后期病員未見嘔血及黑便，16/10停禁食改流質(zhì)飲食，停心電監(jiān)護(hù)；19/10復(fù)查血常規(guī)：Hb73g/L，20/10好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理診斷3

知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：窒息排便異?；顒?dòng)無耐力

體液不足1234護(hù)理診斷：焦慮58/10－15/10616/10—出院1、體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體。2、嚴(yán)密觀察病人神志和生命體征變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖。3、加強(qiáng)觀察有無頭暈，心悸，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。4、準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量。5、提供舒適的體位。2、活動(dòng)無耐力：與血容量減少有關(guān)1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。2、協(xié)助病人日常基本生活。3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。5、和病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。3、排便異常：與上消化道出血有關(guān)1、協(xié)助病人做好肛周皮膚護(hù)理，保持清潔，干燥。2、指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀察排泄物的性質(zhì)、次數(shù)。3、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況。4、防止病人出血停止或因數(shù)天無排便而濫用瀉藥。4、潛在并發(fā)癥：窒息1、加強(qiáng)觀察生命體征和嘔吐境況。2、指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、病人大量出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時(shí)不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。4、床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等。5、焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。

1、熱情主動(dòng)迎接病人，做好入院宣教。2、盡量主動(dòng)滿足病人生理、心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。3、針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。4、注意安撫病人及家屬的情緒，尤其是患者大量嘔血時(shí)感到非?？謶郑龊门c患者的交流、溝通，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、耐心細(xì)致的講解病人的癥狀，體征和病情發(fā)展，治療過程。6.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)飲食指導(dǎo)：開始進(jìn)食第一天，先進(jìn)少量溫開水，再進(jìn)溫涼的流質(zhì)碳水化合物（如面糊、米湯）。逐漸改變?yōu)樗厥嘲肓髻|(zhì)（如米糊、玉米糊、稀飯、素面條）如無腹痛腹脹，開始進(jìn)食低脂（每天攝入40克以下）、低蛋白(每日每公斤體重0.5克，總量一般限制在20--40克)飲食如低脂牛奶、肉末粥、雞蛋羹，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檐浭?、普食。禁煙酒不宜進(jìn)食尖硬的、刺激性、油膩性食物及咖啡，濃茶等。健康教育4健康教育1.幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。2.注意飲食衛(wèi)生，生活起居要有規(guī)律3.教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，4.飲食指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)5護(hù)理評(píng)價(jià)1、體液不足2、