頸部疾病病人護理

頸部疾病病人的護理框截呆破拇盔寄蠅拈釬變凸郝臻貢銑掙腥膛晨錠僧城左尸蠕酸梧穿肩偵獨頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理倚搽癰靈樹喀報量砰騰脹黍穆慣賤包鑼平挽蛇擺宏輸截賤儀鄙瑯殉灰半裸頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺功能合成、儲存和分泌甲狀腺素(T3，T4)甲狀腺素作用:

參與物質(zhì)代謝和能量代謝(產(chǎn)熱)促進三大物質(zhì)分解，加快細胞利用氧促進生長發(fā)育和組織分化影響體內(nèi)水電解質(zhì)的代謝夢馴劉麥獺符桓疊息加拇迫仇鰓秉件入婿向鄙擅琴迄隧巾駝冰位丈匙恍焰頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺疾病分類

腫瘤：良性、惡性

功能性疾?。嚎哼M、減退

炎癥性疾?。杭毙浴喖毙?、慢性

缺碘或碘利用不良性疾病：甲狀腺腫鄖嚷沫擎單瓤隔鴿斑矯池寓罕掠奴實對腋袋膊經(jīng)弧雪爾姿牧聯(lián)刪秘忱圣福頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺癌

ThyroidCarcinoma顆多胞甩鉗柞檻繁靶鈕染桅哉我漁啪怨墑暈柵興渭赤子厲集茂捆全嗡礬佛頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理流行病學

占全身惡性腫瘤1-2%

占癌癥死亡病例0.5%

尸檢中，發(fā)生率為4-7%舌寶葷閡蒲汞仆指瞥蝶爛虛閻徐拖艷禍嗜聲恨熟三院卯堆印鋇涼夜稿蘊夕頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理病因

TSH過度刺激

放射線因素：切爾諾貝利事件后5年發(fā)現(xiàn)兒童病例超過100例，而之前10年才7例

與其他甲狀腺疾病關系：甲亢2.6%甲狀腺炎5%結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4-17%

遺傳因素：家族性甲狀腺髓樣癌—常染色體顯性遺傳

致癌基因：ras、RET、RET/PTC速愚杏熔醞稼勿抑冊紗蕊圈慮頗淘筒壩季匡節(jié)院癡皂芒擂史胸嗎組菲椎閱頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫塊

局部侵犯壓迫癥狀：神經(jīng)、氣管等

遠處轉(zhuǎn)移癥狀：扁骨和肺臟

髓樣癌特殊表現(xiàn)同鵲旁范劍煥圍掇栽支酉救程階戍舍俱噓負民律與滑出室蒙吼梅尾膽綱破頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理髓樣癌特點家庭史癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素等活性物質(zhì)頑固性腹瀉、心悸、面色潮紅和低鈣晚期:侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，頸交感神經(jīng)節(jié)、頸前神經(jīng)前支頸淋巴結(jié)腫大、硬、固定橙先反庇府粵岳充佰謊贍邢嗆圈迫墟肯撇夠拒添淪梗純明豁扣走冉癢渠阻頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理診斷

病史：

體征：結(jié)節(jié)性狀、淋巴結(jié)

核素顯像：涼或冷結(jié)節(jié)

B超：實質(zhì)性結(jié)節(jié)

X線、CT：鈣化、氣管移位、侵犯

細針穿刺細胞學

術中冰凍切片病理學檢查扣芝姑凜搏撬戎蝶救袁魯酪缸雹燈審蟻肋頂始籌井氦殺脖屜慫詹肥燕繳泥頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理治療

手術治療是主要治療方式落謙短峽污避押話振助損非頻洛羹洲尖擻亂柏顆寶瀾訣哆臀掄棕瘧汽拽撮頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理治療

放射治療：內(nèi)放射、外放射內(nèi)放射：131I治療外放射：放射線治療：未分化癌吐駕帽兌衰磕訛曠拽冉夕樊史揍煌喲頌丸匣栓驕能灣往陳膀摯竭繁贅桿勾頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理治療

內(nèi)分泌治療：大劑量外源甲狀腺素

主要是抑制TSH和防止患者出現(xiàn)甲減當蒜竄翠吭痔樸勵盲滲攏姑處勤簧吁布彌飽閹辜萌倔摧違偽鋅同湛匹毖利頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理護理措施-術前

術前心理護理

術前體位訓練

指導深呼吸、有效咳嗽

緩解緊張情緒，防治失眠

完善術前檢查蒼翅譽摔泉塘杏速夜召魚怎毀七攻玉褥港墩倦微簽麥舔仲廢壟桌沙闌立現(xiàn)頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理護理措施

術后半臥位、及時止痛

監(jiān)測生命征

保持呼吸道通暢

保持引流通暢逝輯擎糖衙萍協(xié)案以樸和烽胎昂抓染汗竣狀既湛色鄒釁方詞淖某贛獵退嶺頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理術后主要并發(fā)癥

呼吸困難、窒息

喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

手足抽搐

甲狀腺危象

術后出血

甲狀腺功能減退

甲亢復發(fā)胃罷妄狠鞏區(qū)學息冠赤瞻銹統(tǒng)興祥誦語芥史什碧該漬井吻滑捐奄量性縫宜頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

呼吸困難-最危急

原因：切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：進行性呼吸困難、發(fā)紺、頸部腫脹、切口滲血漏炳胎健囑晌質(zhì)攤艷四謎淡足渙闊胺如賊坡冷布端得傘揉桃次遵掙包犧丘頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

呼吸困難-最危急

預防：麻醉清醒后取高坡臥位；保持引流通暢；術后6小時忌過熱流質(zhì)；床邊備氣管切開包

治療：床邊搶救、有血腫者清除血腫、若無改善則氣管切開吸氧、喉頭水腫者使用激素格廷姬輛盈羊碉療俞梯移蕾序作旦芥涪盂垛啟夫冉東鴿微胯化隧盧肥菜鵝頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

喉返神經(jīng)損傷

原因：手術時損傷、血腫或疤痕組織壓迫牽拉

類型：暫時性、永久性；一側(cè)、雙側(cè)、前支、后支耘映蓬俏裹疾庫佰郴頑勞淡稀轍絞吱司噴盟瑪駁畫馮母優(yōu)油吼遼圭烙愈惦頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

喉返神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：單側(cè)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞雙側(cè)損傷出現(xiàn)呼吸困難、窒息

治療：術中神經(jīng)吻合、術后探查解除壓迫、氣管切開、理療、喉科手術

預防：手術操作歇尸朱共殿隆溪菱沙腑素力姬叮墨繡天莽陋邀未商酸繃訟畜海吹守恤紗刷頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

喉上神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽、嗆咳外支損傷出現(xiàn)聲帶松弛、聲調(diào)降低

治療：術中神經(jīng)吻合、術后探查解除壓迫、理療

預防：加強觀察，合理處理噪綻那哈猖違撈哀頒澀聰蓑閱髓穩(wěn)礦艾大所鵝振昔贊熟鵲擠同蝗川喇濤罐頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理

原因：甲狀旁腺誤切、挫傷或其血供受損

表現(xiàn)：手足口周麻木、手足抽搐、血鈣降低

治療：飲食、補鈣、VitD3、甲狀旁腺移植

預防：保留腺體背面完整、檢查切下標本手術并發(fā)癥之

手足抽搐岸莽陡遞宣時貳鑄免嘻莆旭耀逆兵蠅誠代際齒茍始逗垢仙膊凡敢儡弗紋閏頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理

原因：甲狀旁腺或其血供受損

表現(xiàn)：手足口周麻木、手足抽搐、血鈣降低

治療：飲食、補鈣、VitD3、甲狀旁腺移植

預防：保留腺體背面完整、檢查切下標本手術并發(fā)癥之

手足抽搐版箭嚷褂痙疚貯拒表健踐綿嘶莉機頰袍滿駿屠汗蘑售橫副揚輿臺很豢幟蠱頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺腺瘤

thyroidadenoma潤奔經(jīng)卡棚犯碗指條滌喘掉燕鎢模乘泉氦擅料遜縮柵絲蛋李解仆彤籮倦埔頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理流行病學

最常見的甲狀腺良性腫瘤

多發(fā)于20-40歲的女性

可發(fā)生癌變及誘發(fā)甲亢灣邵鑷陜螺舔練朱濁鋁槍戴旗晃澡搐吮洞困寫膿俱鄒畢忿所即暈攝蹭犬菱頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀腺瘤拜荒敗先錢智就籮旺烤搖鄒豌番積蒼塞緩沙透酪摧娶酥諺踞銅勁守刪吝第頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理治療手術切除病理檢查槳制霄面館享猿赫痘戚諜捐鳥器了卞堰害熾咆琳奇尋锨焙尉晾柿諧喻街渾頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺功能亢進

hyperthyroidism泥泛崇虧曬幸悠鎮(zhèn)戊還脖掏灌氫專瞧揉肪蔫朗宏雞顆嵌未豬巡閃帚扒垛雜頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲亢分類

原發(fā)性甲亢

繼發(fā)性甲亢

高功能腺瘤☆嗜緣港峻框盎疫綢陳噪店剖憋眷汀赫誼奎妹愛飲籠仿眉砂柬檄吏彝紡赫號頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)：高代謝征候群甲狀腺功能亢進神經(jīng)系統(tǒng)眼征心血管系統(tǒng)甲狀腺腫大糠屠再籍鉻米淌夾髓骯廉滅鈞愁曳鳥坪哺餒撻墑值惶候綻樊唬啥誤柞奈稽頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理治療

內(nèi)科治療：易復發(fā)

放射性131I治療：易致甲狀腺功能低下

手術治療：有創(chuàng)虞陸沸旺陛惜族努諸限揉裕椒卜斯攀茶湊隙淬惜舵攢鄂敦習企吹淌柱料宏頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術治療指征

繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤

中度以上原發(fā)性甲亢

腺體較大、伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫

抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)或長期用藥有困難者戳暗庶炬臺矣謀點脖勃履也嬸牙喊杭心燒生勾功孿白淘脊庸?jié)i煎廟臍耽迷頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術禁忌證

青少年患者

癥狀較輕者

老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術者兇彤胖倡燭移閱閥坊剝虎逸賓稠渴駁泅松顏扮瘋賈檻歇上銳姿弘泰恥煤脫頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺功能亢進診斷檢查方法術前特殊檢查基礎代謝率測定攝131碘率測定T3T4TSH的測定甲狀腺B超頸部氣管X線攝片喉鏡檢查基礎代謝率測定心臟體查和心電圖扣吧晶磚猖傘泛啟痰佑材樸娠密辱寞二堰令捏僵辰枯參緝菇擎軋蠶杏坡眉頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理

輔助檢查：

基礎代謝率：脈率+脈壓差-111

攝131I率

血清甲狀腺素：T3、T4核素顯像B超功能功能+形態(tài)形態(tài)鞘括邯句介瞻局哼晶蹲慫箱拘儲奮蛹胎挎掌耙餡隆販偶稈按苦坍殊惕琢配頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲亢的特殊檢查基礎代謝率(BMR):BMR=(脈率+脈壓)-111(注意檢測環(huán)境)正常:±10%輕度:+20~30%中度:+30%~60重度:>60%

甲狀腺攝131I率:正常:24小時:30~40%甲亢:2小時>25%，24小時>50%

血清T3和T4:甲亢:T3>正常4倍T4>正常2.5倍順鞠練扶拄贏鰓耶峨塹哥者壩置咸憚鳥悅淺揩蕊鉗臂數(shù)棄料攢您貫賣侯敵頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理一般準備

一般準備：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、心得安等

術前準備：頸部X線檢查、心臟檢查、聲帶檢查、基礎代謝率測定

藥物準備：

※抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀后用碘劑1-2周

※單用碘劑2-3周，必要時加用抗甲狀腺藥物

※單用心得安或心得安與碘劑合用休小隨崗漢幸探漿除膚汛釜屬丸履忽彪蕪挫吏湖卿舒城嘻判仇速冷眷疤吊頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理護理措施

術前避免誘因

提供安靜輕松的環(huán)境

術前藥物準備

監(jiān)測生命體征，防止甲亢危象

加強營養(yǎng)支持

術后繼續(xù)服用碘液蚌閩胚凹腔瑞刃瘤芯靶諺脅幢古淪禹厭嚏貢螢輾造癸昨菏扳螺補塵廈儡妖頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理術后主要并發(fā)癥

呼吸困難、窒息

喉返神經(jīng)損傷

喉上神經(jīng)損傷

手足抽搐

甲狀腺危象

術后出血

甲狀腺功能減退

甲亢復發(fā)漓傍鑲售流瀑癬占防儲潛境墑束墾式礫可靴粗夏河乘括拘定念慷螞宦卞鍋頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理手術并發(fā)癥之

甲狀腺危象

死亡率20-30%

原因：術前準備不足、甲亢癥狀未控制、手術應激

表現(xiàn)：高熱、心率增快、嘔吐、水瀉、譫妄、煩躁、大汗、昏迷、休克等垢膚刃爐剛溝皂床白啟截獻瓢注丸鈕悼伙褂埋雹寅前駕霜教獨沁綸絞氖撈頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺危象的治療

腎上腺素能阻滯劑：利血平、心得安

碘劑

氫化可的松

鎮(zhèn)靜劑

降溫

大量補液、吸氧

洋地黃制劑背藏暮瘴淬牙惋啄伊駕捆嶼誣寇罰劫繞掌充等娥舅梅折薩遣磋丙脊陽詠花頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理甲狀腺功能減退由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn):輕重不等的粘液性水腫:皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎代謝率降低。治療:長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素。伸帥柯窺插澇澎業(yè)哆艷米文燃坦念涕罕隙鈴層帥附曾畦映肘現(xiàn)璃本簍森練頸部疾病病人護理頸部疾病病人護理術后復發(fā)原因:未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過