突發(fā)性耳聾的護理查房課件

神經(jīng)內(nèi)科萬歡一例突發(fā)性耳聾的護理查房一例突發(fā)性耳聾的護理查房神經(jīng)內(nèi)科萬歡突發(fā)性耳聾的護理查房1概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。突發(fā)性耳聾的護理查房1耳朵解剖圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖突發(fā)性耳聾的護理查房1耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖突發(fā)性耳聾的護理查房1突發(fā)性耳聾的護理查房1突發(fā)性耳聾的護理查房1病因與發(fā)病機制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機制

（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。突發(fā)性耳聾的護理查房1病因與發(fā)病機制（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。病因與發(fā)病機制

（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。突發(fā)性耳聾的護理查房1臨床表現(xiàn)

（一）耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（二）耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。（三）眩暈輕度暈感可存在６周以上。（四）耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn)。（五）眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震臨床表現(xiàn)

耳聾

此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震突發(fā)性耳聾的護理查房1請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護理？突聾的病人使用高壓氧治療的原理是什么？請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護理？突聾的病人使用高壓氧治療的作用是什么？突發(fā)性耳聾的護理查房1基本病情患者張文娟女56歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院。基本病情

患者張文娟女56歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳鳴減輕，無其它不適于11月26日出院。突發(fā)性耳聾的護理查房1診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。22007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。2曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診斷依據(jù)

突發(fā)左耳聽力驟降一天。曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。突發(fā)性耳聾的護理查房1鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：單耳緩慢聽力下降，耳鳴，伴眩暈，聲反射衰減，內(nèi)聽道MRI示占位病變。鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：單耳緩慢聽力下降，耳鳴，伴眩暈，聲反射衰減，內(nèi)聽道MRI示占位病變。突發(fā)性耳聾的護理查房1輔助檢查(一)全身檢查應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（二）實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。（三）耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。（四）聽力檢查。（五）前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。輔助檢查

全身檢查應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。聽力檢查。前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。突發(fā)性耳聾的護理查房1治療要點治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。治療要點治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復，7天后只能使用中醫(yī)治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。突發(fā)性耳聾的護理查房1治療要點（一）一般治療臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。（三）血管擴張劑主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。（四）肝素突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。治療要點（一）一般治療臥床休息，限制水、鹽攝入。（二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。（三）血管擴張劑主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。（四）肝素

突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。

突發(fā)性耳聾的護理查房1治療要點（五）低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。（六）激素類藥物包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。可減少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。（七）高壓氧治療可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。治療要點（五）低分子右旋糖酐

可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。（六）激素類藥物

包括強的松、強的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。

（七）高壓氧治療

可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。突發(fā)性耳聾的護理查房1護理問題及措施焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。護理問題及措施(一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復有關(guān)。與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。突發(fā)性耳聾的護理查房1對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。護理問題及措施對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。突發(fā)性耳聾的護理查房1睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時，不使用地燈、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，預防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠護理問題及措施

（二）睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時，不使用地燈、床頭燈，提供安靜環(huán)境。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，預防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激及長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠突發(fā)性耳聾的護理查房1（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。（1）增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時可增加視覺、觸覺刺激。（2）給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。（3）介紹病房周圍設(shè)施，呼叫器，讓病人有親切安全感。護理問題及措施

（三）感知改變：與聽力下降有關(guān)。

增加聽覺刺激，收聽喜愛的音樂，同時可增加視覺、觸覺刺激。給病人做各種操作時做到四輕，減少刺激。介紹病房周圍設(shè)施