流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎，多見于青春期后的男性，一般在腮腺炎發(fā)生后三～四天出現(xiàn)。體征為一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有明顯壓痛。流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30％的病人發(fā)生不可逆的破壞。腮腺炎病毒主要侵犯睪丸的曲細(xì)精管和間質(zhì)，引起曲細(xì)精管變性，生精細(xì)胞缺乏，受累睪丸高度萎縮，若為雙側(cè)睪丸炎則導(dǎo)致男性不育癥，但雄激素水平一般是正常的。

治療方面：1、除對(duì)癥處理，抗感染、抗病毒外，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松，成人200～300mg／日，或強(qiáng)的松40～60mg／日，連續(xù)3～5天，兒童酌減，早期應(yīng)用激素可能可以減少對(duì)睪丸的損害。

2、成人患者在本病早期應(yīng)用己烯雌酚，1mg／次，—日三次，有減輕腫痛之效。

3、可用1％利多卡因20ml低位精索封閉注射，使得睪丸腫脹及疼痛得到緩解。局部冷敷和抬高睪丸減少不適。

4、流行性腮腺炎伴發(fā)睪丸炎引起的男性不育重在預(yù)防。雙側(cè)睪丸炎引起的生精活動(dòng)不可逆的破壞很難改善。預(yù)防上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兒童計(jì)劃免疫,有條件者按時(shí)接種腮腺炎疫苗，腮腺炎流行期間應(yīng)注意隔離，盡量避免易感兒童到人群密集的場(chǎng)所。雖然流行性腮腺炎引起的雙側(cè)睪丸生精活動(dòng)不可逆的破壞難以改善，也可嘗試一下改善生精功能的藥物，但一般效果不是很明顯。

5、針對(duì)腮腺炎，民間流行蘆薈或仙人掌外敷，效果不錯(cuò)。具體操作：新鮮蘆薈劈開，將新鮮面在腮腺區(qū)涂抹?；蛳扇苏茡v碎外敷腮腺區(qū)。據(jù)說(shuō)腮腺腫脹疼痛消退很快，有神奇之效。除一般的抗感染、抗病毒，還可更具情況必要時(shí)使用干擾素α-2b1MU肌肉注射，連用３～５天，可以有效的控制病毒，減輕睪丸損傷。

2、另外在常規(guī)藥物治療同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)臥床休息至癥狀消退，注意營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性食物，局部抬高陰囊，急性期冷敷，慢性期局部熱敷，50%硫酸鎂局部敷蓋，可有效消腫止痛，消炎解毒，縮短睪丸水腫期。腮腺炎

[定義與流行病學(xué)]

（一）概述

流行性腮腺炎（俗稱痄腮）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多見于兒童和青少年的急性呼吸道傳染病，以涎腺（唾液腺）的非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)的良性自限性疾病，可出現(xiàn)腦炎、睪丸炎等合并癥。流行性腮腺炎是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定管理的丙類傳染病之一。

（二）病原學(xué)

腮腺炎病毒是一種核糖核酸病毒。

自然界中人是腮腺炎病毒的唯一宿主。感染后1／3表現(xiàn)為亞臨床感染，也可產(chǎn)生免疫反應(yīng)。病毒在外界環(huán)境里的抵抗力較差，它存在于早期腮腺炎患者（腮腺腫大前7天至腫大后9天）以及隱性感染者（沒有癥狀，但可以從血中查到相應(yīng)的抗體）的唾液中。

（三）流行病學(xué)

1．傳染源：病人（發(fā)病前3天至腮腺腫脹后9天均有高度傳染性）和隱性感染者均為傳染源。

2．傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。

3．人群易感性：人群普遍易感，主要侵犯兒童和青少年（90%為5～15歲），1歲以內(nèi)的嬰兒已獲得先天性被動(dòng)免疫（可維持9～12月）而很少感染，成人沒有免疫力也可發(fā)病，但多數(shù)人已有中和抗體，病后的免疫力比較持久，流行以冬春季節(jié)多見。

[發(fā)病機(jī)理和病理改變]

病毒從呼吸道入侵，在局部復(fù)制（繁殖）進(jìn)入血流（第一次病毒血癥），再侵入唾液腺（包括腮腺、頜下腺和舌下腺），在局部及鄰近組織不斷復(fù)制增殖，第二次進(jìn)入血液繼而侵犯其它組織和器官，如消化腺（胰腺）生殖腺（如睪丸和卵巢），甲狀腺甚至非腺組織（如肝臟、心肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和腦膜等部位），引起局部的非化膿性炎癥。因涎腺導(dǎo)管的阻塞，使排出的唾液受阻，淀粉酶可入血并經(jīng)尿排出，因此血和尿的淀粉酶增高。

[臨床表現(xiàn)]

潛伏期約2—3周，起病急，多無(wú)前驅(qū)期癥狀。

首發(fā)病癥多表現(xiàn)為涎腺炎（腮腺炎、頜下腺炎及舌下腺炎）。

1．涎腺炎：多見腮腺炎，如有前驅(qū)癥狀則表現(xiàn)為發(fā)熱（可達(dá)39～40℃）、頭疼、食欲不振等，隨后腮腺腫大，局部發(fā)熱不紅，不化膿，兩側(cè)腫大不對(duì)稱，腫大以耳垂為中心，周圍的蜂窩組織亦水腫，因此出現(xiàn)面部不對(duì)稱，腮腺觸之柔韌且有觸痛，于進(jìn)食時(shí)疼痛加重，腮腺腫大約4～5天逐漸消退，口腔檢查可見腮腺管口紅腫，可伴有頜下腺或舌下腺的腫大，一般病程10～14天。

2．腦膜腦炎：可發(fā)生在腮腺腫大之前6天或腮腺腫大同時(shí)或腫大之后2周，因此可以此為首發(fā)病表現(xiàn)。

3．胰腺炎或睪丸炎：也可單獨(dú)表現(xiàn)為胰腺炎或睪丸炎等。

[并發(fā)癥]

流行性腮腺炎常見并發(fā)癥有腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎；多發(fā)性神經(jīng)炎；睪丸炎或卵巢炎；胰腺炎；腎炎；心肌炎等。

[診斷與鑒別診斷]

（一）診斷

1．疑似病例：腮腺或者其它唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物時(shí)腫痛加劇，或有流行病學(xué)史，伴下列臨床表現(xiàn)之：

(1)劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性、腦脊液呈非化膿性改變(與其它病毒性腦炎相似)：

(2)惡心、嘔吐、伴中上腹部疼痛、局部肌緊張；

(3)睪丸腫痛（常為單側(cè)）。

2．臨床診斷病例：疑似病例+流學(xué)病學(xué)史（病前2～3周內(nèi)與流腮患者有接觸史或當(dāng)?shù)赜辛魅餍校?/p>

(二)鑒別診斷

1．化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。

2．癥狀性腮腺腫大（慢性肝病、糖尿病等）：在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點(diǎn)為對(duì)稱性、無(wú)腫痛感、觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

3．淋巴結(jié)炎：頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。

[治療]

流行性腮腺炎無(wú)特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。可試用干擾素，對(duì)病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理。

治療要點(diǎn)：隔離，臥床休息至腮腺腫脹完全消退；注意口腔清潔，避免酸性食物，流質(zhì)飲食；中藥清熱解毒，局部外敷；不用抗生素；重癥病人或并發(fā)腦膜腦炎者可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素；男性睪丸炎時(shí)可加用己烯雌酚。

（一）一般護(hù)理

隔離患者，臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

（二）對(duì)癥治療

物理方法減輕局部脹痛，必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。

重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴(yán)重睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松，成人200～300mg／日，或強(qiáng)的松40～60mg／日，連續(xù)3～5天，兒童酌減。一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi)有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約3～5日，全程10日左右。病后約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導(dǎo)致不育癥。

2．卵巢炎發(fā)生率約占成年女性患者的5～7%。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰骶部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢，伴有壓痛。不影響生育力。

同時(shí)還會(huì)并發(fā)胰腺炎，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，心肌炎，腎炎等疾病。

治療：病毒性腮腺炎無(wú)特效療法，一般抗生素和磺胺類藥無(wú)效，主要給予充分的水，足量的進(jìn)食，臥床休息?？蛇m用干擾素對(duì)病毒有作用，取新鮮仙