深靜脈血栓-品管圈

提高患者對(duì)VTE的的的預(yù)防知曉率實(shí)用文檔2黃凱月孫姣趙雪新郇琪琪韋韶杰圈員組成韓文靜楊梅圈長(zhǎng)：李霞實(shí)用文檔3圈員風(fēng)采實(shí)用文檔4圈名暢通圈無阻暢通灌注鮮活生命力實(shí)用文檔5圈徽及意義解析：中間的心形寓意患者的血液無阻歸心，還代表護(hù)士護(hù)理患者所付出的努力和心血；外周的抽象綠葉寓意患者生命力如向日葵般綻放。實(shí)用文檔6圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔7主題選定主題評(píng)價(jià)題目重要性迫切性圈能力順序選定提高患者對(duì)VTE的預(yù)防知曉率4.64.42.61提高洗手依從性3.03.03.043.23.43.633.43.63.52評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性1次重要次迫切3重要迫切5極重要極迫切提高安全標(biāo)識(shí)到位率降低床頭評(píng)估單的涂改率實(shí)用文檔8選題理由VTE:靜脈血栓栓塞癥，是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺栓塞。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。惡性腫瘤本身即為VTE的重要高危因素，其發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4-6倍。國(guó)外循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：●腫瘤患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高4.1倍，而化療則升高6.5倍?！裨谒蠽TE患者中，腫瘤患者占20%，其中接受化療的患者約占所有VTE患者的13%。下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施率有提高的必要性。實(shí)用文檔9圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔10制定計(jì)劃活動(dòng)項(xiàng)目2019.42019.52019.62019.72019.8負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定李霞擬定計(jì)劃韋韶杰現(xiàn)狀把握黃凱月目標(biāo)設(shè)定李霞解析楊梅對(duì)策郇琪琪對(duì)策實(shí)施檢討韓文靜效果確認(rèn)李霞標(biāo)準(zhǔn)化李霞檢討改進(jìn)趙雪新成果李霞表示計(jì)劃表示實(shí)施實(shí)用文檔11圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔12把握現(xiàn)狀2019年41月1日至7月1日，我科所有住院患者中深靜脈血栓發(fā)生1實(shí)用文檔13把握現(xiàn)狀實(shí)用文檔14把握現(xiàn)狀經(jīng)我科統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者多有凝血機(jī)制異常，實(shí)驗(yàn)室檢查D-二聚體升高，血小板計(jì)數(shù)增加等腫瘤患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非腫瘤患者至少增加4-6倍，并導(dǎo)致其生存率顯著下降。另外，惡性腫瘤患者應(yīng)有化療藥可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性反應(yīng)及損傷。其預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實(shí)不到位，患者對(duì)其預(yù)防知曉率低，因此提高下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要。，，實(shí)用文檔15數(shù)據(jù)收集措施抬高雙下肢30°左右防止小腿向心性按摩肌肉咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)關(guān)節(jié)下肢動(dòng)靜脈泵預(yù)防血栓藥物治療指導(dǎo)下床活動(dòng)收集方式統(tǒng)計(jì)預(yù)防檢查表的人次收集資料靜脈血栓預(yù)防檢查表收集時(shí)間2019年4月1日至2019年6月1日VTE高?；颊呷藬?shù)108預(yù)防知曉人次52預(yù)防知曉率48.1%收集人員全體圈員實(shí)用文檔16數(shù)據(jù)收集（改善前）、編號(hào)缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)累計(jì)百分比（%）1血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭13132血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面10233防血栓指導(dǎo)教育記錄不全面15384防血栓健康宣教不全面28665護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確23896護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表11100100實(shí)用文檔17柏拉圖（改善前）可見防血栓健康宣講不全面、根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確、指導(dǎo)教育記錄不全面落實(shí)不到位。實(shí)用文檔18圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔19目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=48.1%+48.1%×93%×0.79=83.4%目標(biāo)設(shè)定改善幅度=35.3%實(shí)用文檔20目標(biāo)設(shè)定實(shí)用文檔21圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟要因標(biāo)注實(shí)用文檔原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分編號(hào)要因圈員打分總分1中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員82

護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真3232323321★3自我提升能力差1121121110★知識(shí)缺乏3232223320★5責(zé)任心差0101101046護(hù)士情緒0100112167宣教不到位3232223310★8病情掌握不全3332332221★9患者不配合，遵醫(yī)行為差122112111210缺乏相關(guān)知識(shí)2232122115★11對(duì)疾病不夠重視122121211212方法護(hù)患缺乏溝通2222222216★13操作流程不夠完善11111121914管理制度不完善111111118★15專業(yè)培訓(xùn)較少122111211122實(shí)用文檔根因分析尋找原因（魚骨圖）要因標(biāo)注方法患者因素護(hù)士因素管理護(hù)患缺乏溝通操作流程不夠完善自我提升能力弱不主動(dòng)擴(kuò)展知識(shí)護(hù)士對(duì)病人臨床表現(xiàn)不了解病情掌握不全護(hù)士對(duì)分管病人的診斷不了解溝通能力差宣教不到位護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真責(zé)任心差依從性差體能差個(gè)體差異知識(shí)缺乏吸煙對(duì)疾病不夠重視不配合，遵醫(yī)以為差忘記了專業(yè)培訓(xùn)少制度不完善制度實(shí)施不到位提高患者對(duì)VTE的預(yù)防知曉率魚骨圖知識(shí)缺乏23實(shí)用文檔24要因分析提高患者對(duì)VTE的預(yù)防知曉率護(hù)士責(zé)任心缺乏知識(shí)混淆巡視不到位未認(rèn)真講解基本知識(shí)護(hù)士耐心不夠健康知識(shí)宣教不到位責(zé)任心不強(qiáng)自我知識(shí)擴(kuò)展意識(shí)差解決問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過度問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)制表目的：因果分析制表時(shí)間：2019-7-21制表人：李霞實(shí)用文檔25圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔26對(duì)策擬定要點(diǎn)對(duì)策總分采納提議負(fù)責(zé)執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)1、知識(shí)缺乏營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行小講座134☆趙雪新趙雪新7.2232、宣教不到位健全健康教育模板130☆黃凱月黃凱月7.2243患者依從性差針對(duì)性進(jìn)行疾病知識(shí)講解，健康教育126☆孫姣孫姣及全體護(hù)士7.2654.制度不完善完善相關(guān)制度90×韓文靜65.病情掌握不全142☆楊梅楊梅韋韶杰8.616.工作態(tài)度不認(rèn)真138☆李霞李霞郇琪琪7.232每日詢問患者病情，提問護(hù)士九知道加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度實(shí)用文檔27圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔28對(duì)策實(shí)施（1）對(duì)策一對(duì)策名稱每日詢問患者病情,提問護(hù)士九知道主要原因患者病情掌握不全對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高觀察病情的能力2.增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，了解患者的各項(xiàng)檢查3.制訂九知道口袋本，隨時(shí)記錄患者病情變化4.每天晨會(huì)由主班護(hù)士提問護(hù)士九知道，增強(qiáng)護(hù)士的積極性5.多巡視病房，增加與患者的溝通，取得患者信任，建立良好護(hù)患關(guān)系6.護(hù)士長(zhǎng)加大督查力度對(duì)策實(shí)施：病房工作人員負(fù)責(zé)人：楊梅韋韶杰對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)實(shí)用文檔29對(duì)策實(shí)施（2）對(duì)策二對(duì)策名稱營(yíng)造良好學(xué)習(xí)氛圍，每周利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行小講座主要原因知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1、熟練業(yè)務(wù)，每周總結(jié)學(xué)習(xí)新內(nèi)容。2、完善健康教育內(nèi)容，健全訓(xùn)練指導(dǎo)模板3、豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性4、利用網(wǎng)絡(luò)上的課件擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)對(duì)策實(shí)施：病房工作人員負(fù)責(zé)人：趙雪新對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)實(shí)用文檔30對(duì)策實(shí)施（3）對(duì)策三對(duì)策名稱加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度主要原因?qū)膊〔粔蛑匾晫?duì)策內(nèi)容：1.認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3.加強(qiáng)床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.利用網(wǎng)絡(luò)上的課件擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)6.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果，提升自我。7.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。對(duì)策實(shí)施：病房工作人員負(fù)責(zé)人：李霞郇琪琪對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)實(shí)用文檔31對(duì)策實(shí)施（4）對(duì)策三對(duì)策名稱健全健康教育模板主要原因宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1.反復(fù)多次宣教，讓患者及家屬意識(shí)到VTE的危害2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊(cè)5.多向患者說明活動(dòng)下肢及各關(guān)節(jié)對(duì)預(yù)防深靜脈血栓的重要性6.使用宣傳冊(cè)、圖片及講座等進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)策實(shí)施：病房工作人員負(fù)責(zé)人：黃凱月對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)實(shí)用文檔32對(duì)策實(shí)施每日詢問患者病情及相關(guān)的護(hù)理措施不斷的加強(qiáng)自我，提升工作態(tài)度增加醫(yī)護(hù)溝通與合作實(shí)用文檔33圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔34數(shù)據(jù)收集（改善后）編號(hào)缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）1血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭317.617.62血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面211.829.43防血栓指導(dǎo)教育記錄不全面317.647.04防血栓健康宣教不全面529.476.45護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確317.6946護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表16.010017實(shí)用文檔35柏拉圖（改善后）實(shí)用文檔效果確認(rèn)36實(shí)用文檔37成果確認(rèn)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)專業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)QCC手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)合作實(shí)用文檔38目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（89-48.1）/（83.4-48.1）×100%=116%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前=（89-48.1）/48.1×100%=85%實(shí)用文檔39科室效益促進(jìn)模式創(chuàng)新效益實(shí)用文檔40雷達(dá)圖實(shí)用文檔41圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置ActionQCC活動(dòng)步驟實(shí)用文檔42圈名1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8