顱腦損傷課件

顱腦損傷

滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室顱腦損傷(3)顱腦損傷

頭皮損傷顱骨骨折腦損傷外傷性顱內(nèi)血腫顱腦損傷(3)頭皮各層示意圖第一節(jié)頭皮損傷顱腦損傷(3)頭皮損傷頭皮結(jié)構(gòu)顱腦損傷(3)頭皮損傷頭皮特點(diǎn)前三層緊密相連，可視為一層血運(yùn)豐富，抗感染及愈合能力較強(qiáng)血管固定，不能回縮，故出血較多顱腦損傷(3)頭皮損傷分類頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮血腫多因鈍器傷所致。血腫類型：皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮血腫血腫類型臨床特點(diǎn)皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫產(chǎn)傷、碰傷。因皮下組織連接緊密，血腫體積小，張力高，壓痛明顯。位于損傷中央，中心硬，周?chē)?，無(wú)波動(dòng)感。斜向暴力撕裂導(dǎo)血管，因帽狀腱膜下層疏松，血腫易擴(kuò)展蔓延全頭，血腫范圍廣，張力低，波動(dòng)感明顯(波動(dòng)帽子)。易休克，小兒貧血。血腫不超過(guò)顱縫，張力高，大者有波動(dòng)感，常伴有顱骨骨折。顱腦損傷(3)皮下血腫示意圖第一節(jié)頭皮損傷顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮血腫顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮血腫處理原則小血腫→1～2周自行吸收。較大的血腫→穿刺抽血加壓迫包扎。穿刺無(wú)效，血腫不消或增大→切開(kāi)清除血腫并止血。兒童巨大頭皮血腫貧血，可輸血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮裂傷多由銳器傷所致，裂口大小、深淺不一(與帽狀腱膜層是否破裂有關(guān))。頭皮血供豐富，出血較多，容易休克。顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮裂傷處理：急救止血:加壓包扎。清創(chuàng)縫合:可延24小時(shí)內(nèi)，頭皮缺損可減張縫合、皮下松解或轉(zhuǎn)移皮瓣，術(shù)中注意有無(wú)顱骨骨折及腦膜損傷?？垢腥?、注射TAT

。顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮撕脫傷多因發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，劇烈疼痛及大量出血，易發(fā)生休克。顱腦損傷(3)頭皮損傷---頭皮撕脫傷處理：急救:無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血、抗休克、保留撕脫頭皮。爭(zhēng)取6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。整塊撕脫可行頭皮再植。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。骨膜撕脫不能再植，可外板鉆孔達(dá)板障，待肉芽生長(zhǎng)后再植皮?？垢腥?、TAT。顱腦損傷(3)顱腦損傷

頭皮損傷顱骨骨折腦損傷外傷性顱內(nèi)血腫顱腦損傷(3)顱骨骨折----分類按部位分顱蓋骨折顱底骨折按顱腔是否與外界相通分開(kāi)放性：易合并顱內(nèi)感染閉合性顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱蓋骨折病因：直接暴力分類線形、星形、粉碎性、凹陷性診斷頭顱X線平片頭顱CT顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱蓋骨折治療線形和星形：不必特殊處理粉碎性：有碎骨片刺入腦組織者，手術(shù)摘除凹陷性：未壓迫腦組織者，可不處理；壓迫者，須手術(shù)撬起復(fù)位。顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱蓋骨折凹陷性骨折手術(shù)顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折顱前窩骨折累及眶頂和篩骨眼：“熊貓眼”征鼻：輕者：鼻出血；重者：腦脊液鼻漏顱腦損傷(3)“熊貓眼”征顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折顱中窩骨折累及蝶骨、顳骨巖部鼻：輕者：鼻出血；重者：腦脊液鼻漏耳：腦脊液耳漏顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折顱后窩骨折少見(jiàn)累及顳骨巖部后外側(cè)：乳突部皮下淤血斑（Battle征）累及枕骨基底部：枕下淤血斑顱腦損傷(3)Battle征顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折診斷主要靠臨床表現(xiàn)X線陽(yáng)性率低顱腦損傷(3)顱骨骨折----顱底骨折治療顱底骨折本身無(wú)須特殊治療，著重處理合并的腦損傷、CSF漏。CSF漏1-2周自愈，≥4周應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。耳鼻出血及CSF漏禁填塞、沖洗，以免逆行感染。伴CSF漏的顱底骨折屬于開(kāi)放傷，均需給予抗生素、TAT。碎骨片壓迫視神經(jīng)或面神經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除骨片。顱腦損傷(3)顱腦損傷

頭皮損傷顱骨骨折腦損傷外傷性顱內(nèi)血腫顱腦損傷(3)腦損傷分類開(kāi)放性：火器、銳器閉合性：鈍器、間接暴力閉合性腦損傷受傷機(jī)制加速性損傷減速性損傷：對(duì)沖傷擠壓傷顱腦損傷(3)加速性損傷運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊于靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。顱腦損傷(3)加速性損傷顱腦損傷(3)減速性損傷運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落和跌傷。顱腦損傷(3)頭部作減速運(yùn)動(dòng)時(shí)腦損傷機(jī)制顱腦損傷(3)擠壓性損傷兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)腦震蕩腦震蕩為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。無(wú)肉眼可見(jiàn)的病理改變。短暫意識(shí)障礙，傷后立即昏迷＜30min。醒后伴有逆行性遺忘?？沙霈F(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等癥狀。顱腦損傷(3)腦震蕩NS無(wú)陽(yáng)性體征。CSF無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。臥床休息、對(duì)癥止痛，禁用嗎啡、度冷丁。顱腦損傷(3)腦挫裂傷------定義軟腦膜保持完整為腦挫傷。軟腦膜、血管、腦組織同時(shí)破裂為腦裂傷。同時(shí)存在為腦挫裂傷。顱腦損傷(3)腦挫裂傷------表現(xiàn)意識(shí)障礙＞30分鐘，嚴(yán)重者持續(xù)長(zhǎng)期昏迷。顱高壓癥狀:如頭痛、噴射性嘔吐。蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦膜刺激征。局灶癥狀體征:如失語(yǔ)、錐體束征、技體抽搐、偏癱。腦疝:意識(shí)障礙、偏癱、瞳孔散大、錐體束征陽(yáng)性。顱腦損傷(3)腦挫裂傷------治療非手術(shù)為主。一般治療:靜臥、休息，頭高15-30°側(cè)臥。保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)。營(yíng)養(yǎng)支持?？垢腥?。對(duì)癥。嚴(yán)密觀察病情:意識(shí)、瞳孔、生命體征。防治腦水腫:脫水、激素、過(guò)度換氣。吸氧、限制入量、冬眠低溫。促進(jìn)腦功能恢復(fù):神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。手術(shù)治療:腦減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)。顱腦損傷(3)顱腦損傷

頭皮損傷顱骨骨折腦損傷外傷性顱內(nèi)血腫顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫→顱高壓→腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜外血腫暴力作用部位，顱蓋骨折(90％)所致。出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)、靜脈竇，板障靜脈或?qū)а堋６嘁?jiàn)于顳部。顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜外血腫表現(xiàn)與診斷:受傷當(dāng)時(shí)有短暫的意識(shí)障礙，隨即清醒或好轉(zhuǎn)，繼之因顱內(nèi)出血而急性顱內(nèi)壓增高并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)再次昏迷。兩次昏迷之間的時(shí)間稱為“中間清醒期”，3-12小時(shí)。幕上血腫＞20ml、幕下＞10ml→顱高壓→腦疝。CT檢查有雙凸鏡或弓形密度增高影。顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜外血腫顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜外血腫顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜下血腫顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)血腫多位于額顳部，繼發(fā)于對(duì)沖性腦挫裂傷，出血來(lái)源為挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜下血腫意識(shí)障礙嚴(yán)重，原發(fā)性昏迷時(shí)間第，中間清醒期不明顯，一般表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷或意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加重。CT見(jiàn)新月形或半月形影。一經(jīng)確診盡早手術(shù)(鉆孔引流術(shù))。顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—硬膜下血腫顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—腦內(nèi)血腫出血來(lái)自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折。進(jìn)行性意識(shí)障礙加重，可有腦功能區(qū)受壓病征。一般手術(shù)清除血腫。顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫—腦內(nèi)血腫顱腦損傷(3)顱腦損傷(3)顱內(nèi)血腫的鑒別血腫部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫(多見(jiàn))腦內(nèi)血腫血腫部位顳部額顳部額葉和顳葉受傷方式加速性損傷減速性損傷加、減速損傷與著力部位的關(guān)系血腫多發(fā)生在暴力作用部位多在對(duì)沖部位，特別是枕部著力時(shí)見(jiàn)于著力部位或?qū)_部位腦挫裂傷輕重重骨折與血腫關(guān)系常伴有骨折，血腫在骨折處關(guān)系小，可無(wú)骨折，若有，多在對(duì)沖部位多有凹陷骨折或穿通傷意識(shí)障礙較輕，多有中間清醒期重，可有中間清醒，但多不明顯，甚至無(wú)昏