醫(yī)院消防監(jiān)督管理調(diào)研

醫(yī)院消防監(jiān)督管理調(diào)研綜合性醫(yī)院是各方面條件和實力比較平衡、門類齊全并且全面發(fā)展的醫(yī)院。綜合性醫(yī)院有各類科室，一般包括急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室，還有醫(yī)院保障部、行政管理部和后勤管理部等。一、綜合性醫(yī)院的基本特點（一）建筑和設(shè)施布局特點。從建筑總平面布局本身出發(fā)，綜合性醫(yī)院包括建筑本體、內(nèi)部室外道路、室外綠地、室外活動場地和地上地下停車場等。綜合性醫(yī)院有特定的多功能需求，其建筑防火要求及消防設(shè)施的設(shè)置應(yīng)滿足相應(yīng)的系統(tǒng)類技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的要求。在綜合性醫(yī)院建筑中，獨立的辦公樓、宿舍建筑等不屬于醫(yī)療建筑，而門診樓、病房樓都屬于人員密集場所、重要公共建筑。綜合性醫(yī)院除了考慮總體布局，還需要考慮功能分區(qū)、機電各系統(tǒng)、便于使用以及未來發(fā)展空間等因素。單體建筑，例如門診樓就含有門診科室、門診藥房、收費、掛號、化驗、手術(shù)室及辦公各個必備區(qū)域，還可能會有影像診斷、放射治療、功能檢驗等特殊區(qū)域，功能交叉復(fù)雜。而病房樓的病房區(qū)有大量的棉被、床墊和家具等可燃物，就診和手術(shù)區(qū)里手術(shù)室、病理科、高壓氧艙、藥房、藥庫等存有易燃危險物品，若管理不當(dāng)很容易造成火災(zāi)及爆炸事故。（二）日常運營和使用特點。信息化建設(shè)和電氣化建設(shè)是綜合性醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵所在，于是出現(xiàn)很多的信息機房、數(shù)據(jù)中心和強電設(shè)備用房等，都需要布設(shè)大量密集型電氣線路和用電設(shè)備，會導(dǎo)致電氣火災(zāi)的發(fā)生概率升高。還因為醫(yī)療技術(shù)更新和就醫(yī)需求多樣，綜合性醫(yī)院內(nèi)部的局部改造、翻新和擴建也常有，經(jīng)常會有一些施工區(qū)域，臨時可燃建筑堆物較多和動火管理不到位也導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生概率升高。醫(yī)院內(nèi)人員多數(shù)是醫(yī)護人員和就診住院的病人，應(yīng)急疏散困難程度高。一旦出現(xiàn)突發(fā)緊急情況需要疏散時，患者反應(yīng)和行動會比正常人慢，有些重癥患者需要依靠他人才能疏散到相對安全的地方。二、醫(yī)院火災(zāi)案例分析醫(yī)院發(fā)生火情多數(shù)為人員疏忽和設(shè)施原因。設(shè)備故障、電線老化、不當(dāng)用火、可燃氣體管道泄漏、人為破壞等均是火情的高發(fā)原因。下面就近期發(fā)生的火災(zāi)案例進行分析：（一）醫(yī)院人為因素導(dǎo)致的火災(zāi)。*年*月*日，上海市某中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，著火地點位于醫(yī)院住院部*樓一雜物間，過火面積約*m*，現(xiàn)場煙霧較大，樓內(nèi)患者和醫(yī)務(wù)工作者均已疏散。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院物業(yè)公司員工在住院部*樓西南側(cè)的空調(diào)機房內(nèi)抽煙，將未完全熄滅的煙頭亂扔，導(dǎo)致周邊可燃物起火燃燒。（二）醫(yī)院餐飲油煙導(dǎo)致的火災(zāi)。*年*月*日，上海市某醫(yī)院食堂廚房發(fā)生火情。經(jīng)調(diào)查，著火點位于醫(yī)院內(nèi)一單獨建筑的食堂廚房的油煙管道。廚房長期使用明火，煙罩很容易積聚油污和灰塵，不及時清洗會導(dǎo)致火災(zāi)隱患。排油煙管道是一個相對封閉的空間，如果某一段煙道清洗不及時，極有可能在火災(zāi)發(fā)生時迅速通過管道或者建筑縫隙穿越防火分區(qū)四處蔓延，造成火勢快速擴大。（三）醫(yī)院施工現(xiàn)場動火引發(fā)的火災(zāi)。*年*月*日，北京某醫(yī)院發(fā)生重大火災(zāi)事故。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，事故直接原因是施工現(xiàn)場地面施工和門框安裝切割交叉作業(yè)，涂料中的易燃易爆成分揮發(fā)、形成爆炸性氣體混合物，遇火花發(fā)生爆燃，引燃現(xiàn)場附近可燃物，產(chǎn)生的明火及高溫?zé)煔庖计渌举|(zhì)裝修材料。事故深層次原因是醫(yī)院主體責(zé)任嚴重不落實，建設(shè)工程規(guī)劃、施工安全監(jiān)管存在短板漏洞，消防監(jiān)督檢查和專項整治不深入，初期應(yīng)急處置能力不足，消防安全風(fēng)險防控網(wǎng)不嚴密等。三、綜合性醫(yī)院消防安全管理現(xiàn)狀（一）消防安全責(zé)任制待進一步完善和落實。根據(jù)規(guī)定，綜合性醫(yī)院的法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H管理人應(yīng)當(dāng)是消防安全第一責(zé)任人，分管負責(zé)人為主要責(zé)任人，班子其他成員對分管范圍內(nèi)的消防工作負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。綜合性醫(yī)院內(nèi)若有經(jīng)營性質(zhì)場所，具有承包、租賃或委托關(guān)系的供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在合同中明確各方的消防安全管理責(zé)任和消防設(shè)施、器材設(shè)置、維護保養(yǎng)責(zé)任，并確定責(zé)任人對共用的疏散通道、安全出口、建筑消防設(shè)施和消防車通道進行統(tǒng)一管理。但事實上，一些綜合性醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對消防安全的重視程度不足，忽略消防安全管理。各分管領(lǐng)導(dǎo)也不能經(jīng)常分析研判分管業(yè)務(wù)領(lǐng)域的消防安全形勢、統(tǒng)籌解決消防安全重大問題，往往在接受消防檢查時才意識到消防工作未到位。消防安全管理責(zé)任制的落實需要全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合和參與。隨著醫(yī)療改革不斷深化，一些醫(yī)院雖然加強了對消防安全管理的重視，采取了一些消防安全管理措施，但沒有將醫(yī)院消防安全管理納入常態(tài)化管理范圍，導(dǎo)致醫(yī)院消防安全管理存在一定不足。（二）消防安全管理長期投入欠缺。消防安全管理投入是綜合性醫(yī)院的一項長期任務(wù)，需要每年有專項資金支持，投入一定的人力、物力和財力。在醫(yī)院建設(shè)、使用、改造的不同階段，消防安全專項資金還需要有不同的側(cè)重點。在建設(shè)新項目施工時，因估算不足，建設(shè)中包含的消防安全投資往往太少，導(dǎo)致許多低質(zhì)量的設(shè)施投入使用，消防安全配套設(shè)施無法滿足實際需求。一些綜合性醫(yī)院在擴建過程中仍然使用舊的消防設(shè)備，為了節(jié)省投資而不更換新設(shè)備，這大大降低了醫(yī)院建筑的防火能力。綜合性醫(yī)院要做好消防安全管理工作，離不開投入的持續(xù)支持，新增、維修、保養(yǎng)、更換消防設(shè)施；電氣設(shè)備維保、更新和檢測；消防宣傳、教育和培訓(xùn)；個人消防防護用品，這些是基本要包括的。此外，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模配備的微型消防站也需要專項資金定期維護，消防安全隱患整治也需要專項資金去落實整改，等等。但往往消防安全管理資金投入的連續(xù)性較差，專項資金投入不足，出現(xiàn)消防設(shè)備損壞和火災(zāi)隱患時無法及時修復(fù)，極大地影響醫(yī)院的正常消防安全管理。（三）消防安全管理模式較為落后。由于綜合性醫(yī)院的特殊性，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的消防安全問題后，消防監(jiān)督機構(gòu)也往往采取教育的方式，很少進行處罰，這也在一定程度上使醫(yī)院管理人員放松了警惕。在日常消防監(jiān)督管理工作中，發(fā)現(xiàn)綜合性醫(yī)院消控室存在諸多缺陷：人員未持證上崗、未保證*h至少*名人員在崗；在崗人員不熟悉火情確認、報警、與消防救援隊伍溝通聯(lián)絡(luò)及配合開展救援的流程；報警主機顯示火警，未能及時和全面填寫火警處置記錄。微型消防站消防安全管理也存在不足：隊員缺乏長期、有效的體能鍛煉，應(yīng)急拉動的日常訓(xùn)練；因為人員配備不足，接到火警信息后，不能按照“*min內(nèi)到場”要求趕赴現(xiàn)場處置，開展火災(zāi)撲救和人員疏散等。還有消防人員培訓(xùn)和消防疏散演練流于形式，培訓(xùn)參加積極性不高，消防疏散演練未能在模擬火災(zāi)響應(yīng)情況下按照真實疏散路線和場景下進行逃生。一旦發(fā)生火災(zāi)，沒有切實可行的應(yīng)急計劃，整體消防應(yīng)急能力較弱。四、對策建議（一）確保消防管理責(zé)任制度完善且執(zhí)行良好。在面向綜合性醫(yī)院的消防監(jiān)督工作中，首先要依法督促醫(yī)院落實消防安全主體責(zé)任，確定消防安全責(zé)任人和消防安全管理人，建立健全消防安全管理制度，明確消防安全管理職責(zé)，形成整治合力，推動建立部門協(xié)作、隱患抄告、信息共享等機制，聯(lián)合衛(wèi)健、應(yīng)急管理、公安等部門深入開展隱患排查，有效推動行業(yè)監(jiān)管責(zé)任和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主體責(zé)任。綜合性醫(yī)院消防安全分管領(lǐng)導(dǎo)是單位消防安全管理具體負責(zé)人，其他班子成員對各自分管范圍內(nèi)消防安全負責(zé)，明確各崗位消防安全工作職責(zé)，層層落實責(zé)任。綜合性醫(yī)院要及時召開會議或下發(fā)文件，明確承擔(dān)本單位消防安全管理工作的機構(gòu)（科室、部門）以及日常消防安全管理人員，認真組織開展防火巡查、安全隱患排查整改、宣傳教育培訓(xùn)、應(yīng)急疏散演練、日常督導(dǎo)考核工作，確保各項任務(wù)落到實處。各科室要履行本科室消防安全主體責(zé)任，主要負責(zé)人為本科室消防安全責(zé)任人，并設(shè)立消防安全管理員。消防監(jiān)督工作的重點要檢查醫(yī)院的消防安全管理制度是否健全；消防安全責(zé)任人是否明確；醫(yī)院職工“一懂三會”“四個能力”等應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容抽查是否掌握；醫(yī)院施工動火、動電作業(yè)以及安裝設(shè)施設(shè)備、改擴建建筑是否提前以書面形式報告，經(jīng)評估批準(zhǔn)后方可開始施工。（二）確保消防安全隱患有效排查且整治有效。除了對消防安全管理制度的檢查，消防監(jiān)督工作還需要針對發(fā)現(xiàn)的隱患研究制定具體整改措施，現(xiàn)場指導(dǎo)整改，并要求醫(yī)院制定問題隱患整改臺賬，對發(fā)現(xiàn)的問題限期整改，加強重點部位隱患自查自改，杜絕帶“病”上崗，切實保證工作落實到位。對于消防隱患，結(jié)合醫(yī)院運營實際情況，可以在開展集中約談、宣傳培訓(xùn)及應(yīng)急演練等工作中發(fā)現(xiàn)隱患即將形成跡象，把隱患扼殺在萌芽中。隱患整治過程中，綜合性醫(yī)院在日常消防巡查工作中要明確任務(wù)、責(zé)任到人，做到早排查、早發(fā)現(xiàn)、早處置；逐一建立工作臺賬，按時進行消防檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時消除，不能當(dāng)場消除的應(yīng)立即報告上級并提出改進措施，消除隱患；按照時間、類別、難易程度的順序，過程監(jiān)管，結(jié)果上報，實現(xiàn)隱患閉環(huán)式管理。應(yīng)重點檢查施工現(xiàn)場是否存在違規(guī)施工、違規(guī)變更或改變使用功能；臨時用火用電是否存在沒有管理及審批；是否存在使用易燃可燃材料搭建臨時庫室；微型消防站是否建立并發(fā)揮作用；是否落實每日防火巡查檢查；建筑消防設(shè)施運行隱患，設(shè)施是否正常等情況。（三）深入開展多形式消防監(jiān)督工作。消防監(jiān)督檢查人員應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)綜合性醫(yī)院開展“雙隨機、一公開”專項檢查，全面排查整治火災(zāi)隱患，督促落實消防安全防范措施，督促加強人員培訓(xùn)和應(yīng)急處置能力。在消防監(jiān)督檢查過程中，監(jiān)督檢查人員要認真聽取消防安全管理工作情況匯報，督促醫(yī)院負責(zé)人要高度重視，切實落實消防安全主體責(zé)任，加大日常檢查及防火巡查力度，及時消除火災(zāi)隱患，提高場所的火災(zāi)防控能力。結(jié)合綜合性醫(yī)院人流量大、患者行動力較差、車輛停放多等特點，嚴格按照檢查標(biāo)準(zhǔn)，通過實地查看、現(xiàn)場測試、查閱資料等方式，重點對醫(yī)院消防安全主體責(zé)任落實；消防應(yīng)急預(yù)案與消防設(shè)施配備；易燃易爆危險品使用管理等方面情況進行清單式檢查。在有效溝通下可演練模擬醫(yī)院某病房發(fā)生火災(zāi)，要求醫(yī)院立即啟動應(yīng)急處置預(yù)案，開展先期處置，滅火組、疏散引導(dǎo)組、現(xiàn)場警戒組等按照應(yīng)急預(yù)案各司其職，組織人員疏散、撲救初期火災(zāi)、救助患者。綜上所述，綜合性醫(yī)院作為火災(zāi)風(fēng)險較高場所，其消防安全管理工作是一項復(fù)雜且需要堅持不懈的任務(wù)。從內(nèi)部，綜合性醫(yī)院要做好