感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲課件

感控前沿信息和觀點(diǎn)感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持下，院感科派出了2名專職人員先后赴全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，帶回了目前最新的感控消息和知識。全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地于1989年設(shè)立在湘雅醫(yī)院感控科，也是湖南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，擁有醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)等20名專職人員，是一個(gè)非常強(qiáng)大、我們學(xué)習(xí)、模仿的團(tuán)隊(duì)。在本次學(xué)習(xí)中，我們的專職人員也帶回了許多感控工作的前沿信息和觀點(diǎn)，下面是結(jié)合我們醫(yī)院的實(shí)際工作總結(jié)的幾個(gè)重要部分。感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2015年版）多重耐藥菌的防控和管理近期將出臺的幾個(gè)新規(guī)范洗必泰消毒劑的應(yīng)用清洗在消毒滅菌工作中的重要性層流系統(tǒng)的管理與維護(hù)血透室的質(zhì)量管理主要內(nèi)容一七六五四三二感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2015年版）我院情況我院情況我院情況我院情況我院情況感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲住院患者抗菌藥物使用率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2015年版）我院情況我院情況我院情況我院情況感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制指標(biāo)（2015年版）我院情況我院情況感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲近期將出臺的幾個(gè)新規(guī)范CSSD三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的修訂版1新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》2預(yù)計(jì)2015年將正式發(fā)布CSSD集中管理將逐步強(qiáng)制要求清洗環(huán)節(jié)提的更加重要，機(jī)械清洗設(shè)備更受推薦，比重將逐步增加滅菌監(jiān)測一定要規(guī)范執(zhí)行質(zhì)量追溯管理逐步信息化，并能保證實(shí)現(xiàn)追溯外來器械的管理將更加嚴(yán)格預(yù)計(jì)2015年將正式發(fā)布內(nèi)鏡相關(guān)的感染報(bào)道的不多，更多的是沒有監(jiān)測到而不是沒發(fā)生內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易形成生物膜，立即清洗工作至關(guān)重要，也是消毒的前提機(jī)洗比人工清洗效果更穩(wěn)定，但機(jī)洗前需要先進(jìn)行手工刷洗和酶洗新規(guī)中初洗和酶洗可以放在一個(gè)槽中同時(shí)進(jìn)行，每條鏡子更換附件污染重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，建議超聲清洗個(gè)人防護(hù)強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境通風(fēng)，宜采取“上送下排”的方式測漏至少每天一次，最好每次清洗都測漏感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲洗必泰消毒劑的應(yīng)用0.05%CHG術(shù)前沐浴1-2%乙醇性CHG皮膚消毒0.12-2%CHG口腔護(hù)理0.05%CHG切口沖洗CHG的應(yīng)用CHG常見種類0.25-2%乙醇性CHG2%水溶性CHG復(fù)方CHG消毒劑（0.25%CHG+0.25%苯扎溴銨+4%苯甲醇）感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲CHG的優(yōu)勢與應(yīng)用與其他皮膚消毒劑相比，優(yōu)勢在于長效性和快速殺菌能力美國威斯康辛大學(xué)查爾斯E.Edmiston博士對外科手術(shù)部位感染已進(jìn)行了長達(dá)38年的研究，他的研究表明，對外科手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前（術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)日各一次）洗必泰（CHG）沐浴，能有效去除病人皮膚上的細(xì)菌，并減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率。美國ＣＤＣ認(rèn)可洗必泰是中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)的首選皮膚消毒劑［２］。同時(shí)國內(nèi)近年來對洗必泰的臨床使用也給予了高度關(guān)注。注：2%CHG不推薦用于＜２個(gè)月的嬰兒洗必泰消毒劑的應(yīng)用感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲有關(guān)CHG與PI的成本分析比較Chaiyakunapruk等［22］研究表明，1例中心靜脈導(dǎo)管引起的局部感染處置總費(fèi)用為＄165；1例外周導(dǎo)管引起的局部感染處置費(fèi)用為＄144；1例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染處置總費(fèi)用為＄7113；1例外周導(dǎo)管相關(guān)血流感染處置總費(fèi)用為＄1534。CHG與PI的物材費(fèi)用則是：中心靜脈導(dǎo)管，CHG比PI多用＄1.53；外周導(dǎo)管，CHG比PI多＄0.12。結(jié)論是CHG組的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生概率比PI組降低1.6％，死亡概率降低0.23％，節(jié)約＄113的導(dǎo)管費(fèi)用。外周導(dǎo)管的結(jié)果同中心靜脈導(dǎo)管。Erika等［17］相關(guān)研究顯示，由擴(kuò)大鋪巾范圍和2％乙醇性CHG組成的系統(tǒng)性干預(yù)，可以降低CRBSI的發(fā)生，每年為醫(yī)院節(jié)約35萬美元。近年來，美國CDC及醫(yī)療保健質(zhì)量促進(jìn)協(xié)會（InstituteforHealthcareImprovement，IHI）等機(jī)構(gòu)一直倡導(dǎo)預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的護(hù)理套餐（carebundle）五要素措施：手衛(wèi)生；最大無菌屏障；洗必泰皮膚消毒劑；選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管部位；每天評估導(dǎo)管留置的必要性。洗必泰消毒劑被認(rèn)為是五要素之一，對預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染具有重要地位。CHG的優(yōu)勢與應(yīng)用洗必泰消毒劑的應(yīng)用張躍暉，黃靖雄.葡萄糖酸鹽洗必泰在預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染中的應(yīng)用研究［J］.中國感染控制雜志，2011，10（1）：77-80.感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲CHG的優(yōu)勢與應(yīng)用洗必泰消毒劑的應(yīng)用國內(nèi)有對血管留置針注射帽3種常用消毒劑消毒效果研究表明：乙醇、碘伏和洗必泰乙醇在情況不嚴(yán)重時(shí)，均有較好的消毒效果，但當(dāng)污染菌量大時(shí)，碘伏消毒最先生長細(xì)菌，其次是乙醇，最后是洗必泰乙醇，因此，在臨床上使用洗必泰乙醇消毒血管留置針注射帽是良好的選擇。劉青.血管留置針注射帽'種消毒方法效果實(shí)驗(yàn)比較［J］.中國感染控制雜志，2009，8（3）：200國內(nèi)對洗必泰漱口液對全麻患者肺部感染預(yù)防效果的研究表明：術(shù)前用洗必泰漱口液進(jìn)行漱口，可以減少口咽部細(xì)菌，減少導(dǎo)管經(jīng)口腔時(shí)的污染；術(shù)后使用洗必泰漱口液進(jìn)行漱口，可以減少全麻所導(dǎo)致的咽喉部黏膜損傷處局部細(xì)菌的數(shù)量，降低或減少全麻所導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。牛瑞麗，龔仁國等.洗必泰漱口液對全麻患者呼吸道感染的干預(yù)研究［J］.中國感染控制雜志，2015，14（2）：105-107感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲清洗清洗在消毒滅菌工作中的重要性清洗室消毒滅菌工作的前提，有機(jī)物的存在會影響消毒滅菌效果（有研究表明：當(dāng)軟式內(nèi)鏡細(xì)菌數(shù)量＞106CFU時(shí)，吸毒劑的有效性將非常有限，很難達(dá)到要求，所以清洗工作是前提）預(yù)處理可以幫助CSSD清洗人員提高清洗質(zhì)量清洗效果的評價(jià)非常重要（目測法、ATP生物熒光法、藍(lán)光法、細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法、模擬污染物法、潛血實(shí)驗(yàn)、生物膜法、蛋白測定法）自動(dòng)清洗機(jī)具有清洗效果較好、較穩(wěn)定的特點(diǎn)（不受人的影響）水是清洗工作的前提保證，水質(zhì)符合規(guī)范要求（飲用水、軟化水、純化水）針對污染嚴(yán)重的器械、物品，提倡人工清洗+機(jī)洗內(nèi)鏡清洗時(shí)，酶洗能有效去污，但要保證每條鏡子更換酶洗液感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲適用規(guī)范過濾器維護(hù)、更換運(yùn)行觀察空氣質(zhì)量監(jiān)測醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范—GB50333-2013醫(yī)學(xué)裝備科要落實(shí)各種過濾網(wǎng)、過濾器的清潔和更換，并制定運(yùn)行手冊，有檢查和記錄（末端高效過濾器每年檢查，阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160Pa或使用3年以上時(shí)更換，我院至2015年底滿3年）手術(shù)室人員對日常運(yùn)行情況加強(qiáng)關(guān)注，及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障院感科按計(jì)劃開展空氣監(jiān)測，每個(gè)手術(shù)間每年至少一次層流系統(tǒng)的管理與維護(hù)感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲血透室的質(zhì)量管理1、建筑布局：建筑布局存在不合理部分，現(xiàn)狀難以改變；床位安置較滿，床間距小床單元使用面積?。ú粦?yīng)小于2㎡）2、消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行，有記錄可查3、手衛(wèi)生——血透室感控重點(diǎn)工作4、選擇適宜的皮膚消毒劑，正確消毒穿刺部位定期篩查（HCV易漏診）和傳染病患者分區(qū)分機(jī)透析5、透析液、透析用水的檢測（微生物、殘余氯、硬度、電導(dǎo)率、內(nèi)毒素、化學(xué)物染污）6、配液人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備較高的感控意識和能力7、一次性耗材、一次性滅菌物品的管理感控前沿信息和觀點(diǎn)培訓(xùn)收獲吳安華教授指出——多重耐藥菌感染防控將是今后至少20年中國感控工作關(guān)注的重點(diǎn)。1、多重耐藥菌是三級綜合醫(yī)院評審中的核心條款（院感4個(gè)核心條款它就占了3個(gè)）2、臨床醫(yī)務(wù)人員我多重耐藥菌感染的特點(diǎn)、常見部位、診斷標(biāo)準(zhǔn)、防控要點(diǎn)和我院多重耐藥菌的分布情況，以便更好的落實(shí)監(jiān)測防控工作3、多部門協(xié)作是抓好多重耐藥菌感染防控的必要條件，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、臨床科室等，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能少，不能只是院感科在“憨使勁”4、多重耐藥菌感染病例交接班制度有利于提高臨床多重耐藥菌感染防控措施的落實(shí)5、定期效果評價(jià)是檢驗(yàn)多重耐藥菌管理工作的有效方法6、“多