家庭醫(yī)療保健服務(wù)合同協(xié)議書范本(2024版)

家庭醫(yī)療保健服務(wù)合同協(xié)議書范本(2024版)合同編號：__________家庭醫(yī)療保健服務(wù)合同協(xié)議書范本（2024版）甲方（服務(wù)提供方）：__________乙方（服務(wù)接受方）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供家庭醫(yī)療保健服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容（1）定期上門巡診、體檢；（2）疾病診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)；（3）用藥指導(dǎo)、藥品配送；（4）健康教育、生活方式指導(dǎo)；（5）緊急醫(yī)療援助及轉(zhuǎn)診服務(wù)等。1.2甲方提供的家庭醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求。二、服務(wù)期限2.1本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。2.2乙方如需續(xù)約，應(yīng)在本協(xié)議期滿前____個月內(nèi)向甲方提出書面續(xù)約申請，雙方協(xié)商一致后可續(xù)簽。三、服務(wù)費用（1）定期上門巡診、體檢費用：每次__元；（2）疾病診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)費用：每次__元；（3）用藥指導(dǎo)、藥品配送費用：每次__元；（4）健康教育、生活方式指導(dǎo)費用：每次__元；（5）緊急醫(yī)療援助及轉(zhuǎn)診服務(wù)費用：每次__元。3.2甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)收費票據(jù)，乙方按約定時間支付服務(wù)費用。四、服務(wù)質(zhì)量和保障4.1甲方應(yīng)確保提供的家庭醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，保障乙方的合法權(quán)益。4.2甲方應(yīng)對乙方提供的個人信息和醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給第三方。4.3甲方在提供服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知乙方并采取相應(yīng)措施。五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。5.2如甲方未按約定時間、質(zhì)量提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方改正或解除協(xié)議，并要求甲方支付違約金。六、爭議解決6.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（服務(wù)提供方）：__________乙方（服務(wù)接受方）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：

1.甲方（服務(wù)提供方）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件

2.乙方（服務(wù)接受方）身份證明復(fù)印件

3.家庭醫(yī)療保健服務(wù)具體項目及標(biāo)準(zhǔn)清單

4.服務(wù)費用收費標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)表

5.違約金計算公式及相關(guān)說明

6.醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診協(xié)議書

7.緊急醫(yī)療援助協(xié)議書

8.乙方健康狀況評估報告

9.甲方服務(wù)人員資質(zhì)證明復(fù)印件

10.雙方簽訂的補充協(xié)議或修改記錄二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按約定時間、質(zhì)量提供服務(wù)，或未達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，視為違約。

2.甲方泄露乙方個人信息和醫(yī)療信息，造成乙方損失，視為違約。

3.乙方未按約定時間支付服務(wù)費用，視為違約。

4.乙方提供虛假信息或隱瞞病情，導(dǎo)致服務(wù)過程中出現(xiàn)意外，視為違約。

5.雙方未按約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，視為違約。三、法律名詞及解釋：

1.甲方：指具備醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供家庭醫(yī)療保健服務(wù)的單位或個人。

2.乙方：指需要接受甲方提供家庭醫(yī)療保健服務(wù)的個人或家庭。

3.家庭醫(yī)療保健服務(wù)：指在乙方家庭場所為乙方提供的醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)。

4.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向另一方支付的賠償金。

5.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證：指國家衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的，允許醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療活動的許可證。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.服務(wù)過程中出現(xiàn)爭議，進(jìn)行友好協(xié)商，協(xié)商不成的，可提交第三方調(diào)解或向法院提起訴訟。

2.甲方未按約定提供服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方改正或解除合同，并要求支付違約金。

3.乙方未按約定時間支付服務(wù)費用，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)，并要求乙方支付違約金。

4.甲方泄露乙方個人信息和醫(yī)療信息，乙方有權(quán)要求甲方停止侵權(quán)行為，并賠償損失。

5.遇到緊急情況，甲方應(yīng)及時聯(lián)系乙方或乙方家屬，并按照約定進(jìn)行緊急醫(yī)療援助。五、所有應(yīng)用場景：

1.老年人、慢性病患者、殘障人士等需要在家接受醫(yī)療保健服務(wù)的人群。

2.康復(fù)期患者，