工傷賠償免責(zé)協(xié)議書(shū)范本范文(2024版)

工傷賠償免責(zé)協(xié)議書(shū)范本范文(2024版)合同編號(hào)：__________甲方（傷者）：__________身份證號(hào)：__________乙方（雇主）：__________營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方在工作過(guò)程中不幸發(fā)生意外，導(dǎo)致人身傷害，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本工傷賠償免責(zé)協(xié)議書(shū)。一、工傷認(rèn)定1.甲方在工作過(guò)程中因工作原因受到傷害，經(jīng)認(rèn)定為工傷。2.甲方同意按照我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定，接受相應(yīng)的工傷認(rèn)定和評(píng)殘等級(jí)鑒定。二、賠償責(zé)任1.乙方依法為甲方參加社會(huì)保險(xiǎn)，甲方同意按照乙方的規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2.甲方發(fā)生工傷后，乙方應(yīng)按照我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)為甲方申請(qǐng)工傷認(rèn)定和評(píng)定傷殘等級(jí)。3.甲方經(jīng)評(píng)定為工傷傷殘等級(jí)的，乙方應(yīng)按照我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定和雙方簽訂的勞動(dòng)合同約定，支付甲方相應(yīng)的工傷待遇。4.甲方不同意評(píng)定傷殘等級(jí)或者評(píng)定傷殘等級(jí)不符合工傷待遇條件的，乙方不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。5.甲方在下班途中發(fā)生交通事故，符合工傷認(rèn)定條件的，乙方應(yīng)按照我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。6.甲方因故意或者重大過(guò)失導(dǎo)致工傷的，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。7.甲方同意在獲得第三方賠償后，不再向乙方主張工傷賠償。三、協(xié)議效力1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議經(jīng)雙方協(xié)商一致可以變更或者解除，變更或者解除協(xié)議應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式。4.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利義務(wù)。5.本協(xié)議未盡事宜，雙方可以協(xié)商解決，也可以依照我國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定處理。甲方（傷者）：__________乙方（雇主）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：

1.甲方（傷者）身份證明復(fù)印件

2.乙方（雇主）營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

3.雙方簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件

4.工傷認(rèn)定決定書(shū)復(fù)印件

5.傷殘等級(jí)評(píng)定報(bào)告復(fù)印件

6.社會(huì)保險(xiǎn)參保證明復(fù)印件

7.工傷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單復(fù)印件

8.第三方賠償協(xié)議復(fù)印件（如有）二、違約行為及認(rèn)定：

1.甲方未按照約定提供身份證明等資料，導(dǎo)致合同無(wú)法履行。

2.乙方未按照法律法規(guī)和合同約定為甲方參加社會(huì)保險(xiǎn)。

3.乙方未按照約定支付甲方工傷待遇。

4.甲方在下班途中發(fā)生交通事故，未符合工傷認(rèn)定條件。

5.甲方因故意或者重大過(guò)失導(dǎo)致工傷。

6.甲方在獲得第三方賠償后，仍向乙方主張工傷賠償。三、法律名詞及解釋：

1.工傷：在工作過(guò)程中因工作原因受到的人身傷害。

2.傷殘等級(jí)：根據(jù)工傷傷情嚴(yán)重程度評(píng)定的等級(jí)。

3.工傷保險(xiǎn)：為工傷職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度。

4.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)：職工和用人單位按照一定比例繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用。

5.第三方賠償：指除用人單位以外的其他主體對(duì)工傷事故造成的損害進(jìn)行的賠償。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：

1.甲方未提供身份證明等資料：乙方應(yīng)要求甲方及時(shí)提供，否則有權(quán)拒絕履行合同。

2.乙方未參加社會(huì)保險(xiǎn)：乙方應(yīng)依法為甲方參加社會(huì)保險(xiǎn)，否則將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

3.乙方未支付工傷待遇：甲方可以依法向乙方主張工傷待遇，必要時(shí)可以向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)投訴。

4.甲方在下班途中發(fā)生交通事故：乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，符合條件的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

5.甲方因故意或者重大過(guò)失導(dǎo)致工傷：乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但需提供相關(guān)證據(jù)。

6.甲方在獲得第三方賠償后仍主張工傷賠償：甲方應(yīng)退還已獲得的工傷賠償，否則乙方有權(quán)依法追究其責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：

1.甲方在工作過(guò)程中發(fā)生工傷，需要認(rèn)定工傷和評(píng)定傷殘等級(jí)。

2.甲方同意按照我國(guó)法律法規(guī)和雙方簽訂的勞動(dòng)合同，接受乙方提供的工傷待遇。

3.甲方不同意評(píng)定傷殘等級(jí)或者評(píng)定傷殘等級(jí)不符合工傷待遇條件的，乙方不承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

4.甲方在下班途中發(fā)