消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：原發(fā)性肝癌找答案（強化練習(xí)）

消化內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：原發(fā)性肝癌找答案（強化練習(xí)）1、配伍題

肝輕度腫大，脾中等度腫大，腹水征陽性，應(yīng)診斷為()肝臟進行性腫大，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)感，應(yīng)診斷為()A．肝癌B．肝膿腫C．淤血性肝大D．肝炎E．肝硬化正確答案：E（江南博哥）,A2、單選

下列哪項對肝癌的診斷最有價值()A．肝區(qū)疼痛B．進行性肝大C．肝質(zhì)硬伴壓痛D．肝質(zhì)韌伴壓痛E．肝緣鈍伴壓痛正確答案：B3、單選

某肝硬化患者，近2個月來右上腹持續(xù)性疼痛，發(fā)熱，乏力。今日突然出現(xiàn)全腹疼1小時。檢查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，鞏膜黃染，腹壁抵抗感，全腹壓疼(+)，反跳疼(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移動濁音(+)，試驗性穿刺抽出血性不凝固液體最可能的診斷是()A．肝硬化門靜脈高壓B．肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C．肝硬化并原發(fā)性肝癌破裂D．消化性潰瘍穿孔E．肝硬化并自發(fā)性腹膜炎正確答案：C4、單選

原發(fā)性肝癌的伴癌綜合征為()A．低血糖癥B．紅細胞增多癥C．類白血病樣反應(yīng)D．高血鈣E．以上都是正確答案：E5、問答題

男性，45歲。右上腹疼半個月，伴乏力、消瘦。體檢：肝肋下4cm，質(zhì)硬，表面不平，脾肋下未及。超聲：肝內(nèi)占位病灶7cm，周邊有衛(wèi)星灶。門脈內(nèi)有栓子，PV=1.7cm。胸片雙肺有多個圓形病灶。(1)最可能的診斷?(2)半個月后，出現(xiàn)惡病質(zhì)，肋骨疼，胸悶，氣短，呼吸困難。胸片：右側(cè)胸腔積液。ECT骨掃描：多處骨質(zhì)破壞。該病人又發(fā)生何種情況?(3)1個月后，病人出現(xiàn)全身皮膚重度黃染，嗜睡繼之昏迷。該病人又出現(xiàn)了何種情況?正確答案：(1)原發(fā)性肝癌，肺轉(zhuǎn)移(2)合并骨轉(zhuǎn)移(3)出現(xiàn)肝性腦病6、單選

肝細胞癌的腫瘤標(biāo)記物是()A．CEAB．AFPC．PSAD．CA19-9E．酸性磷酸酶正確答案：B7、配伍題

男性，42歲，右上腹肌緊張，肝臟肋下2cm，質(zhì)軟，右肋間明顯壓痛，最可能診斷是()女性，37歲，查體:肝肋下4cm，質(zhì)中，邊鈍，有觸痛，肝頸靜脈回流征(+)，最可能的診斷是()A．肝炎B．肝癌C．肝膿腫D．脂肪肝E．淤血性肝大正確答案：C,E8、配伍題

57歲男性，右肋痛伴發(fā)熱3個月，肝肋下3cm硬，可聞及血管雜音，ALT45U，γ-GT400U經(jīng)多種治療無效，首先應(yīng)考慮為()25歲，男性，輕度黃疸，口有臭味，撲翼樣震顫(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，A/G25/35。血糖7mmol/L，首先應(yīng)考慮為()A．慢性活動性肝炎B．肝硬化并糖尿病C．原發(fā)性肝癌D．肝膿腫E．肝性腦病正確答案：C,E9、填空題

原發(fā)性肝癌的臨床分型__________，____________，____________.正確答案：單純型、硬化型、炎癥型10、配伍題

大體分型為彌漫性肝癌的表現(xiàn)是()臨床分型為原發(fā)性肝癌炎癥型的臨床表現(xiàn)是()細胞分型為膽管細胞型肝癌的表現(xiàn)是()A．有肝硬化表現(xiàn)，伴持續(xù)高熱和轉(zhuǎn)氨酶升高B．無肝硬化表現(xiàn)，肝功基本正常C．有肝硬化表現(xiàn)，伴肝功異常，腹水，黃疸D．癌結(jié)節(jié)米粒大，遍及全肝E．由膽管上皮發(fā)展而來的肝癌正確答案：D,A,E11、單選

男，55歲，右上腹痛月余，滿腹痛2小時。查體：體溫38℃，鞏膜輕度黃染；肝右肋下3.5cm，質(zhì)硬，觸痛；脾未捫及；腹部有彌漫性壓痛，有可疑移動性濁音。腹腔穿刺抽出少量血性液體。該患者首先考慮的診斷是()A．原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)破裂出血B．門脈性肝硬化并門脈血栓形成C．門脈性肝硬化并結(jié)核性腹膜炎D．消化性潰瘍急性穿孔E．慢性膽囊炎，膽石癥并膽囊穿孔正確答案：A12、單選

男，45歲，右上腹疼痛伴黃疸、發(fā)熱1個月。查：血清膽紅素239.4μmol/L.GPT44U/L，AKP22U/L(布氏)，尿膽原陰性，AFP500ng/ml，HBsAg(+)。B型超聲波檢查肝內(nèi)膽管明顯擴大，膽囊與膽總管未顯示。該患者最可能是()A．膽總管癌伴乙型病毒肝炎B．胰頭癌與乙型病毒肝炎并存C．乙型病毒肝炎與膽道結(jié)石并存D．慢性膽囊炎與乙型病毒肝炎并存E．乙型病毒肝炎及原發(fā)性肝癌正確答案：E13、問答題

男性，39歲，因反復(fù)腹脹2年加重伴腹痛12小時就診，有10余年乙肝病史。體檢：體溫38.7℃，血壓75/50mmHg，脈搏120次/分，肝病面容，重度貧血貌，鞏膜中度黃染。肝掌陽性。全腹有壓痛及肌緊張，無反跳痛，肝肋下未及，劍下4cm，質(zhì)地硬，肝區(qū)有叩痛.脾肋下未及，移動性濁音(+)。肝功示：A/G25/36g/L，ALT145U/L，AST262U/L，GGT912U/L，ALP438U/L，TB94μmol/L，DB47μmol/L，血紅蛋白54g/L，WBC3.8×10/L，N0.78，L0.22，PLT52×10/L。問：該病人的診斷及診斷依據(jù)?還應(yīng)作哪些檢查盡快明確診斷。正確答案：1.診斷及診斷依據(jù)：(1)原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂出血依據(jù)：中年男性，有多年乙肝病史，第原發(fā)性肝癌的高危人群，有肝功能減退及肝大、肝區(qū)叩痛證據(jù)(肝病面容，鞏膜中度黃染；肝大劍下達4cm，質(zhì)地硬，肝區(qū)有叩痛)，結(jié)合病人有突然發(fā)生腹痛，有急性血容量不足的表現(xiàn)(重度貧血貌、血壓降低、脈搏加快)而沒有明顯的消化道出血的表現(xiàn)，故高度懷疑慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生原發(fā)性肝癌且并發(fā)癌結(jié)節(jié)破裂出血。肝功能全面減損以GGT、ALP升高為主均支持原發(fā)性肝癌的診斷。(2)自發(fā)性腹膜水：有肝病基礎(chǔ)，有腹水，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、體溫增高等感染征象應(yīng)考慮。(3)慢性乙型肝炎(重度)：多年乙肝病史，肝病面容，鞏膜中度黃染，肝功能全面減損，達到慢性乙型肝炎(重度)的標(biāo)準(zhǔn)。(4)失血性休克：依據(jù)：有貧血的癥狀和體征(重度貧血貌、血壓降低、脈搏加快)，有急性血容量不足的表現(xiàn)，血壓達到休克血壓的標(biāo)準(zhǔn)。2.腹腔穿刺腹水檢查(診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固血性腹水則明確內(nèi)出血)、AFP及腹部B超(或CT)，血常規(guī)，凝血四項，乙肝六項。14、單選

男，35歲，2年前HBsAg陽性，3個月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、無力，逐漸加重。查：肝于劍突下4.5cm，肋下2.5cm觸及，質(zhì)硬，并觸及大小結(jié)節(jié)，脾于肋下2.5cm觸及；總膽紅素為34.2μmol/L，SGPT80U/L，AFP(-)，BSP試驗15%，血白蛋白電泳丙種球蛋白32%。該患者最有可能的診斷為()A．膽汁性肝硬化(失代償期)B．肝炎后肝硬化并肝癌C．慢性肝炎D．原發(fā)性肝癌E．門脈性肝硬化(失代償期)正確答案：B15、配伍題

肝硬化門脈高壓最常見的臨床表現(xiàn)()肝癌常見的臨床表現(xiàn)()A．消瘦、乏力、腹脹B．貧血出血傾向C．腹部蜘蛛痣D．腹水伴脾大E．肝臟進行性腫大，肝區(qū)疼痛正確答案：D,E16、判斷題

肝癌最常見的死亡原因是肝癌結(jié)節(jié)破裂出血正確答案：錯17、配伍題

首先考慮為門脈性肝硬化的是()首先考慮為肝癌的是()A．血性腹水B．腹水為滲出液C．腹水為漏出液D．腹水為膿性E．腹水介于漏出液與滲出液之間正確答案：C,A18、單選

有關(guān)肝癌的分型哪項是錯誤的()A．塊狀型指直徑5cm以上的單發(fā)癌腫B．結(jié)節(jié)型常伴肝硬化C．彌漫型最少見D．小癌型直徑小于3cmE．肝細胞型約占肝癌的90%正確答案：A19、填空題

甲胎蛋白異質(zhì)體可以分為__________和___________，原發(fā)性肝癌時，增高的是________，其比值___________。正確答案：結(jié)合型、非結(jié)合型、結(jié)合型、高于25%20、填空題

慢性肝炎的病因主要是___________，_____________，______________，_____________，____________和_____________.正確答案：慢性病毒感染、自身免疫、藥物、毒物、乙醇、代謝障礙21、單選

下列關(guān)于甲胎蛋白的敘述，哪項是正確的()A．正常人血清中無甲胎蛋白B．陽性者即可診斷肝癌C．陰性者即可排除肝癌D．生殖腺胚胎癌時可增高E．定量觀察對肝癌療效判斷無價值正確答案：D22、單選

肝癌的特殊全身性表現(xiàn)，不包括下列哪項()A．低血糖癥B．異常凝血酶原C．紅細胞增多癥D．高血鈣E．高血脂正確答案：B23、單選

男，38歲，半年前因患胃癌行胃大部分切除術(shù)，近1個月來覺右上腹痛，食欲差，低熱。查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面欠光滑，輕壓痛；脾未及；AFP(-)，SGPT60u(賴氏法)。最可能的診斷為()A．肝膿腫B．急性肝炎C．原發(fā)性肝癌D．肝囊腫E．繼發(fā)性肝癌正確答案：E24、單選

在我國下列哪種疾病最易發(fā)生肝癌()A．酒精性肝硬化B．血吸蟲性肝硬化C．膽汁性肝硬化D．淤血性肝硬化E．乙型肝炎后肝硬化正確答案：E25、單選

男性，50歲，慢性肝炎30年。2個月來惡心、食欲不振、乏力伴肝區(qū)疼痛。超聲波顯示肝右葉有一直徑5cm的實性腫物。肝穿刺活檢支持肝細胞癌的病理變化是()A．假小葉形成B．肝細胞結(jié)節(jié)狀增生C．肝細胞嗜酸性變D．肝細胞異型性明顯、形成實性團E．肝細胞出現(xiàn)雙核正確答案：D26、單選

原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于()A．胰腺附近淋巴結(jié)B．肝門淋巴結(jié)C．主動脈旁淋巴結(jié)D．鎖骨上淋巴結(jié)E．腹膜后淋巴結(jié)正確答案：B27、問答題

活動性肝病和原發(fā)性肝癌時AFP值均可增高，如何加以區(qū)別?正確答案：(1)AFP和ALT動態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)增高呈正常的數(shù)倍，則活動性肝病的可能性大(2)二者曲線分離，AFP升高而ALT正?；蛴筛呓档停瑒t原發(fā)性肝癌可能性大28、配伍題

最易并發(fā)原發(fā)性肝癌的是()血清抗線粒體陽性率高且滴度高的是()門靜脈高壓癥最顯著的是()A．病毒性肝炎后肝硬化B．酒精性肝硬化C．原發(fā)性膽汁性肝硬化D．淤血性肝硬化E．血吸蟲病肝纖維化正確答案：A,C,E29、單選

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