上消化道大出血護理成品模板

模塊3消化系統(tǒng)疾病病人的護理單元4上消化道大出血護理

上消化道大出血護理（1）

教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學物品每組可搖病床1張、三腔二囊管、治療巾、手套、石蠟油、治療碗2個、牽引繩、注射瓶問題導入

什么是上消化道大出血？

是指屈氏韌帶以上的消化道

，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽等部位的出血。

上消化道出血消化道大出血

消化道出血量

▲數(shù)小時＞

1000ml▲數(shù)小時＞循環(huán)血量的20％實訓：模擬上消化道出血病人，請識別是否是上消化道大出血。（1）上消化道疾病。（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病。（3）上消化道鄰近器官或組織的疾病。（4）全身性疾病。

病因

常見四大疾?。?/p>

▲消化性潰瘍（最常見）

▲急性糜爛出血性胃炎

▲食管胃底靜脈曲張

▲胃癌問題導入

上消化道大出血有什么表現(xiàn)？1.嘔血與黑便

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)

▲咖啡色嘔吐物（正鐵血紅素）

▲柏油樣便（硫化鐵）2.周圍循環(huán)衰竭

頭昏、心悸、口渴、暈厥、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降

3.發(fā)熱多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱4.貧血貧血程度主要取決于失血量、出血前有無貧血、出血后液體平衡狀態(tài)等因素。尿素NH35.氮質(zhì)血癥▲腸源性氮質(zhì)血癥▲腎源性氮質(zhì)血癥實訓：模擬病人有周圍循環(huán)衰竭情況，請識別是否是上消化道大出血。問題導入

上消化道出血常做哪些檢查？如何診斷？1.實驗室檢查

▲糞便隱血試驗強陽性

▲血常規(guī)出血后3～4h有改變

▲肝功能有助于病因診斷輔助檢查2.胃鏡檢查

是病因診斷的首選檢查方法出血后24～48h內(nèi)進行緊急內(nèi)鏡檢查3.X線檢查

血管造影、鋇餐檢查等對病因診斷、確定出血部位有幫助4.B超檢查

有助于膽道、胰腺出血的診斷與鑒別1.上消化道大出血表現(xiàn)

2.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容下降

3.糞便隱血試驗強陽性診斷要點病人，男，36歲，上腹節(jié)律性疼痛反復發(fā)作6年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨食山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，有稀黑便、頭暈、心慌。查體：T36℃,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.初步診斷為：？案例視頻

病例

病人有十二指腸潰瘍表現(xiàn)。進食山芋后出現(xiàn)嘔血和黑便，總量約1200ml,提示上消化道大出血。有頭暈、心慌，口唇蒼白，心率快，BP80/50mmHg，提示有休克。故初步診斷為：十二腸潰瘍并發(fā)上消化道大出血伴休克。

病例分析結(jié)合上述病例請思考：1.為什么診斷該病人是上消化道大量出血？2.病因是什么？誘因是什么？3.上消化道大量出血指失血量超過多少？４.如何搶救護理？

病例分析問題導入

如何應用三腔二囊管？

檢查管子、做標記

用紗布包好三腔二囊管煮沸消毒消毒管子潤滑管子服石蠟油10ml插管

插至50～60cm時，經(jīng)檢查確定管端已在胃內(nèi)，向胃氣囊注氣150～200ml。牽拉。胃囊注氣若血不止再向食管氣囊注氣100ml食管囊注氣

必要時連接0.5kg物質(zhì)牽拉。固定管子觀察胃內(nèi)容物每日清潔鼻、口。囑患者勿咽唾液每日放氣15-30分鐘牽引線→食管囊→胃囊拔管

放氣、觀察24小時無出血，服石蠟油，10分鐘后拔管。

若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應立即剪斷管子，放氣、拔管

拔管后禁食24小時。以后給予流質(zhì)，再給半流過渡到平時飲食實訓：模擬為病人插入、拔出三腔二囊管

檢查→消毒→潤滑→插管→注氣→固定→觀察→放氣→拔管上消化道大出血的表現(xiàn)、識別方法三腔二囊管的應用小結(jié)作業(yè)

上消化道大出血搶救及護理

預習

1、上消化道大出血的表現(xiàn)、識別方法、三腔二囊管的應用

2、P240“目標檢測”上消化道大出血護理（2）

教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學物品每組可搖病床1張、三腔二囊管、治療巾、手套、石蠟油、治療碗2個、牽引繩、注射瓶、橡膠單、中單問題導入

如何配合搶救上消化道大出血病人？

▲立即在床頭、床中鋪橡膠單、中單

▲取休克位,未休克取平臥位，頭偏一側(cè)

▲保持呼吸道通暢，吸氧，床頭備吸引器

▲禁食

安置病人▲立即建立靜脈通道

▲快速輸液

▲配血

迅速補充血容量1.非食管胃底靜脈曲張破裂出血處理

▲口服止血劑：去甲腎上腺素、凝血酶

▲抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集

▲內(nèi)鏡直視下止血立即止血

2.食管靜脈曲張破裂出血處理

▲藥物止血血管加壓素、生長抑素

▲內(nèi)鏡直視下止血

▲三腔二囊管壓迫止血實訓：模擬搶救上消化道大量出血病人問題導入

上消化道大出血一般護理措施有哪些？

1．飲食

▲大量出血禁食

▲食道胃底靜脈曲張少量出血也禁食，血止后仍禁食1～2天。

▲其他上消化道少量出血可進溫涼流質(zhì)2．觀察

▲生命體征、神志、尿量

▲嘔血、黑便的性狀、量和次數(shù)

▲判斷有無活動性出血或再出血

▲伴隨癥狀、有無休克、肝昏迷等并發(fā)癥▲反復嘔血，嘔出物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色▲排便次數(shù)增多，由成形便轉(zhuǎn)為稀便，由黑色轉(zhuǎn)為紅色▲補足血容量后休克仍不能糾正▲尿量正常但血尿素氮仍高▲網(wǎng)織紅細胞持續(xù)升高

活動性出血或再出血證據(jù)3.心理護理

病人情緒穩(wěn)定有助于止血4．做好皮膚、口腔、肛周護理5．健康指導實訓：根據(jù)上消化道大量出血病因、誘因、搶救措施、護理要點等，制定健康指導內(nèi)容上消化道大出血的搶救程序上消化道大出血的一般護理小結(jié)作業(yè)

急性胰腺炎預習

1、上消化道大出血的搶救程序、一般護理

2、P240“目標檢測”謝謝！模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發(fā)性血小板減少性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問題導入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多,內(nèi)臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物?！?．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實施手術(shù)或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監(jiān)測血小板計數(shù)、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內(nèi)出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結(jié)：如何預防和控制ITP病人發(fā)生出血▲密切監(jiān)測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治?！浅鲅姆乐??！谇?、牙齦出血的防治?！鄣變?nèi)出血的防治：指導病人不用力揉搓眼睛，不用眼過度，預防眼底出血?！B內(nèi)出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高，導致顱內(nèi)出血。觀察：若發(fā)現(xiàn)腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監(jiān)測，并立即通知醫(yī)生。▲顱內(nèi)出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側(cè)臥或頭偏一側(cè)，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內(nèi)壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發(fā)和加重出血指導。2.顱內(nèi)出血的搶救與護理模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態(tài)反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產(chǎn)生變態(tài)反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發(fā)病機制1．紫癜型最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。2．腹型主要表現(xiàn)為腹痛。3．關(guān)節(jié)型主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發(fā)生后1～8周內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現(xiàn)血小板計數(shù)及出凝血時間均正常。半數(shù)以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監(jiān)測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環(huán)境一、教學場地模擬病房二、教學設(shè)備多媒體設(shè)備、白板三、教學物品