阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座

2024/7/191第四章

器質(zhì)性精神障礙病人護(hù)理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第1頁2024/7/192第二節(jié)阿爾茨海默病病人護(hù)理阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第2頁2024/7/193阿爾茨海默病病人護(hù)理病例張某，女，50歲，漢族，已婚，高漢字化程度，為某企業(yè)總經(jīng)理。3年前她丈夫逝世后，獨自居住并管理房屋和財務(wù)，企業(yè)在她掌管下業(yè)績蒸蒸日上。然而張某1年前開始感到倦怠，對企業(yè)業(yè)務(wù)無心過目，對其它事情也顯得沒興趣。另外，記不住鄰居名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談時間，對自己制訂企業(yè)規(guī)章，也記不起來，于是她自編一套說法，以填補(bǔ)記憶缺失，造成同事與客戶困擾。其行事也不如往日得心應(yīng)手，常做錯誤判斷和解釋。

阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第3頁2024/7/194六個月前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動，人格發(fā)生極大轉(zhuǎn)變。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過去她大有不一樣。最近記憶顯著降低，重復(fù)購置相同物品，做飯忘了關(guān)火將鍋燒干，以后屢次遺失珍貴物品，近期記憶差，如不能回想早餐內(nèi)容等。講話語無倫次，能夠說出自己姓名，但當(dāng)被問及現(xiàn)在年紀(jì)時，她說：“我不知道，大約8歲。”兩周前上街，找不到回家路。因家庭組員都需工作，家人無足夠時間和人力長久地幫助病人。病人母親高齡時也有類似癥狀，但未經(jīng)診療和治療。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第4頁2024/7/195概念阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDisease,AD）是一組病因未明原發(fā)性、退行性腦變性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，臨床特點為認(rèn)知功效減退和非認(rèn)知性精神癥狀，表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、不可逆（15％左右可逆）智能減退與人格衰退。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第5頁2024/7/196傳統(tǒng)上按發(fā)病年紀(jì)不一樣，將老年前期和老年期歸為不一樣類別，后發(fā)覺在病理上存在相同性，故當(dāng)前傾向于將二者統(tǒng)一稱為老年期癡呆AD型或阿爾茨海默型癡呆。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第6頁2024/7/197在世界范圍內(nèi)總癡呆患病率65歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國，每年死于AD超出10萬人，占引發(fā)死亡第四位。女性高于男性。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第7頁2024/7/198病因病機(jī)本病病因當(dāng)前還未說明。比較公認(rèn)于本病相關(guān)危險原因有年紀(jì)、家族遺傳史（AD患者家庭組員患AD危險性比普通人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、單身、生活貧困等原因相互聯(lián)絡(luò)、互為因果，組成本病發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第8頁2024/7/199阿爾茨海默病病人三個階段1．輕度階段近記憶障礙常為首發(fā)及最顯著癥狀，出現(xiàn)近事記不住遠(yuǎn)事回想不起來。對時間、地點、人名記不住，以至自己約會誤期，最初這種退化是很細(xì)微、不顯著，極難讓人覺察到。思維遲緩，思索問題困難，學(xué)習(xí)新事物困難，尤其是對新事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變往往出現(xiàn)在疾病早期，病人變得缺乏主動性，活動降低，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣降低。對新環(huán)境難以適應(yīng)。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第9頁2024/7/1910阿爾茨海默病病人三個階段2．中度階段病人不能獨自生活，表現(xiàn)為：①日益嚴(yán)重記憶障礙，時間、地點定向障礙，如在熟悉環(huán)境中迷路，找不到家門甚至睡錯了床鋪。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回想自己工作經(jīng)歷，甚至不知道自己出生年月；②言語功效障礙顯著，講話無序，內(nèi)容空洞；③病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯覺，被盜妄想，如自己放物品忘記后則認(rèn)為被盜，包括對象常是親屬和鄰居?？赡茉谛杂麥p退基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情猜疑或無中生有，懷疑對象多是親屬或鄰居，另外還可出現(xiàn)被害、夸大妄想等。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第10頁2024/7/1911阿爾茨海默病病人三個階段3．重度階段記憶力、思維及其它認(rèn)知功效皆嚴(yán)重受損。病人經(jīng)常忘記自己住址、日期，不能準(zhǔn)確地穿上自己衣服，甚至因為不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩(wěn)，易妄想、憤恨、嫉妒，逐步地因為不認(rèn)識周圍物品而對世界感到恐俱，出現(xiàn)暴力行為?；顒又鸩浇档停⒅鸩絾适凶吣芰Γ踔敛荒苷玖?，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至因為說話、行走、記憶等全部能力喪失表現(xiàn)為麻痹或昏迷。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第11頁2024/7/1912阿爾茨海默病病人護(hù)理（一）護(hù)理評定1.健康史（1）既往史：是否有腦外傷史、藥品中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風(fēng)等。（2）家族遺傳史：是否有癡呆家族史、21－三體綜合征家族史等。（3）個人生活史：低教育水平等。（4）此次發(fā)病情況：此次發(fā)病常見誘因，如是否有缺氧、肝、腎功效衰竭、電解質(zhì)失衡、酒精戒斷等。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第12頁2024/7/1913阿爾茨海默病病人護(hù)理（一）護(hù)理評定2.生理心理情況（1）認(rèn)知功效障礙：①近記憶障礙(RetroactiveAmnesia)常為首發(fā)及最顯著癥狀，以后逐步發(fā)展到包含近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)全部記憶喪失；②計算能力減退，思維遲緩，思索問題困難。（2）非認(rèn)知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，①可有幻聽、錯覺，被盜妄想；②可能在性欲減退基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情等無中生有想法；③另外還可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想等。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第13頁2024/7/1914阿爾茨海默病病人護(hù)理（一）護(hù)理評定2.生理心理情況（3）人格改變：往往出現(xiàn)在疾病早期，病人變得缺乏主動性，活動降低，孤獨，自私，對周圍環(huán)境興趣降低。（4）失語癥(Aphasia)：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說話降低，最終降低到只會咿啞做聲或緘默不語。（5）失用癥（Apraxia）：指因為動機(jī)或感覺喪失不能完成有目標(biāo)動作。（6）失認(rèn)癥(Agnosia)：即失去識別能力。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第14頁2024/7/1915阿爾茨海默病病人護(hù)理（一）護(hù)理評定3.社會情況（1）家庭情況：①病人需要天天二十四小時照料；②病人情況是否影響家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③負(fù)責(zé)照料家人是否以為負(fù)擔(dān)太重且不能得到放松；④家人是否熱心照料病人。（2）環(huán)境情況：①是否有安全、適宜空間讓病人活動而不受干擾；②是否有大鐘或日歷幫助病人保持時間定向力；③各種房間如客廳、臥室是否有標(biāo)識記號幫助病人保持空間定向力。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第15頁2024/7/1916（一）護(hù)理評定4.輔助檢驗（1）監(jiān)測生命體征（2）確定陽性體征阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第16頁2024/7/1917(二)護(hù)理診療有受傷危險與神志錯亂、走路不穩(wěn)、判斷錯誤、短時記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)或家務(wù)意外事故等等相關(guān)言語溝通障礙與病人了解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語相關(guān)自理能力缺點與病人認(rèn)知能力喪失相關(guān)思維過程改變與病人認(rèn)知能力改變相關(guān)家庭應(yīng)對無效與病人認(rèn)知能力改變、智能減退等相關(guān)阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第17頁2024/7/1918（三）護(hù)理目標(biāo)1.護(hù)理診療為“有受傷危險”護(hù)理目標(biāo)長久目標(biāo)：病人能夠降低或不發(fā)生外傷危險。短期目標(biāo)：①病人能說出危險原因；②在家人和鄰居或護(hù)理人員幫助下，病人漫游時可在3個小時內(nèi)返回。2.護(hù)理診療為“言語溝通障礙”護(hù)理目標(biāo)長久目標(biāo)：當(dāng)病人出現(xiàn)失語癥時能夠用別方式表示自己需求，如能借助圖片和標(biāo)簽表示思想。短期目標(biāo)：①當(dāng)病人聽到一個詞時，能正確地打手勢；②病人對你所提問題回答“是”或“不是”。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第18頁2024/7/1919（三）護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理診療“自理能力缺點”護(hù)理目標(biāo)長久目標(biāo)：病人能參加力所能及自我料理，在錄音帶或護(hù)理人員指導(dǎo)下病人能穿好自己衣服。短期目標(biāo)：①病人能一步步地按照提醒穿衣服、洗澡、梳理；②對長久受壓部位能保持皮膚完好無損。4.護(hù)理診療為“思維過程改變”護(hù)理目標(biāo)長久目標(biāo)：最大程度地推遲病人思維衰退。短期目標(biāo)：病人能正確表示自己需求。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第19頁2024/7/1920（三）護(hù)理目標(biāo)5.護(hù)理診療“家庭應(yīng)對無效”護(hù)理目標(biāo)長久目標(biāo)：家眷對疾病有正確認(rèn)知，能正確處理病人各種情況。短期目標(biāo)：家眷能認(rèn)清病人疾病及表示內(nèi)心感覺，知道相關(guān)病人病情哪些是家眷能控制，哪些是不能控制。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第20頁2024/7/1921（四）護(hù)理辦法1.護(hù)士感覺與反應(yīng)病人嚴(yán)重精神錯亂、躁狂精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會使護(hù)士感到十分煩惱。2.安全護(hù)理評定病人可能受傷危險原因，降低或預(yù)防危險原因發(fā)生。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第21頁2024/7/1922（四）護(hù)理辦法3．基礎(chǔ)護(hù)理連續(xù)評定病人病情進(jìn)展情況，針對病人制訂詳細(xì)適宜護(hù)理計劃，創(chuàng)造舒適、安全病房環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境。①新病人入院后，不要改變原有生活習(xí)慣，作息時間要相對固定，方便病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境；②室內(nèi)采光柔和，病人病床、就餐座位以及日慣用具放在固定處，便于使用；③保持地面平坦、干燥，預(yù)防跌倒、燙傷等意外，走廊、餐廳、活動室、浴室、廁所等要有扶手架；④在病人進(jìn)行日常生活料理時，給予充分時間，切忌催促；⑤經(jīng)常幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實與環(huán)境，生活區(qū)內(nèi)放置大型日歷、掛鐘、作息時間表、病區(qū)環(huán)境示意圖，提供報紙、書刊、電視。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第22頁2024/7/1923（四）護(hù)理辦法4.生活護(hù)理經(jīng)常評定病人生理需要及自理能力，幫助病人制訂日常生活時間表，勉勵自理生活，制訂針對性護(hù)理方案。①：做好晨晚間護(hù)理；②定時督促或幫助病人洗澡、更衣、剪發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；③依據(jù)天氣改變及時給病人增減衣物；④教會病人使用必要生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、潔凈衣服等），并鍛煉獨立穿脫衣服等；⑤對生活自理困難病人，應(yīng)有專員照料；⑥對長久臥床病人，要做到定時翻身、按摩，進(jìn)行肢體功效活動；⑦病人要盡可能保持規(guī)律性生活方式。5.飲食護(hù)理為病人提供無骨、無刺、易吞咽、易消化、營養(yǎng)豐富低鹽低脂飲食，必要時給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個人喜好食物。阿爾茨海默病的護(hù)理專家講座第23頁2024/7/1924（四）護(hù)理辦法6.心理護(hù)理與其交談時要態(tài)度和善、親切，用句簡單，吐字清楚，語速遲緩，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好病護(hù)關(guān)系。7社會功效訓(xùn)練(1)定向力訓(xùn)練：定向力指導(dǎo)范圍包含時間、地點、人物，應(yīng)盡可能隨時糾正或提醒其準(zhǔn)確