唾液腺疾病的超聲診療專家講座

第二章涎腺疾病涎腺又稱唾液腺，是人體外分泌腺。包含三對(duì)大腺體，即腮腺、頜下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下數(shù)對(duì)小腺體，其功效是分泌唾液，促進(jìn)食物消化，并有潤(rùn)滑、保護(hù)、緩沖、清潔及抗菌作用。因腮腺及頜下腺為淺表小器官，含有高頻探頭超聲診療儀可清楚地顯示其圖像特征，現(xiàn)已逐步被應(yīng)用于涎腺疾病檢驗(yàn)診療中。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第1頁(yè)第一節(jié)解剖概要一、腮腺腮腺為漿液性腺體，位于略成三角形腮腺間隙內(nèi)，前界為嚼肌及下頜支，后界為胸鎖乳突肌及二腹肌，上界為外耳道及下頜關(guān)節(jié)，下達(dá)下頜關(guān)節(jié)下緣，腺體表面似倒立椎體形（圖2-1），前后寬3~4cm，上下高3~6cm，最厚處約1cm，重20~30g，外觀呈外大內(nèi)小啞鈴形，面后靜脈在腺體內(nèi)穿行。腺體由腺上皮及結(jié)締組織組成，腺上皮形成腺泡及導(dǎo)管，腺管長(zhǎng)約5cm，管徑0.9~4.0mm，開口于上頜第二磨牙牙冠處頰黏膜上腮腺乳頭。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第2頁(yè)第一節(jié)解剖概要頜下腺為混合腺體，以漿液腺為主，呈扁橢圓形，似核桃大小，重10~20g，位于頜下三角區(qū)，頸深筋膜形成頜下腺鞘內(nèi)（圖2-1），導(dǎo)管由內(nèi)側(cè)發(fā)出，長(zhǎng)約5cm，管徑2~4mm，開口于舌系帶旁舌下肉阜處。面后靜脈在腺體后外側(cè)穿過并與面前靜脈匯合。二、頜下腺唾液腺疾病的超聲診療專家講座第3頁(yè)第二節(jié)檢驗(yàn)方法一、儀器腮腺及頜下腺為淺表小器官，應(yīng)使用高分辨率超聲診療儀，探頭頻率5.0~10MHz。二、掃查方法使用7.0~10MHz探頭可直接進(jìn)行腺體掃查。若探頭頻率較低時(shí)，應(yīng)于腺體部位放置水囊，經(jīng)過水囊對(duì)腺體進(jìn)行掃查?；颊呷⊙雠P位，腺體部位皮膚涂耦合劑，探頭與之接觸，作縱、橫向掃查，觀察腺體大小、形態(tài)、周圍關(guān)系、包膜情況及內(nèi)部回聲；若發(fā)覺病變應(yīng)進(jìn)行多方位掃查，觀察病變?yōu)槟倚赃€是實(shí)性，其大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征及與周圍組織間關(guān)系。

唾液腺疾病的超聲診療專家講座第4頁(yè)第三節(jié)涎腺正常聲像圖一、腮腺正常聲像圖1.縱切面呈長(zhǎng)橢圓形，橫切面略呈三角形，邊界清楚，無(wú)包膜回聲。2.腺體內(nèi)呈均勻一致細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲，其內(nèi)側(cè)可見導(dǎo)管回聲。3.CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第5頁(yè)第三節(jié)涎腺正常聲像圖二、涎腺正常聲像圖1.縱切面呈長(zhǎng)三角形，橫切面呈橢圓形。2.邊界清楚、光滑，可見完整包膜回聲。3.內(nèi)部呈均勻一致細(xì)點(diǎn)狀中低回聲，縱切面于腺體外側(cè)可見面后靜脈回聲，中央可見管狀回聲向內(nèi)側(cè)延伸出腺體。4.CDFI于腺體內(nèi)偶見少許斑點(diǎn)狀血流信號(hào)。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第6頁(yè)第四節(jié)涎腺炎癥涎腺炎癥可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或局部原因如細(xì)菌、病毒性感染，慢性阻塞性病變引發(fā)涎腺組織急、慢性化膿性或非特異性炎性改變，出現(xiàn)腺體充血腫脹，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死化膿等病理改變。急性化膿性炎癥時(shí)可有感染紅、腫、痛及其對(duì)應(yīng)全身癥狀。腺體腫大，觸壓痛，導(dǎo)管開口處紅腫，有膿性分泌物；慢性期可有腺體腫大、脹痛、口干等。

唾液腺疾病的超聲診療專家講座第7頁(yè)第四節(jié)涎腺炎癥【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-2，2-3，彩圖頁(yè)圖2-4）1.腺體彌漫性或不足腫大。2.邊界可不清楚(急性炎癥)，亦可清楚（慢性炎癥）。3.內(nèi)部回聲可呈均勻低回聲或均勻中等回聲，或呈斑片狀強(qiáng)回聲。4.伴有咀嚼肌間隙感染時(shí)，腺體周圍間隙內(nèi)可見低回聲或無(wú)回聲區(qū)。5.急性炎癥腺體內(nèi)血流信號(hào)增多。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第8頁(yè)第四節(jié)涎腺炎癥唾液腺疾病的超聲診療專家講座第9頁(yè)第五節(jié)涎腺良性肥大涎腺良性肥大為一個(gè)非腫瘤、非炎癥性、慢性、再生性、無(wú)痛性腫大涎腺疾病，多與內(nèi)分泌紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、自主神經(jīng)功效失調(diào)相關(guān)，病理表現(xiàn)為漿液細(xì)胞增生，多見于腮腺。老年人易發(fā)病，雙側(cè)多于單側(cè)。腮腺逐步增大呈彌漫性，重復(fù)發(fā)作，但無(wú)疼痛，觸之腮腺腫大，但無(wú)腫塊。【聲像圖表現(xiàn)】1.腮腺?gòu)浡阅[大，邊界尚清楚。2.內(nèi)部呈均勻一致細(xì)點(diǎn)狀中強(qiáng)回聲。3.腺體內(nèi)無(wú)占位性病變回聲。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第10頁(yè)第六節(jié)涎腺囊腫因?yàn)橄袤w受到創(chuàng)傷而破裂，黏液滲透腺體組織間隙內(nèi)形成外滲性囊腫，或是導(dǎo)管系統(tǒng)部分性阻塞，分泌物在導(dǎo)管內(nèi)局部潴留，造成導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，形成潴留性囊腫。臨床表現(xiàn)為腮腺或頜下腺部位逐步腫大，可觸及質(zhì)地較軟且有波動(dòng)性腫塊，邊界不清，無(wú)壓痛?！韭曄駡D表現(xiàn)】1.涎腺區(qū)可見圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)。2.邊界清楚，可見包膜回聲，光滑完整。3.后壁回聲增強(qiáng)。4.若囊內(nèi)有較多膽固醇結(jié)晶或繼發(fā)感染時(shí)，可見散在光點(diǎn)狀回聲。5.探頭加壓時(shí)囊壁出現(xiàn)凹陷。6.CDFI囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)回聲。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第11頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤涎腺良性腫瘤可分為上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常見，后者較少見。一、多形性腺瘤（混合瘤）多形性腺瘤為起源于上皮、黏液及軟骨組織混合瘤，腫瘤多呈圓形、橢圓形或分葉狀，表面光滑，有包膜可不完整，腫瘤內(nèi)上皮成份較多時(shí)呈實(shí)質(zhì)性。黏液成份較多時(shí)質(zhì)地較軟；軟骨成份較多時(shí)，質(zhì)地較硬?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，40歲以上易發(fā)，多見于腮腺區(qū)，表現(xiàn)為偶然發(fā)生腮腺區(qū)腫塊，觸之呈球形或分葉形，邊界清楚，質(zhì)地中等，或有囊性感。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第12頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】1.于腮腺區(qū)可見圓形或分葉形腫物回聲。2.邊界清楚，可見光滑包膜回聲。3.內(nèi)部回聲多不均勻，可見多囊性回聲或呈均勻低回聲（圖2-5，2-6，彩圖頁(yè)圖2-7）。4.CDFI于腫物周圍可見包繞狀血流信號(hào)。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第13頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤唾液腺疾病的超聲診療專家講座第14頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤二、腺淋巴瘤（Warthin瘤）病理描述為乳頭狀淋巴囊腺瘤，為涎腺組織在淋巴組織內(nèi)異位性增殖而形成腫瘤，呈圓形或扁平形，有較薄包膜，質(zhì)地較軟，與周圍組織界限清楚，臨床上發(fā)病率僅次于多形性腺瘤，絕大多數(shù)發(fā)生在腮腺，50歲以上男性好發(fā)，表現(xiàn)為腮腺區(qū)生長(zhǎng)遲緩、時(shí)大時(shí)小腫塊，可有痛感，觸之腫瘤表面光滑，質(zhì)地較軟有囊性感，可含有波動(dòng)或壓痛。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第15頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-8，2-9，彩圖頁(yè)圖2-10)1.腮腺區(qū)內(nèi)可見圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)。2.邊界清楚，可見光滑包膜回聲。3.內(nèi)部回聲不均勻，可見線狀中強(qiáng)回聲分隔呈“網(wǎng)格狀”，或呈低回聲伴較大囊腔回聲。4.CDFI于腫瘤內(nèi)可見豐富血流信號(hào)。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第16頁(yè)第七節(jié)涎腺良性腫瘤唾液腺疾病的超聲診療專家講座第17頁(yè)第八節(jié)涎腺惡性腫瘤按起源將涎腺惡性腫瘤分為上皮性及非上皮性。惡性腫瘤類型較多，可有腺細(xì)胞性、黏液表皮性、涎腺導(dǎo)管性、上皮-肌上皮性癌瘤，也可有肉瘤、惡性淋巴瘤等。臨床表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性，與周圍組織有粘連，甚至侵及神經(jīng)、肌肉，造成神經(jīng)、肌肉功效障礙；腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，觸之質(zhì)地較硬，亦可較軟有囊性感，多伴有淋巴結(jié)腫大。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第18頁(yè)第八節(jié)涎腺惡性腫瘤【聲像圖表現(xiàn)】（圖2-11，彩圖頁(yè)圖2-12）1.腫瘤形態(tài)不規(guī)則，多呈分葉狀。2.多與周圍組織粘連，邊緣不整齊，界限不清，包膜不完整。3.內(nèi)部回聲不均勻，光點(diǎn)粗大，強(qiáng)弱不等，壞死瘤體內(nèi)有不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，伴有周圍乳頭狀突起。4.后壁回聲多衰減。5.CDFI瘤體內(nèi)血供較豐富，頻譜檢測(cè)多為動(dòng)脈血流，血流速度較快，大于35cm/s，阻力指數(shù)增高，小于0.58。唾液腺疾病的超聲診療專家講座第19頁(yè)第八節(jié)涎腺惡性腫瘤唾液腺疾病的超聲診療專家講座第20頁(yè)第九節(jié)涎腺疾病超聲匯報(bào)范例一、腮腺混合瘤1.超聲所見于右腮腺下極可見一大小約2.7cm×2.5cm×2.1cm囊實(shí)性包塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，似有包膜，其內(nèi)以實(shí)性為主，間雜小片狀無(wú)回聲暗區(qū)；CDFI：包塊周圍可見較豐富血流信號(hào)，呈“提籃樣”分布，余腮腺實(shí)質(zhì)回聲均勻。右頸部未見顯著腫大淋巴結(jié)。2.超聲診療右腮腺下極囊實(shí)性包塊，混合瘤可能。唾液腺疾病的超