新生兒胎糞吸入綜合征講解

54321新生兒胎糞吸入綜合征講解1/28在這高興分享時(shí)刻讓我們共同進(jìn)步新生兒胎糞吸入綜合征講解2/28

新生兒胎糞吸入綜合征主講人:劉小英科室:NICU新生兒胎糞吸入綜合征講解3/28定義預(yù)防治療輔助檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)病因和病理生理一六五四三二

新生兒胎糞吸入綜合征七課后習(xí)題新生兒胎糞吸入綜合征講解4/28定義一

新生兒胎糞吸入綜合征講解5/28新生兒胎糞吸入綜合征定義一

胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是由胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞羊水,而造成以呼吸道機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征,以生后出現(xiàn)呼吸窘迫為主要表現(xiàn)臨床綜合征。多見(jiàn)于足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒。分娩時(shí)羊水混胎糞發(fā)生率約為5%—15%,但僅其中5%—10%發(fā)生MAS；而MAS中10%—20%患兒并發(fā)氣胸,5%患兒可死亡。。新生兒胎糞吸入綜合征講解6/28病因和病理生理二

新生兒胎糞吸入綜合征講解7/28病因和病理生理二

1.胎糞吸入若胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中缺氧,使腸道及皮膚血流量降低,繼之迷走神經(jīng)興奮,最終造成腸壁缺血痙攣,腸蠕動(dòng)增加,肛門(mén)括約肌松弛而排出胎糞。同時(shí)缺氧使胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)（喘息）,將胎糞吸入氣管內(nèi)或肺內(nèi),或在胎兒娩出建立有效呼吸后,使其吸入肺內(nèi)。有學(xué)者依據(jù)早產(chǎn)兒極少發(fā)生羊水混有胎糞,而過(guò)期產(chǎn)兒發(fā)生率高于35%這一現(xiàn)象,推斷羊水混有胎糞也可能是胎兒成熟標(biāo)志之一。。新生兒胎糞吸入綜合征講解8/282.不均勻氣道阻塞

胎糞機(jī)械性阻塞呼吸道肺不張

肺氣腫

正常肺泡

小氣道被較大顆粒完全阻塞

小氣道被粘稠顆粒不完全阻塞

小氣道無(wú)胎糞阻塞

遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收

形成“活瓣”

肺泡通氣/血流↓肺內(nèi)分流↑

肺泡通氣量

肺泡破裂

低氧血癥

CO2潴留肺氣漏

肺泡通換氣功能均代償性↑

肺不張、肺氣腫、正常肺泡同時(shí)存在

二病因和病理生理新生兒胎糞吸入綜合征講解9/283.化學(xué)性炎癥及PS滅活胎糞吸入

12-24小時(shí)使PS滅活

化學(xué)性炎癥間質(zhì)性肺水腫

肺順應(yīng)性↓肺泡萎陷

加重肺泡通換氣功效障礙

有利于細(xì)菌生長(zhǎng)病因和病理生理二新生兒胎糞吸入綜合征講解10/284.肺動(dòng)脈高壓

病因和病理生理二胎糞吸入肺不張、肺氣腫、化學(xué)性炎癥、PS滅活

缺氧、混合性酸中毒↑↑

肺小動(dòng)脈痙攣、血管平滑肌肥厚

肺動(dòng)脈阻力↑

肺動(dòng)脈壓力↑

右心壓力↑

卵圓孔水平右向左分流

導(dǎo)管水平右向左分流

新生兒連續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

新生兒胎糞吸入綜合征講解11/28臨床表現(xiàn)三

新生兒胎糞吸入綜合征講解12/281、羊水糞胎污染；2、皮膚、臍帶、糞胎污染；3.口鼻腔、氣管插管聲門(mén)或氣管內(nèi)吸引物見(jiàn)糞胎臨床表現(xiàn)（1）——吸入糞染羊水三新生兒胎糞吸入綜合征講解13/281、病情輕重差異很大，吸入較少者出生時(shí)可無(wú)癥狀；2.多數(shù)患兒常在生后出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、呻吟；臨床表現(xiàn)（2）——呼吸窘迫三新生兒胎糞吸入綜合征講解14/281、三凹征、肋間隙飽滿(mǎn)、桶狀胸；2.兩肺先常有鼾聲、粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音；臨床表現(xiàn)（3）——肺部體征三新生兒胎糞吸入綜合征講解15/28輔助檢驗(yàn)四

新生兒胎糞吸入綜合征講解16/28輔助檢驗(yàn)四輔助檢驗(yàn)

血?dú)夥治?pH值、PO2降低，PCO2升高試驗(yàn)室檢驗(yàn)

X線(xiàn)檢驗(yàn)

彩色Doppler檢驗(yàn)血常規(guī)、血糖、血生化,氣管內(nèi)吸引物、血液培養(yǎng)等輕度:肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度:散在粗顆粒、片狀、團(tuán)塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不張，心影?？s小重度:雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)氣漏、縱隔積氣懷疑PPHN患兒新生兒胎糞吸入綜合征講解17/28治療五

新生兒胎糞吸入綜合征講解18/28促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出為促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出,可采取體位引流、拍叩和震動(dòng)胸部等方法。對(duì)病情較重且生后很快MAS患兒,可氣管插管后進(jìn)行吸引,胎糞黏稠者也可氣管內(nèi)注入0.5ml生理鹽水后再行吸引,以減輕MAS病變程度及預(yù)防PPHN發(fā)生。另外,動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明,即使胎糞進(jìn)入氣道4小時(shí)后,仍可將部分胎糞吸出。。治療（1）——促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出五新生兒胎糞吸入綜合征講解19/28（1）氧療:當(dāng)PaO2＜8.0kPa（60mmHg）或TcSO2＜90%是，應(yīng)依據(jù)患兒缺氧程度選取鼻導(dǎo)管、面罩或氧氣涵等吸氧方式，以維持PaO28.0～10.6kPa（60～80mmHg）或TcSO290％～95％為宜。若患兒已符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早機(jī)械通氣治療（見(jiàn)本章第八節(jié)）。（2）糾正酸中毒:①糾正呼吸性酸中毒:可經(jīng)口、鼻或氣管插管吸引，保持氣道通暢，必要是進(jìn)行正壓通氣；②糾正代謝性酸中毒:糾正缺氧，改進(jìn)循環(huán)，當(dāng)血?dú)饨Y(jié)果中堿剩下為-6～-10是地，應(yīng)在確保通氣前提下予堿性藥品。（3）維持正常循環(huán):出現(xiàn)低體溫、蒼白和低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、5％白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺和（或）多巴酚丁胺等。。治療（2）——對(duì)癥治療五新生兒胎糞吸入綜合征講解20/28（4）其它:①限制液體入量:嚴(yán)重者常伴有腦水腫，肺水腫或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量；②抗生素:不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但對(duì)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，依據(jù)血、氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。③肺表面活性物質(zhì):當(dāng)前有應(yīng)用其治療MAS臨床報(bào)道，但病例數(shù)較少，確切療效還有待證實(shí)；④預(yù)防肺氣漏:需機(jī)械通氣病例，PIP和PEEP不宜過(guò)高，以免引發(fā)氣胸等；⑤氣胸治療:應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，可馬上改進(jìn)癥狀，然后依據(jù)胸腔內(nèi)氣體多少，可重復(fù)胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流；⑥其它:保溫、鎮(zhèn)靜，滿(mǎn)足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。治療（2）——對(duì)癥治療五新生兒胎糞吸入綜合征講解21/28（1）堿化血液:是治療PPHN經(jīng)典而有效方法之一。采取人工呼吸機(jī)進(jìn)行高通氣，以維持動(dòng)脈血?dú)?pH值7.45～7.55，PaCO23.3～4.7kPa（25～35mmHg），PaO210.6～13.3kPa（80～100mmHg）或TcSO296％～98％，從而降低肺動(dòng)脈壓力。但應(yīng)注意，低碳酸血癥可降低心搏量和腦血流量，尤其是早產(chǎn)兒增加了腦室周?chē)踪|(zhì)軟化發(fā)生機(jī)會(huì)，幫PPHN治療中應(yīng)防止造成過(guò)分低PaCO2。另外，靜脈應(yīng)用堿性藥品如碳酸氫鈉，對(duì)降低肺動(dòng)脈壓也有一定療效。治療（3）——去除病因至關(guān)主要五新生兒胎糞吸入綜合征講解22/28（2）血管擴(kuò)張劑:靜脈注射妥拉唑啉雖能降低肺動(dòng)脈壓，但也引發(fā)體循環(huán)壓對(duì)應(yīng)或更嚴(yán)重下降，鑒于妥拉唑啉可使肺動(dòng)脈和體循環(huán)壓同時(shí)下降，其壓力差較前無(wú)顯著改變甚或加大，故非但不能降低反而可能增加右向左分流，當(dāng)前當(dāng)前臨床已極少應(yīng)用。近年來(lái)，磷酸二酯酶抑制劑如西地那非（sildenafil）等，可選擇性擴(kuò)張肺血管，被試用于新生兒PPHN，也取得一定療效。（3）一氧化氮吸入（inhalednitricoxide，iNO）:NO是血管舒張因子，因?yàn)閕NO局部作用，使肺動(dòng)脈壓力下降，而動(dòng)脈血壓不影響，故不乏是PPHN治療選擇之一。近年來(lái)臨床試驗(yàn)也表明，iNO對(duì)部分病例有很好療效。。治療（3）——去除病因至關(guān)主要五新生兒胎糞吸入綜合征講解23/28（4）其它:在PPHN治療中，有報(bào)道肺表面活性物質(zhì)能使肺泡均勻擴(kuò)張，降低肺血管阻力；關(guān)于是否應(yīng)用激素及CPAP治療尚存在爭(zhēng)議；液體通所尚在試驗(yàn)中；高頻震蕩通氣取得一定效果；體外膜肺（ECMO）對(duì)嚴(yán)重MAS（并發(fā)PPHN）療效很好，但人格昂貴，人員及設(shè)備要求高。。治療（3）——去除病因至關(guān)主要五新生兒胎糞吸入綜合征講解24/28預(yù)防六

新生兒胎糞吸入綜合征講解25/281.主動(dòng)防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時(shí)窒息；2.羊水污染，胎兒娩肩前清理口鼻；3.娩出后，如新生兒無(wú)活力，應(yīng)馬上氣管插管吸引胎糞；4.在氣道胎糞吸出前普通不應(yīng)正壓通氣。。預(yù)防六新生兒胎糞吸入綜合征講解26/28課后習(xí)題七

新生兒胎糞吸入綜合征講解27/28

課后習(xí)題一、名詞解釋胎糞吸入綜合征：二、填空題1、胎糞吸入綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)。2、胎糞吸入綜合征常見(jiàn)于和。3、胎糞為黑綠色粘稠物，它由胃腸道分泌，由、、、、、、。4、胎糞吸入綜合征病因包含、、、。5.胎糞吸入綜合征癥狀是.三、問(wèn)答題1、胎糞污染分度及性質(zhì)？2、胎糞吸入綜合征治療關(guān)鍵點(diǎn)？MAS足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒胎糞吸入、不均勻氣道阻塞、化學(xué)