設(shè)置與ICU的設(shè)置與管理

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1069279111《急危重癥護(hù)理學(xué)》第三章急診的設(shè)置與管理樣式·授課人：

袁群英學(xué)習(xí)目標(biāo)了解急診科的布局與設(shè)置

。

掌握急救綠色通道

的范圍和管理

。

理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目

的

、基本原則

、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動(dòng)與運(yùn)行；

掌握

急診護(hù)理應(yīng)急元的常見類型

。

了解急診護(hù)理工

作質(zhì)量管理。

急診科的設(shè)置與管理

急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)急診科的布局與設(shè)置設(shè)置原則:1.方便病人就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。1.急診科人員資質(zhì)醫(yī)師具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2.急診科人員編制醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等,按一定比例配備。區(qū)域布局:醫(yī)療區(qū)分診室:第一站，病人登記+測(cè)量基本生命體征搶救室診療室:內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室和處置室觀察室重癥監(jiān)護(hù)室EICU急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；支持區(qū)第二節(jié)急診科的管理急救綠色通道1、定義即急救綠色生命通道,是指對(duì)急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則,醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。急救綠色通道的管理

醒目標(biāo)志

搶救優(yōu)先規(guī)范培訓(xùn)

有效分流

無縫銜接

優(yōu)化流程

持續(xù)改進(jìn)

有效救治合理配置

正確分流

首診負(fù)責(zé)

分區(qū)救治

定期評(píng)價(jià)

規(guī)范運(yùn)行急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案目的編制原則常見類型1.常見急診的應(yīng)急預(yù)案2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案3.災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備區(qū)域準(zhǔn)備啟動(dòng)與運(yùn)行一.組織實(shí)施二.基本原則建立健全規(guī)章制度

優(yōu)化急診工作流程

實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診

定期評(píng)價(jià)與反饋急診護(hù)理工作質(zhì)量管理具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

‘完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率

提高急診患者的住院率規(guī)范護(hù)理文書保證護(hù)患溝通暢通第四章

重

癥

監(jiān)

護(hù)《急危重癥護(hù)理學(xué)》 ICU的設(shè)置與管理

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解ICU的布局與設(shè)置；

掌握ICU病室設(shè)置

。掌握ICU收治原則

、

收治對(duì)象及轉(zhuǎn)出指征；理解ICU組織領(lǐng)導(dǎo)

、

管理制度和院內(nèi)感染管理。

概

述隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個(gè)危重病密集、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，也是急救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。ICU的發(fā)展史:1860年，F(xiàn)lorenceNightingle術(shù)后復(fù)蘇室ICU先驅(qū)1923年，美國(guó)，神經(jīng)外科術(shù)后ICU1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人1951年，美國(guó)，心臟術(shù)后ICU50年代，英國(guó)也建立了RICU1959年，美國(guó)南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房60年代，美國(guó)堪薩斯市，CCU，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn)60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等※美國(guó)已有7434個(gè)ICU，我國(guó)在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU，差距巨大。

第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理

ICU

綜合性ICUICURICU

呼吸ICUICUNICU神經(jīng)科ICUICUSICU外科ICU（心外

、腦外）一、ICU設(shè)置:（一）ICU模式:1、專科ICU:二級(jí)科室設(shè)立，如CCU2、部分綜合ICU:一級(jí)科室設(shè)立，如SICU3、綜合ICU:院級(jí)獨(dú)立科室，代表醫(yī)院最高水平冠心病急診兒科CCUEICUPICU一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模、一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置:2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制4、ICU裝備5、其它1、醫(yī)師:科主任一名，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名，主治醫(yī)師2-3名，高年住院醫(yī)師4-5名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療；2、護(hù)士:與床位比為3-4:1，與病人比為2-3:l，護(hù)士長(zhǎng)1-2名，一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。一、ICU設(shè)置:（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置3、人員編制:4、ICU裝備5、其它一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:一、ICU設(shè)置:ICU病房患者轉(zhuǎn)出指征:血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，不需要試用特殊生理檢測(cè)儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬要求自動(dòng)出院者。1.監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷2.報(bào)警信號(hào)就是呼救,必須立即檢查3.用機(jī)械通氣時(shí),護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場(chǎng)4.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí),要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整,滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增5.工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切,負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-3次

ICU的管理制度

控制內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。4