中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)含內(nèi)容模板

中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)周功燦2017.03.07概念

中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心，以整體觀念和辨證論治為康復(fù)特點，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法對殘疾者進行康復(fù)活動的療法。其經(jīng)過數(shù)千年的實踐和總結(jié)，具有完整的理論和治療體系。范圍

一.針灸療法二.推拿療法三.傳統(tǒng)運動療法：氣功、太極拳、五禽戲八段錦、太極劍等。四.中藥治療五.藥膳六.藥浴一.針灸療法概論

針灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是重要的傳統(tǒng)康復(fù)方法之一，它起源于民間，歷史悠久，具有適應(yīng)癥廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟安全等特點。針灸是針法和灸法的合稱，針灸療法是用針法和灸法通過刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，從而調(diào)整人體臟腑功能來治療疾病。

針灸電針治療有很好的療效，它不僅有中醫(yī)所講的疏通經(jīng)絡(luò)的作用，也可以通過促進局部肌群的收縮，引起大腦神經(jīng)細胞的反饋，促進腦細胞的修復(fù)，

作用原理：

針灸作用于人體的經(jīng)絡(luò)或腧穴，可以起到平衡陰陽、調(diào)暢氣機、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。

作用機制：

1.功能調(diào)整作用

臟腑功能的雙向良性調(diào)節(jié)作用。

整體和局部功能具有調(diào)節(jié)作用。

2.免疫增強作用

3.鎮(zhèn)痛作用

臨床應(yīng)用：

1.運動功能障礙：腦卒中、腦癱、腦炎、腦膜炎等后遺癥；面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣，外傷性截癱，多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無力等。

2.疼痛類疾患：風(fēng)濕類疾患、肩周炎、頸腰椎病等。

3.神經(jīng)精神類疾患：癲癇、精神分裂癥、癡呆癥等。

4.其它：內(nèi)、外、婦、兒科疾病。

我科針灸特色：

1.采用“醒腦開竅”針法治療腦卒中及后遺癥（如偏癱、失語、吞咽障礙等）；

2.治療截癱、腦癱、面癱等各種神經(jīng)損傷，神經(jīng)炎和精神障礙等；

3.治療二便功能障礙（包括遺尿、尿失禁、尿潴留），睡眠障礙等；

4.治療軟組織損傷，頸、肩、腰、腿痛，關(guān)節(jié)炎以及各種慢性疼痛等。

簡要介紹“醒腦開竅”針法“醒腦開竅”針法是由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院石學(xué)敏院士首先提出和創(chuàng)立的治療法則和針刺方法?！靶涯X”是使萎縮變性的腦細胞恢復(fù)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保證組織存活，并增強日益衰弱的腦生物電活動，使其能發(fā)出正常的神經(jīng)信號?！伴_竅”，“竅”是指人的七竅，包括眼、耳、口、鼻等，中風(fēng)后會出現(xiàn)竅閉現(xiàn)象，比如偏盲口角歪斜、流口水、失語、耳鳴等，開竅就是使這些竅恢復(fù)正常的功能?！靶涯X開竅”針刺法是針對中風(fēng)病的基本病機為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。實驗研究表明本方法的作用環(huán)節(jié)為：1.促進血和腦組織NO的合成，提高NO的含量，改善微血管自律運動，改善微循環(huán)；

2.提高超氧化物歧化酶的活性，降低過氧化脂質(zhì)含量，從而減輕腦組織氧化損傷；

3.減少鈣離子細胞內(nèi)流，改善腦組織鈣離子的超負荷；

4.良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細胞的壞死和凋亡。

本方法被科學(xué)實驗所證實，其臨床效果顯著、迅速，可以有效的恢復(fù)言語、肢體功能障礙，降低致殘率，縮短康復(fù)期，提高生存質(zhì)量。因此，治療中風(fēng)可以收到標(biāo)本兼治、相得益彰的效果?！靶涯X開竅”針刺法的具體操作（一).穴位選擇

1.主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng))、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經(jīng))。

2.輔穴：極泉(手少陰心經(jīng))、委中(足太陽膀胱經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng))。

3.配穴：

①吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；

②手指握固加合谷；

③語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；

④足內(nèi)翻加丘墟透照海。（二).針刺手法

1.內(nèi)關(guān)：直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

2.人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。

3.三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。

4.極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。

5.委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。

6.尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。

7.風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進針2～2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施手法1分鐘。

8.合谷針向三間穴：進針1～1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。

9.上廉泉：針向舌根1.5～2寸，用提插瀉法。

10.金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血1～2ml。

11.丘墟透向照海穴：約1.5～2寸，局部酸脹為度。（三）.并發(fā)癥的治療

1.便秘：針外水道、外歸來、豐隆。

2.呼吸衰竭：針刺雙側(cè)氣舍。

3.尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元，局部施灸、按摩或熱敷。

4.共濟失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。

5.復(fù)視：針天柱、晴明、球后。

6.肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐。

7.血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖。

8.睡眠倒錯：針上星、神門。

(四).治療時間：每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3～5個療程針灸的注意事項

針灸治療中風(fēng)病在早期介入時，一定要密切觀察血壓的變化。對于恢復(fù)期及后遺癥期，針刺之補瀉要結(jié)合病人的體質(zhì)因人而異。對于神志不清者或煩躁不安者，一定要有其家屬配合，方可針刺。部分中風(fēng)病人患側(cè)肢體特別是下肢有不自主的突然屈曲內(nèi)收動作，在針刺治療過程中，一定要將其膝關(guān)節(jié)壓緊制動，以防出現(xiàn)彎針、斷針現(xiàn)象。

一定要選擇有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)去針灸，掌握好針灸治療原則，避免引起肌張力增高、血壓不穩(wěn)定、肢體拘攣、交叉感染等現(xiàn)象。介紹幾個常用保健穴位1.足三里：定位：在小腿前外側(cè)，髕骨下緣下3寸，距脛骨前緣一橫指處。功效：健脾胃，補肝腎。調(diào)節(jié)腸胃功能提高機體免疫。2.內(nèi)關(guān)：定位：在腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間。功效：寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛、和胃寬胸、降逆止嘔。“心臟保護神”----胸痛、胸悶、心痛、心悸和胃痛、惡心等。3.合谷：定位：半握拳，在手背第一、二掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點處。功效：鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表?！按罅ν茝V的按摩穴”、“治病感冒頭面疾病的要穴”。按摩合谷穴治療面癱、神經(jīng)性頭痛、牙痛、手指的拘攣等。4.中脘：定位：在上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。功效：健脾和胃。用于泄瀉、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等。指端或掌根在穴上揉按。5.涌泉：定位：在足底部，約當(dāng)足底第2、3足趾趾縫紋頭端與足跟部連線的前1/3與后2/3的交點上。功效：補益肝腎，增強機體免疫力。推搓涌泉穴俗稱“搓腳心”，它是我國流傳已久的自我養(yǎng)生保健按摩療法之一?？梢苑乐胃哐獕翰?、前列腺增生及足趾拘攣等。二.推拿療法

作用原理：

1.通利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)；

2.整骨復(fù)位，強筋壯骨；

3.扶正祛邪，平衡陰陽。作用機制：

1.對神經(jīng)和器官功能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用；

2.增強機體的免疫能力；

3.改善血液和淋巴循環(huán)；

4.止痛作用；

5.正骨和復(fù)位；

6.修復(fù)創(chuàng)傷組織；

7.防止組織萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

臨床應(yīng)用：

常用于骨傷康復(fù)、腦血管病、腦外傷、腦癱、截癱的康復(fù)都有很好的效果。其他對內(nèi)、外、婦、兒均可應(yīng)用。

三.傳統(tǒng)運動療法

我國傳統(tǒng)運動療法古時稱為“導(dǎo)引”，強調(diào)意念鍛煉和意念引導(dǎo)呼吸，引導(dǎo)肢體活動相結(jié)合。常用方法有氣功、五禽戲、八段錦、太極拳、太極劍等。實踐證明這些疾病在防治疾病方面有重大價值，已被國內(nèi)外廣泛采用，是康復(fù)的重要措施之一。

（一）太極拳概述

太極拳來源于太極圖說中的陰陽動靜之理，其運動作勢時純?nèi)巫匀?，無中生有，即所謂的無極而太極。換言之，即行動時，心中泰然，無思無想，

作虛空想，所謂之無極；至其運用圓滑，如環(huán)無端，莫如所止，則又所謂太極本于無極。勢勢之中，著著之內(nèi)，均會圓形，故借太極之理以說明，即又以動靜、剛?cè)帷⑦M退等比喻其作用。

太極拳的特點：

1.健身祛病，延年益壽；

2.動作自然安穩(wěn)，輕松柔和，使練習(xí)者周身的關(guān)節(jié)和肌肉依照一定程序交替舒緩運動，不僅可以解除疲勞，又可以達到鍛煉的目的；

3.要求心情安靜，精神輕松集中，可以消除人們在日常生活和工作中的壓力和疲勞，達到身心休息，修身養(yǎng)性，益壽延年；

4.要求呼吸自然深長，可以鍛煉心肺功能；

5.太極拳以柔為主，剛?cè)嵯酀?，男女老幼均能夠練?xí)，不受場地和時間限制。

（二）氣功概述

氣功是通過調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身來調(diào)整內(nèi)臟功能，加強態(tài)機制，從而達到祛病延年、開發(fā)潛能為的自我身心鍛煉的方法。它是自然療法的重要組成部分。

氣功醫(yī)療康復(fù)的特點：

1.主動性

2.整體性

3.自然性

1.主動性：氣功鍛煉屬于自我身心鍛煉，需要充分發(fā)揮個人的主觀能動性，才能收到良好的效果。一方面需要堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面需要加強思想修養(yǎng)，善于控制自己的心理和行為建立合理的生活方式。使自己的一切行為都鑒于理性的控制之下。在氣功康復(fù)方法中，一切都建立在相信自己力量的基點上，必須克服怠惰，堅持不懈地進行自我鍛煉。

2.整體性：氣功鍛煉并不是針對某些疾病或某個局部起作用的特異性療法，而是改善人體整體機能狀態(tài)提高人體素質(zhì)為目標(biāo)的鍛煉方法。這種療法主要是通過加強人體自我調(diào)節(jié)機能。

古人認為氣功是鍛煉精氣神，正如古代道書所說：“夫人本生混沌之氣，氣生精，精生神，神生明，本于陰陽之氣，氣轉(zhuǎn)為精，精轉(zhuǎn)為神，神轉(zhuǎn)為明。欲壽者，身氣而合

，精不專其形，念此三合以為一，以致壽，外以致理，作用筋骨，自然而致太平關(guān)?！保ā短浇?jīng)合校供文》。

3.自然性：氣功療法一項，基本原則是“順手自然”，真正理解了氣功療法的精髓，則毫無強制勉強之苦，沒有壓力。一切順其自然，鍛煉起來，是一種輕松愉快，充滿樂趣的享受。鍛煉方法靈活多樣，而且基本上都取材于自然，依自然條件靈活掌握，因時、因地、因人而制宜，行走坐臥隨時隨地都可以練。

總之，氣功康復(fù)療法是一個主動調(diào)整過程，能在排除外界干擾的情況下，充分發(fā)揮人體自動調(diào)節(jié)機制的作用，使各部分機能更好的整合起來，并達到有序化。從而在運動中維持穩(wěn)態(tài)，保持動態(tài)平衡。且可完善各器官系統(tǒng)的功能，改善新陳代謝過程，能祛病延年。注意：

建議和勸導(dǎo)個人不要自行練習(xí)，一定要到正規(guī)機構(gòu)、在正確的指導(dǎo)下方可練習(xí)。四.中藥治療治療要點-----辨證論治、整體觀念

應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證論證治療，采用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血、化痰祛濕、開竅醒神等治則治法，如補陽還五湯。合并肺感染：如用千金葦莖湯加味。合并上消化道出血：如用三七粉沖服、白及煎服。大便不通：如大承氣湯口服或灌腸。尿路感染：如八正散。五.藥膳

飲食應(yīng)注意的要點：

1.食物多樣，谷類為主。

2.多吃蔬菜、水果和薯類。

3.常吃奶類、豆類及其制品。

4.經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，少吃肥肉和葷油。

5.保持適宜體重。

6.吃清淡少鹽的膳食。

7.如飲酒應(yīng)限量。

適宜食物：

1.主食及豆類：玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。

2.肉、蛋、奶類：牛肉、瘦豬肉、雞、魚、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。

3.蔬菜：芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。

4.水果：蘋果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。飲食禁忌：

1.不宜吃含鹽重的菜品或腌制品；

2.不宜吃含油脂過高的食物；如咸肉、咸菜、肥肉、豬油、腦、動物內(nèi)臟、糖、咖啡、濃茶；

3.應(yīng)戒煙、戒酒。

一日膳食參考：

1.早餐：牛奶1杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜；

2.午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯；

3.加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋果；

4.晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。

淡菜----抗癡呆的長壽食物淡菜----“海中雞蛋”

淡菜是貽貝的干制品，是馳名中外的海產(chǎn)食品之一。淡菜含有營養(yǎng)成分很豐富，其營養(yǎng)價值高于一般的貝類和魚、蝦、肉等，對促進新陳代謝，保證大腦和身體活動的營養(yǎng)供給具有積極的作用。營養(yǎng)成分：干淡菜每百克含水分13克，蛋白質(zhì)59.1克，脂肪7.6克，碳水化物13克，灰分6.9克；鈣277毫克，磷864毫克，鐵24.5毫克，核黃素0.46毫克，尼克酸3.1毫克。推薦兩種簡單的做法1.淡菜豆腐湯：主料：豆腐200克、淡菜50克。調(diào)料：大蔥10克，姜5克，鹽3克。做法：①嫩豆腐切成1厘米大小的方??；②淡菜加水適量，煮沸后放入豆腐；③再煮沸后撒入蔥、姜末，最后加入鹽調(diào)味即可。2.蒸淡菜：將淡菜洗凈，浸泡3個小時，然后將6粒淡菜放入一小碗大米中一起蒸，等米飯蒸熟后一起食用。六.藥浴青海省藏醫(yī)院—藥浴科功效：

1.改善循環(huán)系統(tǒng)功能；

2.改善微循環(huán)；

3.增強機體免疫功能；

4.消炎；

5.鎮(zhèn)痛。推薦三款治療中風(fēng)的藥浴方

配方：伸筋草、透骨草、紅花各30克。

用法：上藥入砂鍋內(nèi)，加清水適量（水高出藥層3--4厘米），煮沸10分鐘后，將藥液倒入小盆內(nèi)，趁熱（溫度以50℃--60℃為宜）將患肢（手足）浸泡在藥液中15--20分鐘。藥液冷卻后則復(fù)入砂鍋內(nèi)加熱，依法浸泡。如手足拘攣者，先浸泡手部，再浸泡足部。每日浸泡3次。浸泡時，手指與足趾在藥液中進行主動伸屈活動。1個月為1個療程。

功效：祛風(fēng)利濕、溫經(jīng)活血通絡(luò)。主治中風(fēng)后遺癥、手足拘攣。

配方：黃芪30--50克，赤芍、當(dāng)歸尾、干地龍、川芎、桃仁、紅花各9克，丹參15克，僵蠶9克，蜈蚣3條。用法：上藥放入砂鍋內(nèi)，加清水500--600毫升，煮沸5--10分鐘，將藥液倒入盆內(nèi)，趁熱（藥溫以50℃--60℃為宜）用消毒毛巾蘸藥液擦洗患處，每次反復(fù)擦洗30分鐘左右，冷則加熱后再擦洗之。每日早、晚各擦洗1次。功效：益氣活血、祛瘀通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。適用于中風(fēng)后遺癥，半身不遂。。

配方：木瓜、桑枝、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、川芎各50克，紅花15克。用法：將上藥煎湯取汁，擦洗癱瘓側(cè)肢體。每次30分鐘，每日3次。功效：益氣活血、通絡(luò)。適用于中風(fēng)半身不遂者。

我科計劃引進中藥熏蒸機用于中風(fēng)后遺癥的康復(fù)、腰椎間盤突出、頸肩腰腿痛的疾病的治療，更好的為廣大患者朋友服務(wù)。祝大家早日康復(fù)咨詢電話：8422647613119126310

謝謝大家COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸肌）增加運動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)摹Ｓ煤唵蔚氖直鷾y定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激?？祻?fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭?。?，評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日?；顒邮强祻?fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日常活動的數(shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運動處方運動訓(xùn)練被認為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強度訓(xùn)練對不能達到此強度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴(yán)重患者能承受更高一些強度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進行。訓(xùn)練面臨的實際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實際問題

二、時機選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進