淋巴結腫大之間的鑒別診斷

淋巴結腫大之間的鑒別診斷發(fā)表時間：2010-01-09發(fā)表者：丁建(訪問人次：2193)一、感染性淋巴結腫大

（一）非特異性淋巴結炎由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區(qū)域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎一般急性炎癥時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛表面光滑呈嚴格的局限性有時可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發(fā)病灶走向局部腫大的淋巴結局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)往往伴有發(fā)熱及白細胞增高經(jīng)治療后淋巴結?？煽s小慢性非特異性淋巴結炎常為相應區(qū)域的慢性炎癥的結果腫大的淋巴結硬度中等常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現(xiàn)急性非特異性淋巴結炎的特點是局部感染和相應區(qū)域的淋巴結腫大并存如面部五官或頭顱的急性感染常引起頸部頜下耳后枕后等處的淋巴結腫大；軀干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窩淋巴結腫大；下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股溝淋巴結由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致（二）特異性感染性淋巴結腫大1、淋巴結結核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，無其他原發(fā)結核病灶可尋者為原發(fā)性淋巴結結核，在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現(xiàn)者為繼發(fā)性淋巴結結核。淋巴結結核最好發(fā)部位是頸淋巴結群，結核桿菌大多經(jīng)扁桃體齲齒侵入形成原發(fā)性淋巴結結核，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管結核，頸部一側或雙側多個淋巴結腫大，大小不等，初期腫硬無痛，進一步發(fā)展淋巴結與皮膚及淋巴結之間相互粘連融，合成團形成不易移動的團塊，晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫，進而破潰慢性潰瘍瘦管形成，愈合后留有瘢痕，較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀如低熱盜汗消瘦等。2、絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床癥狀根據(jù)病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結若并發(fā)下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫診斷依靠居住流行區(qū)局部癥狀嗜酸性粒細胞增多夜間檢查外周血找到微絲蚴3、性病性淋巴結腫大（1）軟下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血桿菌（軟性下疳鏈桿菌）引起的生殖器疼痛性潰瘍表面覆蓋綠色壞死滲出物一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯疼痛及壓痛易化膿破潰潰瘍基底膿涂片或發(fā)炎淋巴結穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌（2）性病性淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現(xiàn)無痛小丘疹或潰瘍數(shù)日后即愈此后腹股溝淋巴結腫大疼痛破潰可出現(xiàn)多發(fā)瘺管女性的淋巴結病變多在直腸周圍后期淋巴結纖維化鑒別主要賴于病史病理及病原學檢查（3）腹股溝肉芽腫：是肉芽腫杜諾凡（Dono-vania）桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍鑒別主要靠組織涂片找到（Dono-vania）小體（4）梅毒性淋巴結腫大：感染梅毒3周左右在外生殖器出現(xiàn)硬性下疳之后1周左右常出現(xiàn)對稱性腹股溝淋巴結腫大質(zhì)硬不紅不痛不融合不粘連診斷主要靠病史下瘡史皮疹及血清學檢查等（5）艾滋?。ˋlDS）性淋巴結腫大：易出現(xiàn)致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎病程中可并發(fā)腫瘤如Kaposi肉瘤有些人發(fā)展為慢性淋巴結綜合征表現(xiàn)為全身淋巴結腫大以腹股溝淋巴結腫大最為明顯診斷主要靠病史及血清學檢查4蛇毒性淋巴結炎被毒蛇咬傷除出現(xiàn)局部癥狀外往往還引起相應部位的淋巴管及淋巴結發(fā)炎診斷主要靠病史（三）全身性感染引起的淋巴結腫大很多全身感染性疾病都可致淋巴結腫大范圍一般較廣疼痛或壓痛可不明顯常伴有發(fā)熱肝脾腫大等常見的有如下幾種1、傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起多見于青少年病程呈自限性一般1～2周主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎淋巴結肝脾腫大血中淋巴細胞增多并有異常淋巴細胞出現(xiàn)血清嗜異性凝集試驗陽性2、風疹風疹病毒引起的常見呼吸道傳染病多見于小兒淋巴結腫大與皮疹同時出現(xiàn)具有診斷意義發(fā)熱1～２后皮疹迅速布滿軀干及四肢手掌及足底常無疹淋巴結腫大最常見于耳后枕骨下頸后部為其特征皮疹一般持續(xù)3d后消退腫大的淋巴結常需數(shù)周后才能完全恢復3、麻疹多見于小兒起初有發(fā)熱及上呼道卡他癥狀麻疹部膜斑（Koplikspots）為本病早期特征發(fā)熱3～５d出疹手心足底亦有疹出疹時全身淋巴結肝牌可腫大4、貓抓病主要通過貓的抓咬所致的急性傳染病以往認為是一種病毒目前更傾向于為一種細小多形性革蘭陰性桿菌所致被抓處皮膚可見皰疹膿瘤結痂或小潰瘍形成可有數(shù)周的微熱抓傷后1－2周相應引流區(qū)域淋巴結腫大有壓痛有的淋巴結可化膿特異性抗原皮內(nèi)試驗陽性膿液細菌培養(yǎng)陰性飽和銀染色找到多形性革蘭陰性小桿菌5、恙蟲病為恙蟲病立克次體感染傳播媒介恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹成水瘡后破裂中央壞死結褐色痂稱焦癡焦痂附近淋巴結腫大壓痛不化膿全身淺表淋巴結輕度腫大皮疹常于第5～7d出現(xiàn)斑疹或斑丘疹胸背腹部較多部分病例可有肝脾腫大自然病程3周左右外斐反應Oxk株陽性可確診6、布氏桿菌病有長期發(fā)熱多呈弛張熱部分呈波浪型最具特殊性多個關節(jié)酸痛睪丸炎出汗多有病牛羊接觸史血清凝集試驗有助于診斷7、腺鼠疫淋巴結腫大為流行時最先出現(xiàn)的病變腹股溝淋巴結最先累及依次為腋下頸部淋巴結常有較重的全身癥狀淋巴結腫痛可軟化化膿破潰膿液中找到鼠疫桿菌可確診8、猩紅熱養(yǎng)陰性抗生素治療無效而皮質(zhì)激素有效診斷本病須排除敗血癥風濕熱及類風濕性關節(jié)炎本癥與成人Still病的區(qū)別在于本病多見于兒童關節(jié)癥狀輕很少引起關節(jié)畸形4、急性壞死增生性淋巴結病青少年多見主要表現(xiàn)為高熱頸腋下肺門等處淋巴結腫大淺表淋巴結有壓痛一過性白細胞減少抗生素治療無效皮質(zhì)激素治療有效病理檢查示淋巴結廣泛凝固性壞死周圍有反應性組織細胞增生無中性粒細胞浸潤預后良好5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多見于中青年女性有長期不規(guī)則發(fā)熱典型皮疹關節(jié)癥狀多器官損害癥狀白細胞降低免疫學異常等部分病例伴局部或全身淋巴結腫大四、其他淋巴結腫大

1、結節(jié)病為病因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病淋巴結腫大可達核桃大小質(zhì)硬不粘連腫大的淋巴結可在頸部滑車上腋窩并易侵犯深部淋巴結x線可顯示結節(jié)樣肺泡炎肺門及縱隔淋巴結腫大皮膚Kveim試驗陽性結核菌素皮試陰性此點可與肺門淋巴結結核及淋巴瘤鑒別淋巴結活檢示上皮樣細胞肉芽腫但無干酪樣變2、脂肪沉積病常見的有Niemann－Pick病Gaucher病多發(fā)于嬰兒及兒童兩種病臨床很相似均有原因不明的肝