血濾-CRRT的護(hù)理課件

CRRT的護(hù)理血濾-CRRT的護(hù)理內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識(shí)2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識(shí)3.CRRT的抗凝4.CRRT報(bào)警的護(hù)理干預(yù)血濾-CRRT的護(hù)理內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識(shí)2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識(shí)3.CRRT的抗凝4.CRRT報(bào)警的護(hù)理干預(yù)血濾-CRRT的護(hù)理

什么叫CRRT

連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是一種安全有效的治療急性腎損傷的方法。

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。傳統(tǒng)CRRT技術(shù)每天持續(xù)治療24小時(shí)。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。

血濾-CRRT的護(hù)理

CRRT適應(yīng)癥

1、腎臟疾病

（1）

重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。

（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。

2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱102等。血濾-CRRT的護(hù)理

CRRT目前主要包括技術(shù)：

1、緩慢連續(xù)超濾（SCUF）2、連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（CVVH）

3、連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾（CVVHDF）

4、連續(xù)性靜－靜脈血液透析（CVVHD）

5、連續(xù)性高通量透析（CHFD）

6、連續(xù)性高容量血液濾過（HVHF）

7、連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）

血濾-CRRT的護(hù)理CRRT的作用清除毒素清除高鉀

清除過多水分糾正酸中毒7血濾-CRRT的護(hù)理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理彌散對(duì)流吸附500500050000HDHFHF+HP透析器高通透析器濾器灌流器8血濾-CRRT的護(hù)理內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識(shí)2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識(shí)3.CRRT的抗凝4.CRRT報(bào)警的護(hù)理干預(yù)血濾-CRRT的護(hù)理置管部位的選擇頸內(nèi)靜脈-noadditionallifethreateningharzards

比鎖骨下置管血栓形成少，但更易感染，特別在氣管切開時(shí) 鎖骨下靜脈-shorttermRRT

易造成鎖骨下靜脈及其分枝狹窄和血栓形成(硅膠管可能無此影響)，可用于短期內(nèi)等待造瘺形成的患者股靜脈-wheneverthecardio-pulmonarycondition

orprolondstayinbed

緊急情況必需快速置入導(dǎo)管時(shí)，或心肺功能脆弱患者，頸內(nèi)或鎖骨下靜脈置管失敗，或臥床患者血濾-CRRT的護(hù)理置管深度導(dǎo)管位置需經(jīng)X線證實(shí)股靜脈置管〈20cm再循環(huán)率高血濾-CRRT的護(hù)理導(dǎo)管遠(yuǎn)端不同開口方式CanaudB.KidneyInt1998,53:s142-s150靜脈血流方向再循環(huán)血濾-CRRT的護(hù)理導(dǎo)管性能—再循環(huán)率再循環(huán)率的計(jì)算：

R%=(P-A)/(P-V)

R%--再循環(huán)率

P—外周靜脈溶質(zhì)濃度

A—?jiǎng)用}溶質(zhì)濃度

V—靜脈溶質(zhì)濃度 同時(shí)測(cè)定肌酐、尿素氮濃度血濾-CRRT的護(hù)理導(dǎo)管性能—再循環(huán)率與置管位置、置管深度、血流量有關(guān)研究報(bào)道

flow250ml/min

17pats

頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈---4.2%

股靜脈(24cm)---10%

股靜脈(15cm)---18.7%

flow400ml/min

股靜脈(15cm)---38%KelberJ.AmJKindneyDis1993,22;24-29血濾-CRRT的護(hù)理導(dǎo)管性能—再循環(huán)率確定導(dǎo)管位置和深度

血流速與再循環(huán)率

siliconeandpolyurethanecathetersofdifferentbrands

Flow(ml/min)200250300股靜脈12.8±13.2%24.5±18.0%24.7±19%鎖骨下靜脈--4.2±3.5%KrausM.BloodPurif.1995,13;390血濾-CRRT的護(hù)理小結(jié)：導(dǎo)管性能—再循環(huán)率血流量大再循環(huán)率高股靜脈置管(特別是置管深度小時(shí))比頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈再循環(huán)率高將雙腔管動(dòng)靜脈端倒接明顯增加再循環(huán)率(再循環(huán)率增大20-30%)，應(yīng)禁止，但對(duì)CRRT影響較小血濾-CRRT的護(hù)理內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識(shí)2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識(shí)3.CRRT的抗凝4.CRRT報(bào)警的護(hù)理干預(yù)血濾-CRRT的護(hù)理CRRT抗凝要求與標(biāo)準(zhǔn)盡量減輕血濾器和血路對(duì)凝血系統(tǒng)的激活效應(yīng)長(zhǎng)期保持濾器與體外血路的開放功能最低的出血風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率血濾-CRRT的護(hù)理抗凝技術(shù)與方法1.全身肝素抗凝法2.局部肝素化法3.低分子肝素法4.無肝素抗凝法5.前列環(huán)素抗凝法6.局部枸櫞酸鹽抗凝法血濾-CRRT的護(hù)理

全身肝素抗凝法

最常用，常規(guī)首劑負(fù)荷量為20U/kg，維持量5~15U/（kg.h），或500U/h.監(jiān)測(cè)：每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次PTT，維持PTT40~45秒。血濾-CRRT的護(hù)理

局部肝素化法

于動(dòng)脈端輸注肝素，速度為1000U/h，同時(shí)在靜脈端輸注魚精蛋白，速度為10mg/h。保持濾器內(nèi)部分凝血酶原時(shí)間在130秒左右。魚精蛋白1mg可對(duì)抗肝素100U魚精蛋白有過敏現(xiàn)象應(yīng)注意。血濾-CRRT的護(hù)理

無肝素抗凝法

1.主要用于高危出血傾向的重癥患者2.血濾器以生物相容性高者為宜3.治療前用5000U/L的肝素生理鹽水預(yù)沖體外血路與濾器10~15分鐘，然后應(yīng)用無肝素生理鹽水沖洗。血濾-CRRT的護(hù)理關(guān)于封管液1.我院使用費(fèi)森尤斯機(jī)型，通常是將一支肝素稀釋至10ml，動(dòng)靜脈端各2ml。2.湘雅附一則用1：100的肝素液封管，即將一支肝素稀釋至100ml，動(dòng)靜脈端各2ml。注意：不論采用何種方法封管，上機(jī)前均需將封管液抽出棄去。血濾-CRRT的護(hù)理內(nèi)容提要1.CRRT的基本知識(shí)2.關(guān)于導(dǎo)管、血管的知識(shí)3.CRRT的抗凝4.CRRT報(bào)警的護(hù)理干預(yù)血濾-CRRT的護(hù)理

治療中常見警報(bào)壓力報(bào)警平衡報(bào)警空氣報(bào)警漏血報(bào)警自檢失敗報(bào)警溫度報(bào)警其他報(bào)警血濾-CRRT的護(hù)理動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)值原因動(dòng)脈管道夾住或扭結(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移患者身體移動(dòng)動(dòng)脈管道夾住或扭結(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移血濾-CRRT的護(hù)理動(dòng)脈壓力報(bào)警1.理順管路，松開管路夾2.沖洗鹽水，檢查插管是否通暢3.調(diào)整插管位置，觀察血流量是否改善4.必要時(shí)動(dòng)靜脈位置反接預(yù)防：上機(jī)前評(píng)估導(dǎo)管（5秒鐘內(nèi)順利抽出20ml血），評(píng)估導(dǎo)管合格后才上機(jī)，避免非計(jì)劃性下機(jī)。血濾-CRRT的護(hù)理靜脈壓力超出正壓上限血濾-CRRT的護(hù)理靜脈壓力報(bào)警1.按釋放靜脈夾鍵2.理順管路，松開管路夾3.沖洗鹽水，檢查靜脈導(dǎo)管是否通暢注意：沖洗的鹽水應(yīng)及時(shí)排出。血濾-CRRT的護(hù)理TMP報(bào)警濾器正在阻塞中

TMP增加幅度：比最初值增加150mmHg△P增加幅度：比最初值增加100mmHg濾器凝血當(dāng)TMP達(dá)到450mmHg或△P達(dá)到250mmHg血濾-CRRT的護(hù)理跨膜壓報(bào)警TMP太高跨膜壓緩慢上升濾器緩慢堵塞減少后稀釋，增加前稀釋，增加血流速，降低脫水量跨膜壓快速升高導(dǎo)管打結(jié)或夾閉理順管路，松開管路夾開始時(shí)高跨膜壓血流速與液體的交換比例高增加血流速處理后無法使TMP下降時(shí)應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療。血濾-CRRT的護(hù)理漏血報(bào)警濾器膜破損，濾液有血停止治療漏血壺未放到位