人工氣道的護(hù)理課件

人工氣道的護(hù)理人工氣道的護(hù)理21一、人工氣道的概念將導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)建立的氣體通道。二、建立人工氣道的目的糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。有效地清除氣道內(nèi)分泌物。了解患者的呼吸功能。是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的護(hù)理21人工氣道建立前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備帶氣囊導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、聽(tīng)診器、吸引器、吸痰管、膠布、繃帶、石蠟油、注射器、簡(jiǎn)易呼吸器，手套

藥品準(zhǔn)備麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑病人體位準(zhǔn)備平臥、去掉床頭欄、可以在肩部置一小枕使頭后仰，簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧以提高氧儲(chǔ)備人工氣道的護(hù)理21氣管插管過(guò)程中的配合如患者煩躁，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，約束患者的雙上肢氧氣和負(fù)壓裝置處于備用狀態(tài)選擇合適的氣管插管，石蠟油潤(rùn)滑氣管插管，氣管插管過(guò)聲門(mén)后協(xié)助醫(yī)生拔出導(dǎo)絲，放置牙墊，固定氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。人工氣道的護(hù)理21氣管插管固定方法氣管插管固定方法：先用一長(zhǎng)膠布固定好氣管插管和牙墊子，再用兩條長(zhǎng)膠布交叉于患者的面部。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動(dòng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)更換。人工氣道的護(hù)理21人工氣道的護(hù)理21氣管套管固定方法氣管切開(kāi)套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長(zhǎng)一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長(zhǎng)的一根繞過(guò)頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個(gè)小手指為宜。過(guò)松易致導(dǎo)管脫出甚至意外拔管，過(guò)緊容易導(dǎo)致患者不適，注意一定要打死結(jié)，以免自行松開(kāi)，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。人工氣道的護(hù)理21人工氣道的護(hù)理21人工氣道建立后的管理確定導(dǎo)管位置不移位成人一般為22±2cm固定并記錄好插管的長(zhǎng)度氣管切開(kāi)時(shí)，系帶松緊度為一個(gè)小手指的尺度注意體位變化，頭部四肢的活動(dòng)度，防治意外拔管在麻醉清醒后需要注意溝通凡插管后的病人要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行約束、鎮(zhèn)靜、防治病人不耐煩而自行拔管人工氣道的護(hù)理21意外拔管的原因患者方面的原因有：譫妄，意識(shí)障礙煩躁而自行拔管，疼痛，與患者相關(guān)的其他因素有關(guān)，如環(huán)境陌生，限制探視等醫(yī)院方面的因素有：危險(xiǎn)因素：ICU特殊的環(huán)境相關(guān)因素：工作忙，缺乏經(jīng)驗(yàn)，未鎮(zhèn)靜處理等。

技術(shù)層面的因素：氣囊處理不當(dāng)，充氣不夠人工氣道的護(hù)理21意外拔管的處理氣管插管

8cm內(nèi)，吸凈口鼻及氣囊上的滯留物，放氣囊，送回原來(lái)的深度。

8cm以上，氣囊放氣，拔管，鼻導(dǎo)管或面罩給氧，觀察病情變化，必要時(shí)重新插入。

氣管切開(kāi)

48小時(shí)內(nèi)，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生處理竇道形成后，吸痰，放氣囊，重新插回導(dǎo)管，重新固定人工氣道的護(hù)理21人工氣道的濕化建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道管理的關(guān)鍵。人工氣道的護(hù)理21人工氣道濕化的方法氣道濕化的方法主要由兩種。一種是呼吸機(jī)上配備的加溫和加濕裝置，更一種是借助護(hù)理人員，應(yīng)用人工的方法，定時(shí)或間斷的向氣道內(nèi)滴注生理鹽水的方法。人工氣道的護(hù)理21呼吸機(jī)的加溫加濕器：其是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸汽的作用達(dá)到使呼吸道濕化的目的。人工氣道的護(hù)理21人工氣道的護(hù)理21人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：人工氣道患者為濕化氣道所滴入的量應(yīng)根據(jù)氣道濕化的情況來(lái)調(diào)整。判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)為:人工氣道的護(hù)理21

濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。

濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重，濕化不足的患者應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)。人工氣道的護(hù)理21濕化過(guò)度:分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，紫紺加重。對(duì)于濕化過(guò)度的患者，滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少，以免因呼吸道水分過(guò)多而影響患者的呼吸功能。人工氣道的護(hù)理21吸痰吸痰通常是指吸出人工氣道內(nèi)的痰液，但完整的吸痰應(yīng)包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效地方法，可以清除呼吸道和套管內(nèi)的分泌物，以免痰液形成結(jié)痂阻塞氣道。人工氣道的護(hù)理21人工氣道患者多見(jiàn)于機(jī)械通氣治療者，因此，一旦發(fā)生痰阻塞，就會(huì)直接影響機(jī)械通氣的治療效果。由于其不能達(dá)到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤積阻塞而出現(xiàn)氣道阻力增加，通氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸功能障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必須清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保證氣道通暢。因此，吸痰在人工氣道的護(hù)理中非常重要人工氣道的護(hù)理21人工氣道的護(hù)理21判斷吸痰時(shí)機(jī)采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰或呼吸機(jī)的峰壓報(bào)警，咳嗽，血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。人工氣道的護(hù)理21正確掌握人工氣道患者的吸痰操作吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)，向患者解釋吸痰時(shí)需咳嗽配合，有利于下呼吸道痰液的清除檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓不宜過(guò)大或過(guò)小人工氣道的護(hù)理21嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)右手要帶無(wú)菌手套，吸痰管應(yīng)一次性使用。吸痰的手法，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管的末端，此時(shí)將吸痰管后退1-2cm，開(kāi)負(fù)壓邊吸引邊鼓勵(lì)患者咳嗽，然后向上提拉進(jìn)行左右螺旋式吸引。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，快捷，力求吸痰徹底而又不損傷粘膜，以免引起病人粘膜出血，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免發(fā)生低氧血癥。行機(jī)械通氣的患者，吸痰前后應(yīng)給予純氧氣吸入2分鐘人工氣道的護(hù)理21危重病人和痰量過(guò)多的病人，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引，對(duì)于痰液粘稠不宜吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入生理鹽水再吸引。人工氣道的護(hù)理21吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣，紫紺，煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，并提高氧濃度。人工氣道的護(hù)理21預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥低氧血癥：吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰過(guò)于頻繁，容易發(fā)生低氧血癥，相應(yīng)處理，吸痰前后給予純氧吸入，吸痰時(shí)密切觀察血氧飽和度的變化，當(dāng)吸痰過(guò)程中血氧飽和度下降至90﹪，應(yīng)停止吸痰。人工氣道的護(hù)理21氣道粘膜損傷：因氣道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，負(fù)壓太高，吸痰在某個(gè)部位停滯時(shí)間太長(zhǎng)，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜損傷出血人工氣道的護(hù)理21繼發(fā)感染：因未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染支氣管痙攣迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等人工氣道的護(hù)理21判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義：痰液的粘稠度程度反映不同的臨床情況，在吸痰過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真觀察痰液的形狀，根據(jù)痰液在吸痰管接頭處的形狀和管壁的附著情況，可將痰液的粘度分為3度：人工氣道的護(hù)理21Ⅰ度:痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，管壁內(nèi)無(wú)痰液滯留，如量過(guò)多提示氣管濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和濕化量人工氣道的護(hù)理21Ⅱ度：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液停在管壁內(nèi)，但易被水沖洗干凈。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，應(yīng)避免痰痂阻塞人工氣道人工氣道的護(hù)理21Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，管壁內(nèi)滯留大量痰液且不易被水沖洗干凈。提示痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干，應(yīng)加強(qiáng)濕化，必須及時(shí)采取措施。人工氣道的護(hù)理21防止氣道阻塞人工氣道阻塞可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因。氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安，出汗，呼吸困難，紫紺甚至意識(shí)障礙等。做好人工氣道濕化，及時(shí)徹底的有效吸痰。人工氣道的護(hù)理21防止氣道阻塞1、應(yīng)用人工氣道濕化，防止發(fā)生濕化不足或過(guò)度2、定時(shí)徹底有效吸痰，判斷痰液粘稠度3、吸痰管要插到有效深度以便吸凈痰液4、檢查有無(wú)套管脫落和異物堵塞5、氣管切開(kāi)如改用金屬套管，定時(shí)消毒內(nèi)套管6、翻身時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度的牽拉扭曲。人工氣道的護(hù)理21防止氣壓傷氣管導(dǎo)管氣囊壓迫氣管粘膜造成氣管粘膜水腫，糜爛潰瘍以致狹窄，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥。